La plupart des femmes éprouvent un certain type de nausées matinales pendant la grossesse, mais certaines femmes développent un état beaucoup plus grave.

L’hyperemesis gravidarum (HG), qui provoque des nausées et des vomissements graves pendant la grossesse, affecte au maximum 3 pourcentage de grossesses, conduisant à plus de Service d'urgence 167,000 visites chaque année aux États-Unis

Jusqu'à l'introduction de l'hydratation intraveineuse dans les 1950, la principale cause de décès maternel. Maintenant, c'est le deuxième cause principale, après un accouchement prématuré, d'hospitalisation pendant la grossesse.

Et pourtant, la maladie n'est ni bien comprise ni bien connue, même avec la rafale de manchettes quand il a été annoncé que la duchesse de Cambridge pendant ses grossesses souffert de la condition.

J'ai décidé de commencer à faire des recherches sur HG dans 1999 après avoir perdu un bébé à 15 semaines de gestation en raison de vomissements violents constants. J'ai trouvé qu'il y avait étonnamment peu de recherches sur cette maladie.

À ce jour, j'ai été contacté par plus de 4,400 femmes enceintes dans le monde entier et ont recueilli des données de sondage et des échantillons de salive de femmes atteintes d'HG et leurs amis non affectés. L'analyse de ces données m'a permis de répondre à certaines des questions les plus pressantes concernant la maladie.

En quoi est-ce différent des nausées matinales?

Même si HG est répandu, beaucoup de femmes ne le savent pas jusqu'à ce qu'elles l'éprouvent elles-mêmes. Les symptômes peuvent inclure des nausées et des vomissements extrêmes, ainsi qu'une perte de poids rapide, une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, des étourdissements et une salive excessive. Certaines femmes peuvent commencer à vomir du sang ou de la bile et peuvent nécessiter des liquides et des médicaments par voie intraveineuse.

Certaines des femmes que j'ai rencontrées dans mes recherches sur l'HG éprouvent des vomissements si violents que leurs rétines se sont détachées, leurs côtes se sont fracturées, leurs tympans ont éclaté, leurs œsophages se sont déchirés, leurs ongles sont tombés et dans de rares cas, ils peuvent souffrir. des lésions cérébrales dues à la malnutrition.

HG ne peut pas être contrôlé par de petits repas fréquents et des craquelins salés - recommandations communes pour les femmes souffrant de nausées matinales. HG peut également durer beaucoup plus longtemps que les nausées matinales.

Le récit des vieilles femmes selon lequel le bébé obtient tout ce dont il a besoin de la mère même si elle est incapable de manger ou de boire ou de prendre des vitamines est faux.

Les études de population sur les anomalies du tube neural et les études sur les animaux, ainsi que sur les humains exposés à la famine, montrent que la malnutrition en début de grossesse peut être liée aux conséquences à long terme sur la santé du fœtus exposé.

Les enfants exposés à HG in utero ont un risque trois fois plus élevé de retard neurodéveloppemental. La recherche montre que les premiers symptômes de l'HG étaient liés au retard, ce qui suggère que des carences précoces en vitamines et en nutriments pourraient être en cause.

Pour les femmes avec HG le risque d'effets indésirables est quatre fois plus élevé, comme la naissance prématurée et 3.6-fold augmente le risque à vie des troubles émotionnels, tels que la dépression et l'anxiété.

Les effets de HG peuvent durer longtemps après la naissance. Dans une enquête, nous avons trouvé un risque accru de symptômes post-partum chroniques chez les femmes avec HG, y compris le reflux, l'anxiété, la dépression, l'insomnie, la fatigue et la douleur musculaire, et 18 pour cent ont connu les critères complets de symptômes de stress post-traumatique.

Et HG peut également conduire à l'encéphalopathie de Wernicke (WE), une affection neurologique grave causée par une carence en thiamine (vitamine B1). Plus d'une douzaine de cas ont été publié dans la littérature médicale entre 2012-2014, et récemment les décès maternels causés par des complications de HG, y compris l'encéphalopathie de Wernicke ont été documentés aux États-Unis, en Angleterre et en Afrique.

Dans une enquête sur plus de femmes 800 avec HG, plus de une femme sur sept avec HG a décidé pour mettre fin à la grossesse, principalement parce qu'ils n'avaient aucun espoir de soulagement de la condition.

