Pourquoi le trouble dissociatif de l'identité est le résultat d'un traumatisme infantile

swing 10 6Trouble de l'identité dissociative est une maladie mentale grave et valide. Irudayam / Flickr, CC BY

Autrefois connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple, le trouble de l'identité dissociative demeure l'une des maladies mentales les plus intrigantes mais les moins bien comprises. Recherche et expérience clinique indiquer que les personnes ayant reçu ce diagnostic ont été victimes d'abus sexuels ou d'autres formes de mauvais traitements criminels.

Mais un groupe d'universitaires et de professionnels de la santé ont affirmé que les troubles dissociatifs de l'identité et les traumatismes qui y sont associés sont créés par les thérapeutes et les médias. Ils disent ces ne reflètent pas de véritables symptômes ou des souvenirs précis.

Les références médiatiques au trouble de l'identité dissociative sont souvent très stigmatisantes. Le film récent Split dépeint une personne avec la condition en tant que meurtrier psychopathique. Même les reportages soi-disant factuels peuvent présenter des désordres d'identité dissociatifs comme étant indignes de confiance et sujets aux fantasmes faux souvenirs.

Mais la recherche n'a pas trouvé les personnes atteintes de la maladie sont plus sujettes à de "faux souvenirs" que d'autres. Et les études d'imagerie cérébrale montrent différences significatives dans l'activité cérébrale entre les personnes ayant un trouble de l'identité dissociative et d'autres groupes, y compris ceux qui ont été formés pour imiter le trouble.

Qu'est-ce que c'est?

Le trouble de l'identité dissociative a été étudié par des médecins et des scientifiques pendant des années 100. Dans 1980, il s'appelait trouble de la personnalité multiple et Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), qui décrit les symptômes de troubles psychiatriques. Son nom a été changé dans l'édition 1994 du DSM.Le trouble de l'identité dissociative survient lorsque le développement psychologique d'un enfant est perturbé par un traumatisme répétitif précoce qui empêche les processus normaux de consolidation d'un cœur de l'identité. Rapports de traumatismes de l'enfance chez les personnes ayant un trouble de l'identité dissociative (qui ont été justifiées) comprennent le brûlage, la mutilation et l'exploitation. Abus sexuel est également rapporté régulièrement, à côté de la violence psychologique et de la négligence.

En réponse à un traumatisme écrasant, l'enfant développe de multiples états ou identités, souvent conflictuels. Ceux-ci reflètent les contradictions radicales dans leurs premiers attachements et environnements sociaux et familiaux - par exemple, un parent qui oscille de façon imprévisible entre l'agression et les soins.

Selon le DSM-5, le caractéristique majeure du trouble dissociatif de l'identité est une perturbation de l'identité, dans laquelle une personne éprouve deux ou plusieurs états de personnalité distincts (ou, dans d'autres cultures, des expériences de soi-disant possession).


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Ces états affichent des différences marquées dans le comportement, les souvenirs et les opinions d'une personne, et les moyens de nouer des relations avec le monde et les autres. La personne éprouve fréquemment des lacunes dans sa mémoire ou des difficultés à se souvenir d'événements qui se sont produits alors qu'elle se trouvait dans d'autres états de la personnalité.

Les manifestations de ces symptômes sont subtile et bien caché pour la plupart des patients. Cependant, les symptômes manifestes ont tendance à faire surface pendant les périodes de stress, de re-traumatisation ou de perte.

Les personnes atteintes de la maladie ont généralement un certain nombre d'autres problèmes. Ceux-ci comprennent la dépression, l'automutilation, l'anxiété, les pensées suicidaires et une susceptibilité accrue à la maladie physique. Ils ont souvent des difficultés à s'engager dans la vie quotidienne, y compris l'emploi et les interactions avec la famille.

Cela n'est peut-être pas surprenant, étant donné que les personnes ayant un trouble de l'identité dissociative ont vécu plus de traumatismes que tout autre groupe de patients ayant des difficultés psychiatriques.

Trouble de l'identité dissociative est un trouble psychiatrique relativement commun. Recherche dans plusieurs pays a trouvé qu'il se produit dans environ 1% de la population générale, et dans jusqu'à un cinquième des patients dans les programmes de traitement des patients hospitalisés et ambulatoires.

Traumatisme et dissociation

Le lien entre le traumatisme précoce grave et l'identité dissociative a été controversé. Certains cliniciens ont proposé le trouble de l'identité dissociative est le résultat de fantaisie et suggestibilité plutôt que d'abus et de traumatisme. Mais le relation causale entre le traumatisme et la dissociation (altérations de l'identité et de la mémoire) a été montré à plusieurs reprises dans une série d'études utilisant différentes méthodologies à travers les cultures.

Les personnes atteintes d'un trouble de l'identité dissociative ne réagissent généralement pas (et peuvent se détériorer sous) traitement standard. Cela peut inclure un traitement cognitivo-comportemental, ou une thérapie d'exposition pour le trouble de stress post-traumatique.

Traitement axé sur la phase a été montré pour améliorer trouble dissociatif de l'identité. Ce implique des étapes (ou des phases) de traitement, d'un accent initial sur la sécurité et la stabilisation, à l'endiguement et au traitement des souvenirs et des sentiments traumatisants, jusqu'à la phase finale de l'intégration et de la réadaptation. Le but du traitement est de permettre à la personne de mieux s'engager dans la vie sans symptômes débilitants.

Une étude internationale qui a suivi des patients 280 avec trouble de l'identité dissociative (ou une variante de celui-ci, qui est un trouble dissociatif non spécifié ailleurs) et les thérapeutes 292 au fil du temps, ont trouvé cette approche associée à des améliorations un certain nombre de fonctionnement psychologique et social zones. Les patients et les thérapeutes ont rapporté une réduction de la dissociation, de la détresse générale, de la dépression, de l'automutilation et des pensées suicidaires.

Controverses et débats

Les critiques ont fait état d'une mauvaise pratique thérapeutique causant des symptômes dissociatifs ainsi que de faux souvenirs et de fausses allégations d'abus. Certains sont particulièrement préoccupés par le fait que les thérapeutes se concentrent sur la récupération des souvenirs, ou encouragent les patients à spéculer qu'ils ont été abusés.

Cependant, un enquête contemporaine de la pratique clinique parmi les spécialistes de l'identité dissociative, ceux qui traitaient le trouble n'étaient pas concentrés sur la récupération des souvenirs à n'importe quelle phase du traitement.

A analyse de la littérature récente a conclu que les critiques à l'égard du traitement des troubles dissociatifs de l'identité sont fondées sur des hypothèses inexactes au sujet de la pratique clinique, des malentendus sur les symptômes et une trop grande confiance dans les anecdotes et les allégations non fondées.

Le traitement des troubles de l'identité dissociative est souvent indisponible système de santé publique. Cela signifie que les personnes atteintes de la maladie demeurent exposées à un risque élevé de maladie chronique, d'invalidité et de revictimisation.

La cause sous-jacente de la maladie, qui est un traumatisme grave, a été largement négligée, avec peu de discussions sur la prévention ou l'identification précoce de l'abus extrême. Les recherches futures ne devraient pas seulement porter sur les résultats du traitement, mais aussi sur les politiques publiques en matière de prévention et de détection des traumatismes extrêmes.

A propos de l'auteur

Michael Salter, Maître de conférences en criminologie, Université Western Sydney; Martin Dorahy, professeur de psychologie clinique, et Warwick Middleton, professeur auxiliaire, L'Université du Queensland

Cet article a été publié initialement le La Conversation. Lis le article original.

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