Il est difficile pour les médecins de modifier leur pratique clinique à la lumière de nouvelles preuves médicales. La honte, la perte de confiance en soi et la crainte de poursuites pour faute professionnelle en sont quelques-unes des raisons. (Shutterstock)

Pendant des décennies, des millions de patients ont pris quotidiennement une aspirine afin de prévenir les attaques cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Mais en mars, 2019, l’American College of Cardiology et l’American Heart Association ont publié des lignes directrices déclarant que les adultes en bonne santé présentant un risque moyen de maladie cardiaque ne tirent aucun bénéfice global de l'aspirine quotidienne.

En termes simples, l’aspirine, ou acide acétylsalicylique, est désormais un «traitement médical de faible valeur».

Le terme a été inventé pour classifier les tests et les médicaments inefficaces et n'apportant aucun bénéfice aux soins médicaux d'un patient. Au lieu de cela, les soins de faible valeur peuvent en réalité exposer les patients à des préjudices, détourner l'attention des soins bénéfiques et entraîner des coûts inutiles pour le patient et le système de santé.

Depuis mon arrivée à la faculté de médecine il y a presque 10 il y a quelques années, et maintenant en tant que médecin de famille, j'ai constaté ce besoin croissant d'identifier et de s'éloigner des soins médicaux de faible valeur.

Dans le cas de l’aspirine, les recherches montrent que les patients à risque moyen sont exposés à risque accru de saignement et conduit à croire faussement que l’aspirine est la meilleure forme de prévention primaire.

En fait, la meilleure protection consiste à faire de l'exercice régulièrement, à avoir une alimentation saine et à éviter de fumer.

Les systèmes de santé tardent à réagir

Convaincre les médecins de cesser de faire des recommandations de soins de faible valeur peut être une tâche lente et difficile. L’histoire nous dit que les attentes des médecins et des patients peuvent être lentes à réagir à cette nouvelle information.

Ce n'est pas un secret que les systèmes de soins de santé tardent à intégrer les nouvelles recherches à la pratique clinique. Un point de repère étudier depuis les premiers 2000 ont montré qu'il y avait un délai de quelques années 17 avant que la recherche soit mise en œuvre dans des soins réguliers.

L'évolution des pratiques cliniques va également au-delà de l'intégration de nouvelles informations. Cela nécessite de désapprendre et de désapprouver des pratiques cliniques obsolètes et inefficaces. Et c’est ce processus que les systèmes de santé particulièrement en difficulté avec.

Ceci explique en partie pourquoi les soins de santé de faible valeur continuent de prospérer - à l’écoute de 765 milliard de dollars dépenses improductives aux États-Unis au cours de la seule année 2013.

Les médecins pratiquent la «médecine défensive»

Une partie du problème que pose le désapprentissage est que cela interrompt le statu quo, tant pour les médecins que pour les patients. Par exemple, au cours des décennies précédentes, tous les patients soumis à un examen physique et à des analyses de sang de routine étaient soumis à tous les patients. Nous pensions que cette vérification annuelle permettrait de détecter les maladies et d'améliorer la santé des patients.

Au lieu de cela, la recherche a montré que les examens annuels ont un très faible rendement. Ils fournissent aucun avantage pour la santé pour un grand groupe sain de notre population.

Mais essayez de convaincre les médecins qui ont passé des années à effectuer ces examens - en réservant souvent des patients pour des visites plus longues, à une demi-heure et en pensant qu’ils fournissaient un service précieux - de s’éloigner de cette méthode de soins médicaux enracinée et fossilisée.

Des études sur la complexité du désapprentissage chez les médecins mettent en évidence les honte inhérente et perte de confiance en soi professionnelle cela se produit lorsque des pratiques antérieures sont abandonnées et considérées comme obsolètes.

L'impact que l'élimination des pratiques antérieures peut avoir sur les patients est encore plus puissant. Notre culture met fortement l'accent sur le mantra «plus c'est mieux». Plus d'examens. La plupart des tests. Plus de procédures.

Lorsque les médecins refusent de prodiguer des soins qui étaient considérés auparavant comme bénéfiques et importants, la réaction des patients peut être forte. En tant que médecin de famille, j'informe souvent mes patients que je ne fais pas de bilan de santé annuel. La plupart sont surpris et certains se fâchent. Je mentirais si je disais que je n'ai pas pensé à simplement donner suite aux demandes des patients pour les réconforter et faciliter mon travail.

La surexploitation des services de santé permet aux médecins de se protéger contre les poursuites pour faute professionnelle. Ceci est connu comme "médecine défensive."

Le jugement clinique et le raisonnement sont de plus en plus remplacés par des algorithmes. L’absence de test et d’intervention devient de plus en plus difficile à justifier - un reflet de la transformation de la médecine en une espérance d’être "Une science parfaite, plutôt qu'un art imparfait, mais bien pensé."

Mais le coût de la médecine défensive est renversant. En moyenne, le système de santé américain dépense $ milliards 46 sur les soins centrés sur la responsabilité médicale.

L'aspirine n'est pas la meilleure option

Des initiatives telles que l'international Campagne Choisir avec soin s'efforcent de réduire les soins de faible valeur en informant les prestataires de soins de santé et les patients des inconvénients et des inconvénients liés aux tests excessifs et aux abus médicaux.

La campagne a publié des listes numérotées de processus de faible valeur spécifiques à chaque spécialité médicale. Il vise à briser la culture du «c'est comme ça que ça a toujours été» qui peut submerger la médecine.

Pourtant, malgré le lancement de la campagne en 2012, peu de changements a été observé dans les habitudes de pratique des médecins.

Bien que les preuves montrent clairement que, pour de nombreux patients à risque moyen, l’aspirine n’est pas la meilleure option pour prévenir les crises cardiaques, il sera difficile de convaincre les patients, les médecins et les administrateurs des soins de santé.

Le processus de désapprentissage et de désengagement des pratiques antérieures est entravé par un jeu complexe d’émotions humaines, d’attentes individuelles, de responsabilité civile, de structure organisationnelle et de simple inertie.

A propos de l'auteur

Inderveer Mahal, médecin de famille et chercheur en journalisme mondial à la Munk School of Global Affairs, Université de Toronto

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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