Les maux de dos touchent un quart des Australiens. de shutterstock.com Gustavo Machado, Université de Sydney; Christine Lin, Université de Sydneyet Ian Harris, UNSW
Le mal de dos affecte un en quatre Australiens. C'est si commun, presque tous (environ 85%) aura au moins un épisode à un moment donné de nos vies. C'est l'une des raisons les plus courantes visiter un médecin et la principale condition de santé forçant les Australiens âgés à se retirer prématurément de la main-d'œuvre.
Les coûts de traitement des maux de dos en Australie totalisent presque Un milliard $ 5 chaque année. Une grande partie de cette somme est consacrée aux interventions chirurgicales de la colonne vertébrale. Récemment, Choisir avec soin, la campagne visant à informer les professionnels de la santé et le public sur les tests, les traitements et les procédures produisant peu ou pas de préjudice, fusion spinale ajoutée pour les douleurs lombaires à sa liste.
En effet, malgré le nombre croissant d'interventions, les données actuelles ne permettent pas de conclure à une fusion des vertèbres pour le mal de dos. Les essais randomisés (considérés comme des études fournissant les preuves de la plus haute qualité) suggèrent la fusion vertébrale a peu d'avantages sur un programme de réadaptation bien structuré, ou des interventions psychologiques, pour le mal de dos.
Qu'est-ce que la fusion spinale?
La chirurgie de la colonne vertébrale est le plus souvent effectuée pour supprimer la pression sur les nerfs qui provoque des douleurs et d’autres symptômes nerveux dans les jambes. Cette opération s'appelle décompression. La deuxième opération la plus courante est la fusion vertébrale, au cours de laquelle deux vertèbres ou plus sont liées (en utilisant des méthodes telles que l’os transplanté du patient, un donneur ou des substituts osseux artificiels) pour les empêcher de se déplacer et de former un os solide.
La fusion vertébrale peut être réalisée pour des fractures, des luxations et des tumeurs et est généralement réalisée en conjonction avec une décompression. Pour le mal de dos, elle est réalisée lorsque l’on pense que l’origine de la douleur est liée à un mouvement anormal ou douloureux entre les vertèbres (des articulations et des disques dégénératifs, par exemple).
Taux de fusions vertébrales ont augmenté et continuer à augmenter, devançant les autres interventions chirurgicales pour le mal de dos. Aux États-Unis, les taux de fusion vertébrale ont plus que doublé, passant de 2000 à 2009. En Australie, les taux increased par 167% dans le secteur privé entre 1997 et 2006, malgré la quasi-absence d’augmentation dans le secteur public.
Taux de fusion vertébrale diffèrent de manière significative entre les régions de l’Australie, le plus élevé étant en Tasmanie et le plus faible en Australie méridionale: une variation de sept fois. Des variations significatives sont également observées entre les pays. Par exemple, les taux de fusion de la colonne vertébrale aux États-Unis sont huit fois ceux du Royaume-Uni.
La plus forte augmentation de l’utilisation de la fusion vertébrale a été observée chez Australiens âgés, souvent en conjonction avec une chirurgie de décompression pour sténose spinale - une affection qui provoque un rétrécissement du canal rachidien (la cavité qui traverse la moelle épinière).
Les différences de formation clinique, d'opinions professionnelles et de pratiques locales sont susceptibles de jouer un rôle dans ces variations.
Preuve de la chirurgie de la colonne vertébrale
Il existe peu de preuves de haute qualité à l’appui de l’utilisation de la fusion vertébrale pour la plupart des affections du dos, y compris: sténose du canal rachidien. Et voici désaccord entre chirurgiens lorsqu’une opération de fusion de la colonne vertébrale doit être pratiquée, non seulement pour les douleurs au dos, mais également pour les affections plus aiguës telles que les tumeurs et les fractures de la colonne vertébrale.
Aucune étude comparant la fusion spinale à une procédure placebo n'a également été réalisée. La plupart des recherches à ce jour comparent une technique de fusion à une autre technique ou à une forme de traitement non chirurgical, de sorte que nous ne savons toujours pas si la fusion de la colonne vertébrale est efficace contre un placebo.
Nous savons également que la chirurgie de fusion de la colonne vertébrale est coûteuse et associée à plus de complications que la chirurgie de décompression. Et l'opération échoue souvent. Autour un sur cinq les patients qui subissent une fusion de la colonne vertébrale subiront une chirurgie de révision dans les dix ans.
La recherche montre aussi la plupart des patients subissant une chirurgie de fusion du rachis sous indemnisation des travailleurs ne retrouveront pas leur travail habituel, continueront de suivre une physiothérapie et suivront un traitement aux opioïdes deux ans après la chirurgie.
Alors, pourquoi les taux augmentent-ils?
Il y a plusieurs facteurs, y compris une population vieillissante, qui pourrait contribuer à l’augmentation rapide de la fusion vertébrale en dépit du manque de données probantes en faveur de son utilisation. Les incitations financières pourraient également expliquer les différences de taux entre les secteurs privé et public en Australie et entre le Royaume-Uni et les États-Unis.
Nous ne disposons pas de preuves de haute qualité sur les avantages et les inconvénients de la fusion vertébrale. Cela signifie qu'il y a une incertitude, ce qui permet aux praticiens de continuer à appliquer les procédures pour lesquelles ils ont été formés sans être remis en question. Cela conduit ensuite à un surtraitement, en particulier lorsque les taux de remboursement sont élevés, comme dans le l'indemnisation des travailleurs réglage.
L'incertitude quant à l'adéquation de la fusion de la colonne vertébrale entraîne une variation de la pratique, gaspille des ressources de soins de santé rares et conduit à de plus mauvais résultats pour les patients.
Nous avons besoin de meilleures recherches dans ce domaine. Cela signifie que les efforts de recherche devraient être abandonnés dans les études portant sur différentes manières de procéder à la chirurgie et se concentrer sur le point de savoir si cela fonctionne mieux que des traitements non chirurgicaux ou un placebo et, dans l'affirmative, si les avantages l'emportent sur les inconvénients.
En l'absence de telles preuves, les patients peuvent envisager d'autres traitements moins coûteux et fondés sur des preuves, tels que exercice, thérapie cognitivo-comportementale et physiothérapie.
A propos de l'auteur
Gustavo Machado, boursier en début de carrière du NHMRC, Université de Sydney; Christine Lin, chercheuse principale et professeure agrégée, Université de Sydneyet Ian Harris, professeur de chirurgie orthopédique, UNSW
Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.
Livres connexes
at Marché InnerSelf et Amazon
