Les infections hospitalières touchent près de deux millions de personnes aux États-Unis chaque année, 100,000 dont meurt. Jusqu'à 70 pour cent de ces infections pourrait être évitée si les agents de santé suivent les protocoles recommandés, qui comprennent hygiène des mains.

Pour moi, en tant que médecin qui étudie la qualité de la santé, il semble souvent que le fait d'obliger les professionnels de la santé à suivre les protocoles d'hygiène des mains ne soit que légèrement plus facile depuis le temps de Ignaz Semmelweis, le premier médecin à se faire le champion du lavage des mains.

En tant que jeune obstétricien à l'Hôpital général de Vienne en Autriche dans les 1840, Semmelweis a remarqué que les femmes qui ont accouché dans une maternité avaient des taux d'infection et de décès très élevés par rapport aux femmes d'un autre service. L'unité à faible taux d'infection et de mortalité était composée de sages-femmes. L'autre unité était composée d'étudiants en médecine et de médecins qui pratiquaient également des autopsies.

Semmelweis a découvert que lorsque les étudiants et les médecins effectuant l'autopsie se lavaient les mains avec une solution antiseptique avant d'examiner les femmes pendant l'accouchement, l'infection et le décès maternel diminuaient de 90% dans cette salle.

Semmelweis a tenté de diffuser ces pratiques d'hygiène des mains - confirmant même ses découvertes dans un autre hôpital. Mais il était largement ignoré et de plus en plus ostracisé. Il mort à l'âge de 47 dans un asile d'aliénés.

Aujourd'hui, bien sûr, les médecins et les infirmières savent que les germes propagent la maladie et que l'hygiène des mains est essentielle. Mais cela ne signifie pas que les travailleurs de la santé se lavent aussi souvent que nous le devrions.

Par exemple, une étude dans 2010 examinant la recherche sur l'hygiène des mains dans les hôpitaux du monde entier a rapporté que 40 pour cent des travailleurs de la santé se conforment avec les recommandations d'hygiène des mains recommandées qui, au minimum, mettent l'accent sur une bonne hygiène des mains avant et après avoir touché le patient.

Pourquoi est-il encore si difficile de faire en sorte que les travailleurs de la santé se lavent les mains?

Recherche d'éviers et de désinfectant pour les mains

Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles le respect de l'hygiène des mains est en retard. Par exemple, les lavabos ou les distributeurs de mains courantes ne sont pas toujours à l'aise dans les hôpitaux. Lorsqu'un médecin ou une infirmière va se nettoyer les mains, il se peut qu'il n'y ait pas de savon ou de désinfectant pour les mains dans le distributeur. Certains travailleurs de la santé pourraient être préoccupés par l'assèchement de leur peau. Ou certains peuvent encore avoir besoin de convaincre que l'hygiène des mains est importante. Enfin, l'hygiène des mains peut simplement être négligée compte tenu d'autres tâches qui exigent l'attention d'un travailleur de la santé dans un milieu hospitalier souvent chaotique. Et ce ne sont pas les seuls obstacles.

Mes collègues et moi étudions comment prévenir les infections nosocomiales depuis des années. Nos recherches - qui comprenaient des visites sur des hôpitaux américains 50 et une collaboration à grande échelle entre des hôpitaux américains 1,000 et plusieurs hôpitaux au Japon et en Italie - ont révélé que l'opposition aux initiatives de prévention des infections des hôpitaux provient d'un type de santé. travailleur de soins que nous classés comme résistants actifs.

Les résistants actifs sont ceux qui aiment faire les choses d'une certaine façon pour la simple raison que les choses ont toujours été faites de cette façon. Au cours d'une visite sur place, un médecin spécialiste des maladies infectieuses participe à la prévention des infections dis-nous:

Amener les chirurgiens à adopter des choses en général est problématique ... ils sont comme des joueurs de baseball, ils ont des superstitions ... dans leur esprit, si ça marche, pourquoi devrions-nous le changer.

Mais au moins, vous savez qui sont ces personnes puisqu'elles prennent la parole lors de réunions et résistent activement au changement de comportement.

