Les personnes en surpoids se tournent souvent vers les médecins pour obtenir de l'aide, mais les médecins ne savent souvent pas comment aider.

L'obésité était désigné une maladie dans 2013 par l'American Heart Association et American Medical Association. L'obésité, définie comme un indice de masse corporelle 30 ou supérieur, a longtemps été identifiée comme une maladie, mais sa désignation comme une maladie a souligné son rôle comme facteur de risque pour les principales causes de décès, comme les maladies cardiaques, le diabète de type 2, AVC et de nombreux cancers.

Étant donné que près de 40 pour cent des Américains sont obèses, vous pourriez penser que les médecins de soins primaires, la première ligne de soins médicaux, seraient activement engagés pour aider les patients à perdre du poids. Le counseling sur un style de vie plus sain a longtemps été sous la responsabilité du PCP.

Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis, un groupe d'experts indépendant, a consolidé le rôle du médecin dans l'engagement des patients dans la perte de poids lorsqu'il a recommandé dans 2003 et 2012 que les médecins devraient sélectionner tous les adultes pour l'obésité et offrir ou référer des patients avec un IMC de 30 kg / m2 à des interventions comportementales intensives et multicomposantes. "

Malheureusement pour les patients souffrant d'obésité et notre société, les PCP ont été en grande partie silencieux dans leur réponse à l'épidémie d'obésité.

En tant que PCP et chercheur en santé, j'ai étudié comment les soins primaires ont aidé nos patients à perdre du poids. Malheureusement, nous ne faisons pas tellement bien. Perdre du poids est difficile, et mes études suggèrent d'aider les patients à perdre du poids n'est pas plus facile.

Poids élevé, faible réponse

Une de mes études a révélé que seulement 6 pour cent des visites inclure le counseling pour le poids, une diminution de 8 pour cent des visites au cours de la décennie précédente.

Taux de conseil pour le régime et l'exercice ont également diminué, avec de plus grands déclins observés dans les patients avec le plus pour bénéficier du changement sain de mode de vie, y compris ceux avec l'hypertension, le diabète, et l'obésité. En outre, une petite minorité - 9% - de PCP réalise la majorité - au 52% - de tous conseil sur le poids rapporté. En outre, la plupart des PCP - 58% - n'a pas réussi à donner des conseils sur le poids pendant les visites des patients pendant les années d'étude.

Il y a de vraies raisons pour lesquelles les PCP ont été moins engagés dans le counseling des patients au sujet de la perte de poids. Les médecins sont pessimistes que les patients peuvent changer, que les médecins ont des contraintes de temps, et que la formation et les compétences des médecins en matière de counseling sont jugées inadéquates. Jusqu'à récemment, les médecins n'avaient pas non plus été remboursés pour le temps consacré au counseling.

En outre, les PCP n'ont souvent pas le temps en raison d'un nombre croissant d'articles cliniques, y compris les maladies, les médicaments et les tests, abordés lors des visites de soins primaires pour adultes. De plus, les médecins n'ont pas les outils.

Ce n'est pas parce que les médecins ne sont pas capables mais plutôt parce que quelques outils existent aider les PSP à conseiller les patients. Les programmes de perte de poids dans le cadre des soins primaires sont relativement inefficaces. De plus, il y a seulement une poignée de médicaments d'ordonnance disponibles pour les PCP à prescrire, avec plusieurs retirés du marché en raison de Les préoccupations de sécurité. Plusieurs médicaments ont récemment été introduits pour aider à la perte de poids, bien qu'il y ait un retard connu dans la prise de prescription.

Les patients font attention à leurs médecins

Les récents changements de politique ont tenté de surmonter au moins l'obstacle du manque de remboursement pour le counseling. Dans 2012, Centers for Medicare et Medicaid mis en place une couverture pour thérapie comportementale intensive pour l'obésité par les PCP. En outre, la mise en œuvre de Loi sur la protection des patients et les soins abordables élargi cette couverture à tous les adultes en exigeant que les assureurs-maladie couvrent cette recommandation et d'autres, sans frais pour le patient.

Cela ne garantit pas le succès, cependant. En fait, la communauté médicale ne dispose pas encore de données permettant de savoir si l'assurance-maladie et les autres assurances assurées par le programme de conseil comportemental intensif aideront réellement les patients à perdre du poids et à le maintenir.

Bien que le nouveau remboursement fournisse une structure et un code de paiement pour la fréquence des visites, il reste nécessaire de comprendre la meilleure façon de mettre en œuvre un tel conseil dans le cadre des soins primaires, même si les études montrent que le counseling est efficace. En outre, un pénurie imminente de soins primaires Les appels à se demander si une main-d'œuvre sera même là pour voir les patients actuels, et encore moins ajouter 20 visites supplémentaires pour le tiers sur l'obésité.

Mais les PCP peuvent être en mesure d'aider les patients à traiter leur poids d'autres façons. Une étude que mes collègues et moi avons menée sur les données nationales a montré que les patients obèses et en surpoids plus susceptibles de signaler avec succès perdre 5 pour cent de leur poids corporel au cours de la dernière année si leur médecin leur avait simplement dit qu'ils avaient un excès de poids.
Même si des barrières telles que la maladresse à discuter du poids d'un patient à la clinique demeurent, les PSP peuvent être mieux équipés pour fournir cette information directe, mais puissante, lors d'une visite à la clinique.

Cependant, cela ne répond pas au besoin de programmes efficaces de perte de poids après l'identification des patients obèses.

Changer notre approche

Dans l'ensemble, malgré la reconnaissance de l'obésité comme une maladie chronique, nous ne la traitons toujours pas de cette façon dans le milieu clinique. Cliniquement, si nous aidons les patients à s'engager dans des efforts de perte de poids, nous nous éloignons et regardons à mesure qu'ils reprennent du poids, puis essayons de les réengager dans des efforts supplémentaires de perte de poids. Parmi les patients qui perdent même 5 pour cent de leur poids, notre travail a montré que 2 dans 3 retrouvera poids dans un an.

Il est important pour nous, les PCP, de commencer à réfléchir à de meilleures approches. Nous ne traiterions pas l'hypertension artérielle d'un patient avec un médicament pendant un an seulement, puis nous nous demanderions pourquoi leur tension artérielle est à nouveau élevée deux ans plus tard.

La perte de poids est incroyablement difficile. Contrairement aux fumeurs qui essaient d'arrêter et qui peuvent simplement jeter leurs cigarettes, les personnes obèses ne peuvent pas simplement jeter toute leur nourriture. Les patients obèses ont besoin d'identifier une nouvelle relation avec la nourriture, et de comprendre comment avoir une alimentation saine, et pas seulement un régime pour aider à perdre du poids.

Les PCP jouent un rôle important en aidant les patients obèses à identifier le besoin de perdre du poids et à faire des changements de style de vie afin de le faire. Nous avons juste besoin de trouver des moyens de mieux engager à la fois les PPC et les patients pour éviter notre réponse silencieuse à cette épidémie.

A propos de l'auteur

Jennifer Kraschnewski, professeure agrégée, médecine, Pennsylvania State University

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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