De nos jours, nous ne pensons pas beaucoup à la possibilité d’avoir accès à un traitement antibiotique pour prévenir une infection. Mais cela n'a pas toujours été le cas : les antibiotiques sont disponibles depuis moins d'un siècle.
Avant cela, les patients mouraient d’infections relativement insignifiantes qui devenaient plus graves. Certaines infections graves, comme celles impliquant les valvules cardiaques, ont été inévitablement mortel.
D'autres infections graves, telles que tuberculose, n'étaient pas toujours fatals. Jusqu'à un moitié des personnes sont décédées dans l’année avec les formes les plus graves, mais certaines personnes se sont rétablies sans traitement et les autres ont souffert d’une infection chronique persistante qui a lentement rongé le corps pendant de nombreuses années.
Une fois que nous avons eu des antibiotiques, les résultats de ces infections étaient bien meilleurs.
La vie (et la mort) avant les antibiotiques
Vous avez probablement entendu parler du accident accidentel d'Alexander Fleming découverte de la pénicilline, lorsque des spores fongiques ont atterri sur une assiette contenant des bactéries au cours d'un long week-end en 1928.
Mais premier patient recevoir de la pénicilline est un exemple instructif de l’impact du traitement. En 1941, l'agent Albert Alexander avait une égratignure au visage qui s'était infectée.
Il a été hospitalisé mais malgré différents traitements, l'infection a progressé jusqu'à atteindre sa tête. Cela a nécessité de lui retirer un œil.
Howard Florey, le pharmacologue australien travaillant alors à Oxford, craignait que la pénicilline ne soit toxique pour les humains. Par conséquent, il a estimé qu’il était éthique de donner ce nouveau médicament à un patient dans un état désespéré.
L'agent Alexander a reçu la dose de pénicilline disponible. Dès le premier jour, son état avait commencé à s’améliorer.
Mais à l’époque, la pénicilline était difficile à produire. Une façon d'étendre l'approvisionnement limité était de « recycler » la pénicilline excrétée dans l'urine du patient. Malgré cela, les stocks se sont épuisés au cinquième jour du traitement d'Alexandre.
Sans autre traitement, l’infection a repris. Le gendarme Alexander est finalement décédé un mois plus tard.
Nous sommes désormais confrontés à un monde dans lequel nous risquons de manquer d'antibiotiques – non pas à cause de difficultés de fabrication, mais parce qu'ils perdent de leur efficacité.
À quoi servent les antibiotiques ?
Nous utilisons actuellement des antibiotiques chez les humains et les animaux pour diverses raisons. Les antibiotiques réduisent la durée de la maladie et le risque de décès par infection. Ils préviennent également les infections chez les personnes à haut risque, telles que les patients subissant une intervention chirurgicale et ceux dont le système immunitaire est affaibli.
Mais les antibiotiques ne sont pas toujours utilisés de manière appropriée. Études montrent systématiquement qu’une dose ou deux préviendront de manière adéquate les infections après une intervention chirurgicale, mais les antibiotiques sont souvent a continué pendant plusieurs jours inutilement. Et parfois, nous utilisons le mauvais type d’antibiotique.
Etudes ont découvert que 22 % de l’utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux est inappropriée.
Dans certaines situations, cela est compréhensible. Les infections dans différentes parties du corps sont généralement dues à différents types de bactéries. Lorsque le diagnostic n'est pas certain, nous se tromper faire preuve de prudence en administrant des antibiotiques à large spectre pour garantir que nous disposons de traitements actifs pour toutes les infections possibles, jusqu'à ce que de plus amples informations soient disponibles.
Dans d’autres situations, il existe une certaine inertie. Si l’état du patient s’améliore, les médecins ont tendance à simplement poursuivre le même traitement, plutôt que de passer à un choix plus approprié.
En médecine générale, la question de l’incertitude diagnostique et de l’inertie thérapeutique est souvent amplifiée. Les patients qui se rétablissent après avoir commencé à prendre des antibiotiques n'ont généralement pas besoin de tests ou ne reviennent pas pour un examen. Il n'existe donc pas de moyen simple de savoir si l'antibiotique était réellement nécessaire.
La prescription d'antibiotiques peut encore être plus complexe si patients attendent « une pilule pour chaque mal ». Même si les médecins savent généralement bien informer les patients lorsque les antibiotiques ne sont pas susceptibles d'être efficaces (par exemple, pour les infections virales), sans tests de confirmation, un doute persiste dans l'esprit des médecins et des patients. Ou parfois, le patient va ailleurs pour trouver une ordonnance.
Pour d’autres infections, une résistance peut se développer si les traitements ne sont pas administrés suffisamment longtemps. C'est notamment le maisons pour la tuberculose, causée par une bactérie à croissance lente qui nécessite un traitement antibiotique particulièrement long pour guérir.
Comme chez les humains, les antibiotiques sont également utilisés pour prévenir et traiter les infections chez les animaux. Cependant, une partie des antibiotiques est utilisée pour stimuler la croissance. En Australie, un estimé 60 % des antibiotiques ont été utilisés chez les animaux entre 2005 et 2010, malgré l’élimination progressive des médicaments favorisant la croissance.
Pourquoi la surutilisation est-elle un problème ?
Les bactéries deviennent résistantes aux effets des antibiotiques par sélection naturelle – celles qui survivent à l’exposition aux antibiotiques sont les souches qui disposent d’un mécanisme pour échapper à leurs effets.