Le deuxième type sont ce que nous avons appelé constipateurs organisationnels. Ces personnes n'ont souvent rien contre une initiative per se mais simplement profiter de l'exercice de leur pouvoir en refusant de changer, même si sous le radar. L'aspect difficile des constipateurs organisationnels est que les personnes au-dessus d'eux pensent qu'ils font du bon travail, tandis que ceux qui sont au-dessous d'eux ne peuvent pas croire qu'ils ont encore un travail.

Encore un autre obstacle que nous avons trouvé dans notre recherche est que de nombreux hôpitaux ont un culture de la médiocrité plutôt qu'une culture d'excellence. Ces hôpitaux se contentent d'être juste assez bons. Le leadership est généralement inefficace. Les surperformers sont récompensés par plus de travail.

Comment pouvez-vous faire en sorte que les travailleurs de la santé se lavent?

Bien qu'il existe des mesures spécifiques que nous pouvons prendre pour améliorer le respect des pratiques d'hygiène des mains, il n'y a pas de solution universelle.

Peut-être que la chose la plus importante qu'un hôpital peut faire au départ est d'investir dans des produits hydro-alcooliques. Dans la plupart des cas, handrub est aussi efficace ou plus efficace que de se laver les mains avec du savon et de l'eau.

Lorsque nous avons introduit des bouteilles personnelles de handrub dans un hôpital italien, nous avons constaté que les taux d'adhérence 28 pour cent à 47 pour cent pour les médecins, même un an après notre intervention.

Lorsque des bouteilles personnelles de handrub ont été introduites à l'Université de Genève dans le cadre d'une campagne d'hygiène des mains, la conformité s'est améliorée de 48% à 66% tandis que le taux global d'infection hospitalière diminuait de 16.9 pour cent à 9.9 pour cent.

Handrub aide à contourner les obstacles en faisant la bonne chose à faire beaucoup plus facile. Une fois que les mains sont disponibles, les hôpitaux ont essayé d'autres méthodes pour améliorer la conformité.

Par exemple, une unité de soins intensifs a installé des caméras vidéo avec vue sur les éviers et les distributeurs de mains et a constaté une amélioration de huit fois la conformité à l'hygiène des mains lorsque l'audit vidéo à distance était combiné avec retour d'information.

Plus précisément, les vérificateurs ont fourni des données agrégées sur les taux de conformité en matière d'hygiène des mains selon le type de chambre et de fournisseur. Les données ont été mises à jour toutes les minutes 10 sur les cartes à DEL dans le couloir. Je pense que c'était la combinaison d'être surveillé et de voir des données en temps réel, comme voir la vitesse de la voiture clignoter sur un moniteur sur le côté de la route nous rappelle de rester sous la limite de vitesse, cela fait la différence.

Plus récemment, un autre hôpital a signalé des taux de conformité à l'hygiène des mains de plus de 95% en demandant au personnel de soins de première ligne de fournir immédiatement des résultats positifs et négatifs. rétroaction aux collègues. Tel pression des pairs de collègues a probablement aidé à surmonter à la fois la résistance active et la constipation organisationnelle.

Si des directives, des bouteilles personnelles de désinfectant pour les mains et une rétroaction constante ne suffisent pas, les professionnels de la santé devraient peut-être tenir compte des paroles du Dr Avedis Donabedian, un expert internationalement reconnu en matière de qualité des soins de santé.

Dans une interview sur les soins de santé et comment l'améliorer. Le Dr Donabedian était clair:

Les soins de santé sont une mission sacrée ... Les médecins et les infirmières sont les gardiens de quelque chose de précieux ... En fin de compte, le secret de la qualité est l'amour. Vous devez aimer votre patient, vous devez aimer votre profession ... Si vous aimez, vous pouvez alors travailler en arrière pour surveiller et améliorer le système.

Si nous avons de l'amour, nous nous lavons les mains avant de toucher nos patients.

Le Dr Semmelweis serait sans doute d'accord.

A propos de l'auteur

Sanjay Saint, professeur de médecine, Université du Michigan. Ses recherches portent sur la prévention des infections associées aux soins de santé, la science de la mise en œuvre et la prise de décisions médicales.

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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