La douleur chronique - douleur aiguë qui dure plus de trois mois - affecte environ une personne sur cinq en Europe. L’augmentation de l’utilisation de médicaments de type morphine puissants (opioïdes) pour le traitement de la douleur chronique est un sujet de grande préoccupation, particulièrement en Amérique du Nord.
Appelé “épidémie d'opioïdes”, La plupart des pays développés ont connu une augmentation importante de la prescription d'opioïdes au cours de la dernière décennie environ. Notre dernier un article évalue dans quelle mesure il est bien établi que les opioïdes peuvent soulager efficacement la douleur chronique, en tenant compte de tous les dommages qu’ils peuvent causer.
Douleurs chroniques très souvent ne va pas mieuxafin que les personnes puissent se faire prescrire des opioïdes pendant une longue période, voire des décennies. Existe-t-il des preuves que les opioïdes continuent de bien fonctionner pour réduire la douleur chronique et améliorer la qualité de vie? La majorité des essais cliniques n’étudient que l’utilisation des opioïdes pendant trois mois, nous ne savons donc pas grand-chose de leur efficacité à long terme.
L’une des rares études à avoir évalué l’efficacité des opioïdes après les mois 12, trouvé que les personnes qui prenaient des analgésiques opioïdes n’étaient pas plus actives que celles prenant d’autres types d’analgésiques.
Il y a aussi preuve l’utilisation à long terme des opioïdes peut être nocive. Cela est probablement lié à la dose car les risques augmentent à fortes doses. Les dommages connus incluent les risques accrus de:
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Dépendance et abus: cela peut affecter toute personne à qui des opioïdes sont prescrits pour la douleur. Les prescripteurs et les patients doivent être conscients du risque dès le début et le minimiser.
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Surdosage et décès: les décès dus aux opioïdes prescrits sont augmentant considérablement aux États-Unis par exemple.
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Interférant avec le système endocrinien: changements dans les niveaux d'hormones pouvant avoir un impact sur la fonction sexuelle et la fertilité.
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Problèmes cardiaques: le risque de crise cardiaque est plus que doublé chez les personnes prenant des opioïdes à long terme.
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Être dans un accident de la circulation: le risque est plus élevé chez les conducteurs prenant même des doses d'opioïdes relativement faibles.
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Aggravation de la douleur ouhyperalgésie induite par les opioïdes”: Quand l'utilisation à long terme aggrave la douleur. C'est souvent difficile à reconnaître.
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Tolérance aux opioïdes: lorsque le corps s'habitue aux opioïdes et nécessite une dose plus forte pour obtenir le même effet antidouleur.
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Effets néfastes sur le système immunitaire : les personnes qui prennent des opioïdes finissent par devenir plus sujettes aux infections.
Un Européen sur cinq souffre de douleur chronique. Shutterstock
Devrions-nous utiliser des opioïdes pour soulager la douleur chronique?
Oui, le cas échéant - mais avec prudence. le Réseau de lignes directrices intercollégiales écossais (SIGN) publie des directives de gestion de haute qualité fondées sur des preuves. SIGN 136 était la première ligne directrice complète sur la gestion de la douleur chronique, publiée dans 2013.
À la suite d' nouvelle preuve, SIGN 136 a spécifiquement examiné la section sur l’utilisation des opioïdes et recommandations mises à jour ont récemment été publiés. Une nouvelle recherche depuis 2013 a fait l’objet d’un examen critique afin de s’assurer que les nouvelles recommandations reposent sur les meilleures données factuelles disponibles. Parmi les points clés du nouveau conseil, citons les suivants:
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Les opioïdes doivent être utilisés le plus rapidement possible chez des personnes présentant une douleur chronique soigneusement sélectionnées. Cela devrait se produire lorsque les autres traitements n'ont pas fonctionné pour gérer la douleur et que les avantages l'emportent sur les risques des dommages graves énumérés ci-dessus.
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Avant de commencer le traitement, la personne souffrant de douleur chronique et le prescripteur doivent convenir des objectifs du traitement. Celles-ci peuvent inclure une douleur réduite, une activité accrue et / ou une meilleure qualité de vie. Si cela ne se produit pas, il devrait exister un plan d'action convenu pour réduire et arrêter les opioïdes.
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Un membre de l'équipe de soins de santé primaires devrait procéder à un examen régulier et régulier, en particulier si la dose quotidienne équivaut à plus de 50mg de morphine. Les examens doivent être fréquents au début et au moins une fois par an après l’établissement du traitement. Si des problèmes surviennent - tels que les opioïdes ne procurent plus de soulagement efficace de la douleur, que l'augmentation de la dose n'entraîne aucun soulagement prolongé de la douleur ou qu'il existe des signes de dépendance -, un examen plus fréquent sera nécessaire et il sera envisagé de réduire / d'arrêter le traitement.
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Nous devrions toujours utiliser la dose efficace la plus faible. Des doses plus élevées (équivalentes à plus de 90mg / jour de morphine) ne doivent être prescrites que parallèlement à un examen par un spécialiste de la douleur.
Ces recommandations sont conformes à celles de Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP). L'organisation souligne que l'utilisation d'autres approches, y compris les thérapies comportementales et l'augmentation de l'activité physique pour améliorer la qualité de vie, est préférable.
Où allons-nous partir d'ici?
Les données actuelles indiquent qu'une prescription d'opioïdes généralisée et à long terme pour le traitement de la douleur chronique est susceptible de causer plus de tort que d'avantage à la société. Mais certaines personnes souffrant de douleur chronique en bénéficient. Ils devraient continuer à se voir prescrire des opioïdes, avec la prudence recommandée, une surveillance et une surveillance attentives, et l'utilisation de thérapies non pharmacologiques éprouvées. Certaines personnes peuvent également avoir besoin d'aide pour réduire et arrêter les opioïdes à long terme, lorsque les inconvénients l'emportent sur les avantages.
Il est urgent de mener des recherches pour comprendre comment mieux gérer la douleur chronique, y compris l'utilisation sans danger des opioïdes et le sevrage. Parallèlement, nous avons besoin de politiques nationales, fondées sur les meilleures preuves disponibles et les meilleures approches disponibles pour éduquer les professionnels de la santé et les patients. Cela nécessitera probablement des investissements à court terme, mais le prix à payer pour bénéficier des avantages à long terme et des économies de coûts probables de l'amélioration de la gestion de la douleur chronique, qui est le principale cause d'invalidité globalement.
À propos des auteurs
Lesley Colvin, chef de division adjoint - Santé de la population et génomique et chaire en médecine de la douleur, Université de Dundee et Blair H. Smith, professeur en sciences de la santé des populations, Université de Dundee
Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.
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