Comment HG est-il traité?

Des données précises sur ce que les médicaments peuvent traiter HG de manière efficace et sûre sont difficiles à trouver. Cela est dû, en partie, à la catastrophe de la thalidomide des 1950, quand le médicament a été prescrit aux femmes avec HG pour soulager les symptômes de nausées et les bébés sont nés avec des malformations des membres. Cela a conduit à des difficultés pour développer et tester des médicaments sur les femmes enceintes.

Alors, que disent les données disponibles limitées? Une étude que j'ai menée avec des collègues a révélé que l'utilisation d'antihistaminiques pour traiter HG a été liée à naissance prématurée. Nous avons également constaté que l'ondansétron (Zofran) est efficace dans le traitement des symptômes HG pour plus de 50 pour cent des femmes dans nos études. Nous avons également constaté que les effets secondaires potentiellement graves chez les femmes prenant le médicament, tels que obstructions intestinales, sont rares. Dans une recherche récente, nous avons trouvé aucune preuve pour soutenir un lien entre l'ondansétron et les malformations congénitales.

Mais nous savons ceci: Les femmes avec HG qui perdent du poids pendant la grossesse, et sont incapables de tolérer la nourriture ou les vitamines pendant plus d'une semaine, devraient être traitées non seulement avec des fluides mais aussi avec la thiamine pour éviter la progression , ainsi que la mort maternelle ou fœtale.

Les soignants, les membres de la famille et les patients eux-mêmes peuvent préférer interrompre une grossesse désirée plutôt que d'essayer un médicament dont la sécurité est inconnue. Donc, pour les femmes atteintes d'HG, la recherche d'un traitement peut être une expérience difficile.

Une base de données nationale centralisée pour documenter les cas d'HG, de traitements et de médicaments et leur efficacité, ainsi que les résultats maternels et infantiles, pourrait nous aider à déterminer quels médicaments sont sûrs et efficaces dans le traitement de l'HG. Cela augmenterait la confiance des patients et des fournisseurs quant à l'utilisation de traitements pendant la grossesse. Cela réduirait aussi le risque de faute professionnelle ou de recours collectifs, ce qui fait hésiter les sociétés pharmaceutiques et les médecins à tester et à prescrire de nouveaux traitements.

Nous devons savoir ce qui cause HG pour le traiter

Des années de recherche, principalement axées sur les hormones, ont échoué à identifier les causes de l'HG, et par conséquent, un traitement sûr et efficace cliniquement prouvé n'a pas encore été trouvé.

Actuellement, l'hypothèse de base est que les hormones de grossesse provoquent des nausées et des vomissements, et des facteurs génétiques et environnementaux qui influencent la sensibilité aux nausées et aux vomissements peuvent transformer les nausées normales de grossesse en hyperémèse.

L'évidence croissante suggère une composante génétique à HG. Si une femme a HG pendant une grossesse, il y a environ 80 pourcentage de risque de récurrence dans une grossesse ultérieure. Le risque de récurrence n'est pas affecté par changer de partenaire or facteurs psychiatriques. Le plus grand facteur de risque pour HG (en plus d'avoir une grossesse HG précédente) est d'avoir une soeur avec HG, qui constitue un 17-fold risque accru.

Une idée fausse commune est que si une femme est la seule dans sa famille avec HG, ce n'est pas génétique. Cependant, notre recherche suggère que le ou les gènes responsables sont également susceptibles d'être transmis la ligne paternelle comme la ligne maternelle. Dans une étude récente de cinq familles avec une histoire de HG, nous avons trouvé un gène qui signale des vomissements dans deux d'entre eux. En outre, HG peut être causée par une combinaison de plusieurs gènes. Une femme avec HG peut être le seul dans sa famille avec une histoire de grossesse qui porte une combinaison particulière de gènes prédisposant.

Une fois que nous aurons identifié les causes génétiques et biologiques associées de l'HG, d'autres recherches nous aideront probablement à développer des thérapies qui ciblent ces causes plutôt que de traiter les symptômes de façon aveugle et inefficace.

A propos de l'auteur

Marlena Schoenberg Fejzo, Chercheur associé en médecine, Université de Californie, Los Angeles

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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