Le concept de la schizophrénie est en train de mourir. Harcelé pendant des décennies par la psychologie, il semble maintenant avoir été mortellement blessé par la psychiatrie, la profession même qui l'a soutenu. Son passage ne sera pas pleuré.

Aujourd'hui, avoir un diagnostic de schizophrénie est associé à un réduction de l'espérance de vie de près de deux décennies. Selon certains critères, seulement une personne sur sept récupère. Malgré les progrès annoncés dans les traitements, de façon stupéfiante, la proportion de personnes qui se rétablissent n'a pas augmenté au fil du temps. Quelque chose a profondément tort.

Une partie du problème se trouve être le concept même de la schizophrénie.

Arguments que la schizophrénie est une maladie distincte ont été "fatalement miné". Tout comme nous avons maintenant le concept de trouble du spectre de l'autisme, la psychose (typiquement caractérisée par des hallucinations pénibles, des délires et des pensées confuses) est aussi soutenue par un continuum et des degrés. La schizophrénie est la fin grave d'un spectre ou d'un continuum d'expériences.

Jim van Os, professeur de psychiatrie à l'Université de Maastricht, a soutenu que nous ne pouvons pas passer à cette nouvelle façon de penser sans changer notre langage. En tant que tel, il propose le terme de schizophrénie "devrait être aboli". À sa place, il suggère le concept d'un trouble du spectre psychotique.

Un autre problème est que la schizophrénie est décrite comme un "maladie cérébrale chronique désespérée". En conséquence, certains personnes ayant reçu ce diagnostic, Et certains parents, on a dit que le cancer aurait été préférable, car il serait plus facile de guérir. Pourtant, cette vision de la schizophrénie n'est possible qu'en excluant les personnes qui ont des résultats positifs. Par exemple, certains qui récupèrent sont effectivement dit que "cela ne devait pas être la schizophrénie après tout".

La schizophrénie, lorsqu'elle est perçue comme une maladie cérébrale discrète, sans espoir et qui se détériore, affirme van Os, "n'existe pas ».

Briser les pannes

La schizophrénie peut s'avérer être beaucoup de choses différentes. L'éminent psychiatre Sir Robin Murray décrit comment::

Je m'attends à voir la fin du concept de la schizophrénie bientôt ... le syndrome commence déjà à se décomposer, par exemple, dans les cas causés par les variations de nombre de copies, l'abus de drogues, l'adversité sociale, etc. et le terme schizophrénie sera confiné à l'histoire, comme "hydropisie".

La recherche explore maintenant les différentes façons dont les gens peuvent se retrouver avec de nombreuses expériences jugées caractéristiques de la schizophrénie: les hallucinations, les délires, la pensée et le comportement désorganisés, l'apathie et l'émotion plate.

En effet, une erreur passée a été de se tromper a chemin pour le chemin ou, plus communément, de prendre une route de retour pour une autoroute. Par exemple, en fonction de leur travail sur le parasite Toxoplasma gondii, qui est transmis aux humains par l'intermédiaire des chats, chercheurs E. Fuller Torrey et Robert Yolken ont soutenu que "l'agent étiologique le plus important [cause de la schizophrénie] peut s'avérer être un chat contagieux". Ça ne sera pas.

Les preuves suggèrent que Exposition à Toxoplasma gondii quand il est jeune peut augmenter les chances que quelqu'un soit atteint de schizophrénie. Cependant, la taille de cet effet implique moins d'une augmentation de deux fois en cas de diagnostic de schizophrénie. Ceci est, au mieux, comparable à d'autres facteurs de risque, et probablement beaucoup plus faible.

Par exemple, souffrir l'adversité de l'enfance, utiliser du cannabis, et ayant Infections virales infantiles du système nerveux central, tous augmentent les chances de quelqu'un d'être diagnostiqué avec un trouble psychotique (comme la schizophrénie) d'environ deux à trois fois. Des analyses plus nuancées révèlent des chiffres beaucoup plus élevés.

Par rapport aux non-consommateurs de cannabis, l'utilisation quotidienne de cannabis à forte puissance semblable à la mouffette est associée à multiplication par cinq dans les chances de quelqu'un développant une psychose. Par rapport à quelqu'un qui n'a pas subi de traumatisme, ceux qui ont subi cinq types différents de traumatismes (y compris la violence sexuelle et physique) voient leurs chances de développer une psychose augmenter plus de cinquante fois.

D'autres voies vers la «schizophrénie» sont également identifiées. Autour de 1% de cas semblent provenir de la délétion d'un petit segment d'ADN sur le chromosome 22, appelé syndrome de délétion 22q11.2. Il est également possible qu'un faible pourcentage à un chiffre de personnes atteintes d'un diagnostic de schizophrénie se fonde sur l'inflammation du cerveau causée par des troubles auto-immuns, tels que: encéphalite anti-NMDA, bien que cela reste controversé.