Par exemple, des antibiotiques sont parfois administrés empêcher infections récurrentes des voies urinaires, mais en conséquence, toute infection qui ne développer il s’agit généralement de bactéries résistantes.
Lorsqu’une résistance aux antibiotiques de première intention couramment utilisés apparaît, nous devons souvent fouiller plus profondément dans le sac pour trouver d’autres traitements efficaces.
Certains de ces antibiotiques de dernière intention sont ceux qui ont été remplacé parce qu'ils avaient des effets secondaires graves ou ne pouvaient pas être administrés facilement sous forme de comprimés.
De nouveaux médicaments contre certaines bactéries ont été développés, mais beaucoup sont bien plus cher que les plus âgés.
Traiter les antibiotiques comme une ressource précieuse
Le concept des antibiotiques en tant que ressource précieuse a conduit à concept de « gestion des antimicrobiens », avec des programmes visant à promouvoir l’utilisation responsable des antibiotiques. Il s'agit d'un concept similaire à celui de la gestion de l'environnement visant à prévenir le changement climatique et la dégradation de l'environnement.
Les antibiotiques constituent une classe rare de médicaments dans laquelle le traitement d’un patient peut potentiellement affecter les résultats d’autres patients, par la transmission de bactéries résistantes aux antibiotiques. Par conséquent, à l’instar des efforts de lutte contre le changement climatique, la gestion des antibiotiques repose sur la modification des actions individuelles au profit de la communauté dans son ensemble.
Tout comme le changement climatique, la résistance aux antibiotiques constitue un problème complexe lorsqu’on l’envisage dans un contexte plus large. Des études ont lié la résistance aux valeurs et aux priorités des gouvernements tels que la corruption et les infrastructures, y compris la disponibilité de l’électricité et des services publics. Cela montre qu’il existe des « causes des causes » plus larges, telles que les dépenses publiques consacrées à l’assainissement et aux soins de santé.
Autre et le cannabis ont suggéré que les individus doivent être pris en compte dans le cadre des influences sociales et institutionnelles plus larges sur le comportement de prescription. Comme tout comportement humain, la prescription d'antibiotiques est compliquée et des facteurs tels que ce que les médecins considèrent comme une prescription « normale », le fait que le personnel subalterne ait le sentiment de pouvoir défier les médecins expérimentés, et même leur Opinions politiques peut être important.
Il y a aussi des problèmes avec le modèle économique pour développer de nouveaux antibiotiques. Lorsqu’un nouvel antibiotique est approuvé pour la première fois, la première réaction des prescripteurs est de ne pas l’utiliser, soit pour garantir qu’il conserve son efficacité, soit parce qu’il est souvent très coûteux.
Cependant, cela ne signifie pas vraiment encourager le développement de nouveaux antibiotiques, en particulier lorsque les budgets de recherche et développement pharmaceutiques peuvent facilement être consacrés au développement de médicaments pour des affections que les patients souffrent pendant des années plutôt que quelques jours.
La lente pandémie de résistance
Si nous n’agissons pas, nous nous retrouverons face à un scénario presque impensable dans lequel les antibiotiques ne fonctionneront plus et nous retournerons dans l’âge sombre de la médecine. David Cameron, ancien Premier ministre britannique
La résistance aux antibiotiques est déjà un problème. Presque tous les médecins spécialistes des maladies infectieuses ont reçu l’appel redouté concernant des patients atteints d’infections essentiellement incurables ou pour lesquels ils ont dû se démener pour trouver des antibiotiques de dernière intention oubliés depuis longtemps.
Il existe déjà des hôpitaux dans certaines régions du monde qui ont dû soigneusement Pour conférer s'il est encore viable de traiter les cancers, en raison de est élevé des infections par des bactéries résistantes aux antibiotiques.
Un global étude On estime qu’en 2019, près de 5 millions de décès sont survenus à la suite d’une infection impliquant des bactéries résistantes aux antibiotiques. Quelque 1.3 million de cas n'auraient pas eu lieu si les bactéries n'étaient pas résistantes.
Le Royaume-Uni en 2014 Rapport O'Neill Selon les prévisions, les décès dus à la résistance aux antimicrobiens pourraient atteindre 10 millions de décès chaque année et coûter entre 2 et 3.5 % du PIB mondial d'ici 2050, sur la base des tendances du moment.
Que pouvons-nous y faire?
Nous pouvons faire beaucoup pour prévenir la résistance aux antibiotiques. Nous pouvons:
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augmenter que de nombreuses infections s'améliorent d'elles-mêmes et ne nécessitent pas nécessairement d'antibiotiques
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utiliser les antibiotiques dont nous disposons de manière plus appropriée et pour une durée aussi courte que possible, avec le soutien de programmes cliniques et cliniques coordonnés. politique publiqueet national surveillance
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moniteur pour les infections dues à des bactéries résistantes pour éclairer les politiques de contrôle
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réduire l’utilisation inappropriée d’antibiotiques chez les animaux, comme promotion de la croissance
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réduire transmission croisée d'organismes résistants dans les hôpitaux et dans la communauté
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prévenir les infections par d’autres moyens, comme de l’eau propre, nos activités dans le domaine de l'assainissement, l'hygiène et les vaccins
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continuer à développer de nouveaux antibiotiques et des alternatives aux antibiotiques et garantir le bon incitations sont en place pour encourager un pipeline continu de nouveaux médicaments.
Allen Cheng, professeur de maladies infectieuses, Université de Monash
Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.
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