Une femme enceinte se tient devant son poste de travail. Daniel Berehulak / Getty Images

La Administration des aliments et des médicaments a émis un avertissement le 15 octobre 2020 aux professionnels de la santé et aux femmes concernant l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) après 20 semaines de grossesse.

Cela vient après que la FDA a ajouté ses données de surveillance post-commercialisation aux informations accumulées apparaissant dans les revues médicales. Les consommateurs ont dépensé 4.3 milliards de dollars américains pour plus de 760 millions de flacons d'AINS en 2019. Cela inclut ceux avec les noms de marque Motrin, Advil, Aleve, Ecotrin et Bayer Aspirin et les versions génériques avec les noms ibuprofène, naproxène et aspirine.

Ces chiffres s'ajoutent aux millions d'ordonnances rédigées pour des analgésiques contenant des AINS ou des combinaisons AINS / opioïdes rédigées chaque année. Tout cela fait de l'avertissement un geste important, d'autant plus que les femmes enceintes éprouvent souvent des courbatures et des douleurs qui pourraient être atténuées par ces médicaments.

Je suis pharmacien et pharmacologue cardiovasculaire spécialisée dans en évitant or réduire maladies d'origine médicamenteuse. Une grossesse réussie est vitale pour la santé éventuelle d'un enfant, il est donc important que les femmes enceintes soient conscientes de ce danger nouvellement découvert.

Quelle est la solution?

Les médecins et les pharmaciens savent depuis un certain temps AINS peut diminuer la fonction rénale chez les adultes et endommager définitivement les reins de certaines personnes. Thérapie AINS à dose plus élevée, traitement à plus long terme et utiliser dans préexistants dysfonctionnement rénal sont particulièrement dangereux pour les adultes. La FDA estime maintenant que ce risque rénal s'étend également au fœtus si la mère utilise des AINS.

Le fœtus est entouré d'un sac amniotique protecteur rempli de liquide. Ce fluide est fabriqué par la mère jusqu'au 20e semaine, mais après cela, les propres reins du fœtus créent la majorité du liquide protecteur. le FDA est au courant de dizaines de cas où les médecins ont détecté des niveaux faibles et potentiellement dangereux de liquide amniotique chez des mères qui prenaient des AINS. Dans beaucoup de ces cas, lorsque la mère a cessé de prendre les AINS, les niveaux de liquide amniotique ont commencé à revenir à la normale, mais ont de nouveau diminué lorsque l'AINS a été redémarré. Chez certaines de ces mêmes mères, de faibles niveaux de liquide amniotique ont été détectés après l'utilisation d'AINS pendant seulement deux jours. Mais pour les autres femmes enceintes, il a fallu plusieurs semaines avant que de faibles niveaux de liquide amniotique ne soient détectés.

Dans cinq cas, la FDA est au courant des nouveau-nés qui décédé d'une insuffisance rénale peu de temps après la naissance. Bien qu'il s'agisse d'un petit nombre de cas dans l'ensemble, la FDA pense qu'il existe probablement de nombreux autres cas où les réductions induites par les AINS des niveaux de liquide amniotique ne sont pas détectées car les patients et les médecins ne sont pas conscients du risque.

Une femme enceinte parle à son fournisseur de soins de santé. BSIP / UIG via Getty Images

Que devraient faire les femmes enceintes?

La La FDA recommande que les professionnels de la santé limitent la prescription d'AINS ou recommandent des AINS en vente libre aux femmes entre 20 et 30 semaines de grossesse et l'évitent complètement après 30 semaines si possible. Si un traitement par AINS est nécessaire, ils doivent utiliser la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible. Les professionnels de la santé devraient envisager surveillance par ultrasons de liquide amniotique si le traitement par AINS se prolonge au-delà de 48 heures, et interrompre les AINS si le niveau de liquide amniotique est réduit.

La meilleure chose qu'une femme enceinte qui envisage un AINS en vente libre pour la douleur peut faire est d'en discuter d'abord avec son obstétricien. Son obstétricien peut recommander l'acétaminophène (Tylenol) comme alternative viable. Même dans ce cas, cependant, il existe des preuves préliminaires que l'utilisation d'une dose plus élevée ou d'un traitement prolongé par l'acétaminophène pendant la grossesse est liée à trouble déficitaire de l'attention ou autisme à mesure que l'enfant se développe.

Les pharmaciens sont une merveilleuse ressource pour aider les patients à identifier les produits en vente libre qui contiennent de l'acétaminophène ou des AINS. Cela peut parfois être délicat car, en plus des analgésiques réguliers, ils existent également dans certains produits en vente libre contre le rhume et la grippe et certains somnifères.

Qu'en est-il des options non médicamenteuses?

L'utilisation de compléments alimentaires pour le soulagement de la douleur pourrait être risqué parce que la FDA n'assure pas adéquatement la qualité de fabrication et les produits pourraient contenir des métaux lourds, des bactéries ou des moisissures. Les compléments alimentaires ne sont tout simplement pas réglementés pour leur sécurité et leur efficacité comme le sont les médicaments. De plus, le manque de données de sécurité avec les compléments alimentaires ne signifie pas que les problèmes ne se produiront pas, mais que les risques sont inconnus.

Les autres thérapies non médicamenteuses pour les maux et les douleurs comprennent compresses chaudes, exercices d'étirement, massothérapie, thérapie de visualisation et d'autres techniques. Même si ces techniques non médicamenteuses n'éliminent pas la douleur, elles pourraient réduire la dose de l'analgésique ou la durée du traitement nécessaire. Les femmes enceintes peuvent essayer certaines de ces options et voir ce qui fonctionne pour elles.

À propos de l’auteur

C. Michael White, professeur émérite et chef du département de pratique pharmaceutique, Université du Connecticut

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.