Tous les facteurs ci-dessus pourraient conduire à des expériences similaires, que nous avons dans notre enfance mis dans un seau appelé schizophrénie. Les expériences d'une personne peuvent résulter d'un trouble cérébral avec une forte base génétique, potentiellement entraîné par une exagération du processus normal d'élagage des connexions entre les cellules du cerveau qui se produit pendant l'adolescence. Les expériences d'une autre personne peuvent être dues à une réaction post-traumatique complexe. De tels facteurs internes et externes pourraient également fonctionner en combinaison.

Quoi qu'il en soit, les deux camps extrêmes de la guerre de la schizophrénie - ceux qui le considèrent comme un trouble neurodéveloppemental génétiquement modifié et ceux qui le considèrent comme une réponse à des facteurs psychosociaux comme l'adversité - ont tous deux une partie du puzzle. L'idée que la schizophrénie était une seule chose, atteinte par une seule voie, a contribué à ce conflit.

Implications pour le traitement

De nombreux états pathologiques, tels que le diabète et l'hypertension, peuvent être atteints par des voies multiples qui impactent néanmoins les mêmes voies biologiques et répondent au même traitement. La schizophrénie pourrait être comme ça. En effet, il a été soutenu que les nombreuses causes différentes de la schizophrénie discutées ci-dessus peuvent toutes avoir un effet final commun: des niveaux accrus de dopamine.

Si c'est le cas, le débat sur la réduction de la schizophrénie par les facteurs qui y conduisent serait quelque peu académique, car il ne guiderait pas le traitement. Cependant, il y a de plus en plus de preuves que différentes voies menant à des expériences actuellement considérées comme indicatrices de la schizophrénie peuvent nécessiter des traitements différents.

Des preuves préliminaires suggèrent que les personnes ayant des antécédents de traumatisme chez les enfants qui ont reçu un diagnostic de schizophrénie sont moins susceptible d'être aidé par les médicaments antipsychotiques. Toutefois, plus de recherche dans ce est nécessaire et, bien sûr, toute personne prenant des antipsychotiques ne devrait pas cesser de les prendre sans avis médical. Il a également été suggéré que si certains cas de schizophrénie sont en fait une forme d'encéphalite auto-immune, alors le traitement le plus efficace pourrait être l'immunothérapie (comme les corticostéroïdes) et l'échange plasmatique (lavage du sang).

Pourtant, l'image émergente ici n'est pas claire. Certaines nouvelles interventions, telles que la thérapie familiale Dialogue ouvert, montrer la promesse pour un large éventail de personnes atteintes de diagnostics de schizophrénie. Des interventions générales et spécifiques, adaptées à la route personnelle de quelqu'un vers les expériences associées à la schizophrénie, peuvent être nécessaires. Cela rend essentiel de tester et de demander aux gens sur toutes les causes potentiellement pertinentes. Cela inclut les abus de l'enfance, qui est encore ne pas être systématiquement interrogé sur et identifié.

Le potentiel de différents traitements à travailler pour différentes personnes explique davantage les guerres de la schizophrénie. Le psychiatre, le patient ou la famille qui voit effets bénéfiques dramatiques des médicaments antipsychotiques naturellement préconiser évangéliquement pour cette approche. Le psychiatre, le patient ou la famille qui voit les médicaments ne pas fonctionner, mais approches alternatives semblant aider, loué ceux-ci. Chaque groupe voit l'autre comme niant une approche qu'ils ont expérimentée pour travailler. Un tel plaidoyer passionné doit être applaudi, jusqu'au point où les gens se voient refuser une approche qui pourrait fonctionner pour eux.

Que ce passe t-il après?

Rien de tout cela ne veut dire que le concept de la schizophrénie n'a pas d'utilité. Beaucoup de psychiatres considèrent encore cela comme un syndrome clinique utile qui aide à définir un groupe de personnes ayant des besoins de santé clairs. Ici, il est considéré comme définissant une biologie qui n'est pas encore comprise mais qui partage un base génétique substantielle à travers de nombreux patients.

Certaines personnes qui reçoivent un diagnostic de schizophrénie le trouvera utile. Cela peut les aider à accéder au traitement. Il peut améliorer le soutien de la famille et des amis. Cela peut donner un nom aux problèmes qu'ils ont. Cela peut indiquer qu'ils vivent une maladie et non un échec personnel. Bien sûr, beaucoup ne trouve pas ce diagnostic utile. Nous devons conserver les avantages et éliminer les aspects négatifs du terme schizophrénie, alors que nous entrons dans une ère post-schizophrénie.

Ce que cela va ressembler n'est pas clair. Japon récemment renommé la schizophrénie comme "trouble d'intégration". Nous avons vu l'idée d'un nouveau "trouble du spectre de la psychose". Cependant, historiquement, la classification des maladies en psychiatrie a été considérée comme le résultat d'une lutte dans laquelle "le professeur le plus célèbre et articulé a remporté". L'avenir doit être basé sur des preuves et une conversation qui inclut les perspectives des personnes qui souffrent - et supportent bien - ces expériences.

Tout ce qui émerge des cendres de la schizophrénie, il doit fournir de meilleurs moyens pour aider ceux qui luttent avec des expériences très réelles.

A propos de l'auteur

Simon McCarthy-Jones, professeur agrégé en psychologie clinique et neuropsychologie, Trinity College de Dublin

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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