Le surdiagnostic est un concept délicat car il ne peut pas être observé directement », explique Marc Ryser. « Si un cancer est découvert par mammographie de dépistage, alors la femme reçoit un traitement, et nous ne pouvons pas savoir si elle aurait développé des signes et des symptômes chez elle. vie restante si elle n'avait pas été traitée
Environ un cancer du sein sur sept détecté par mammographie de dépistage aux États-Unis est sur-diagnostiqué, selon une nouvelle étude.
Le surdiagnostic, c'est-à-dire la détection d'un cancer par mammographie qui ne deviendrait pas cliniquement évident au cours de la vie restante de la femme, peut entraîner des traitements inutiles et stress, disent les chercheurs.
Les chercheurs ont conçu l'étude pour clarifier le risque de cancer du sein surdiagnostic à l'aide de la technologie de dépistage contemporaine aux États-Unis.
Les résultats de la Annals of Internal Medicine devraient éclairer la prise de décision concernant le dépistage par mammographie chez les femmes de 50 ans et plus. À quelques exceptions près, les directives sanitaires recommandent généralement aux femmes de plus de 50 ans de passer une mammographie de dépistage tous les deux ans.
"Le surdiagnostic augmente la médicalisation", déclare l'auteur principal Marc Ryser, professeur adjoint au département des sciences de la santé de la population et au département de mathématiques de l'Université Duke.
"Alors que nous disposons de tests de dépistage de plus en plus puissants et que nous les utilisons plus fréquemment, le surdiagnostic est de plus en plus répandu dans le cancer, ainsi que dans d'autres maladies. Pourtant, ce problème reste mal compris par le public, ce qui rend difficile pour les gens de comprendre l'équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage.
Bien que la mammographie ait été l'une des principales raisons de la baisse des taux de mortalité par cancer du sein au cours des trois dernières décennies, le surdiagnostic reste un inconvénient.
La fréquence à laquelle les cancers du sein sont surdiagnostiqués n'a pas été bien définie, les estimations précédentes allant de jamais à 54 % du temps. La variabilité découle de définitions différentes du surdiagnostic, des méthodes d'étude et des populations.
"Le surdiagnostic est un concept délicat car il ne peut pas être observé directement", déclare Ryser. "Si un cancer est découvert par mammographie de dépistage, la femme reçoit un traitement et nous ne pouvons pas savoir si elle aurait développé des signes et des symptômes au cours de sa vie si elle n'avait pas été traitée."
Ryser et ses collègues ont conçu une approche pour résoudre les difficultés de ce problème en deux étapes.
Premièrement, les chercheurs ont utilisé les antécédents réels de dépistage et de diagnostic des femmes subissant un dépistage par mammographie pour en savoir plus sur l'incidence des cancers précliniques. Ils ont également évalué la période de latence tumorale, qui est le temps qu'il faut à un cancer préclinique pour développer des signes et des symptômes s'il n'est pas détecté par le dépistage (c'est-à-dire le temps qui s'écoule entre l'apparition préclinique et la détection clinique).
Dans un deuxième temps, ils ont effectué des simulations informatiques combinant des estimations de l'incidence du cancer et de la latence tumorale avec des tables de mortalité pour la mortalité par d'autres causes, et ont prédit l'étendue du surdiagnostic dans un programme de dépistage biennal entre 50 et 74 ans.
En appliquant ces techniques à un ensemble de données comprenant près de 36,000 82,677 femmes, 718 4.5 mammographies et XNUMX diagnostics de cancer du sein, les chercheurs ont découvert que XNUMX % de tous les cancers précliniques étaient estimés non évolutifs.
Parmi les cancers détectés par un dépistage bisannuel de 50 à 74 ans, 15.4 % ont été estimés sur-diagnostiqués, dont 6.1 % dus à la détection de cancers précliniques à évolution lente et 9.3 % dus à la détection de cancers précliniques évolutifs chez des femmes qui seraient décédées des une cause sans rapport avec le cancer du sein.
"Bien que les résultats confirment que le surdiagnostic du cancer du sein est réel, ils rassurent également qu'il n'est pas aussi fréquent que certaines études l'ont suggéré", déclare l'auteure principale Ruth Etzioni, biostatisticienne et professeure à la division des sciences de la santé publique de Fred Hutchinson. Centre de recherche sur le cancer.
"Pour prendre une décision éclairée sur le moment et la fréquence de subir un dépistage par mammographie, il est important de tenir compte à la fois de ses avantages et de ses inconvénients", déclare Ryser.
«Nous savons que dans la pratique quotidienne, de nombreuses femmes et leurs médecins ont tendance à se concentrer davantage sur les avantages et à passer peu de temps à discuter des méfaits. Mais en fournissant une estimation solide et défendable du surdiagnostic du cancer du sein, nous pouvons aider les femmes et leurs médecins à peser le pour et le contre du dépistage par mammographie lorsqu'ils prennent ces décisions importantes.
À propos des auteurs
Les National Institutes of Health, le Breast Cancer Surveillance Consortium financé par le National Cancer Institute et le Patient-Centered Outcomes Research Institute ont financé les travaux.
La source: Duke University
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