Les patients s'adaptent bien à l'appareil qui zappe les battements cardiaques irréguliers
par Christine Penko
Jon Duffey attendait une table dans un restaurant quand il a commencé à ressentir des vertiges et une sensation de flottement dans sa poitrine. Il a essayé de parler mais n'a rassemblé que quelques mots avant qu'un dispositif implanté ait envoyé un choc électrique à son coeur pour corriger son rythme anormal.
Duffey vit un éclair bleu vif, tous les muscles de son corps se tendirent et se détendirent, puis il fondit sur le sol. Un défibrillateur cardioverteur implantable, ou ICD, avait stabilisé son rythme cardiaque irrégulier potentiellement mortel pour la première fois. Le résident de la région de Tampa Bay, âgé de 10 ans et qui avait redouté le choc initial, s'est rendu compte plus tard que sa peur extrême était injustifiée, et son appréhension a diminué.
Selon Samuel Sears, psychologue à l’Université de Floride, la plupart des patients atteints de DCI résistent étonnamment bien aux chocs et savent que chacun d’entre eux a peut-être signifié un effondrement de la mort. Sears a étudié les effets psychosociaux des DCI et présentera ses conclusions vendredi (9 / 24) lors d'une réunion de la Heart Failure Society of America à San Francisco.
"La majorité des personnes atteintes de DCI - 80 à 90 pour cent - déclarent accepter le dispositif et une qualité de vie identique ou meilleure qu'avant de recevoir le DCI", a déclaré Sears, professeur adjoint au département de psychologie clinique et de la santé à l'UF. Collège des professions de la santé. «Les symptômes psychologiques les plus courants chez les patients qui ont des problèmes sont les peurs spécifiques au CIM, telles que la peur d'un choc ou d'un dysfonctionnement de l'appareil, ainsi que la dépression et l'anxiété.
Sears dit que l'ICD s'est révélée être un succès médical majeur, mais prévient que si un patient a des difficultés psychologiques à s'adapter à un DAI, les bénéfices médicaux peuvent être minés.
«Les psychologues et les cardiologues doivent travailler en étroite collaboration pour identifier et aider les patients qui ont des problèmes et qui peuvent être à risque, et utiliser des interventions psychosociales et une éducation pour aider les patients atteints de DCI à considérer l'appareil comme une aide plutôt que comme une blessure,» Sears m'a dit.
La même technologie associée à l'anxiété chez certains patients atteints de DCI offre également des avantages vitaux. Dans un essai clinique récent impliquant plus de patients cardiaques 2,200 dans les centres médicaux 85 aux États-Unis et au Canada, les décès ont été réduits de 74% chez les patients traités par DCI, comparativement à ceux traités uniquement avec des médicaments. Le fabricant de DAI Medtronic Inc. de Minneapolis estime que plus de XD IUN 35,000 sont implantés chaque année.
La mort cardiaque subite, une condition dans laquelle les rythmes cardiaques instables empêchent le cœur de pomper le sang, réclame la vie de 250,000 US adultes chaque année, selon l'American Heart Association.
Le CIM, utilisé pour la première fois en 1980, traite la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire, qui sont des battements cardiaques dangereusement rapides et irréguliers qui entraînent souvent une mort cardiaque subite. Le dispositif alimenté par batterie, de la taille et de la forme d'un jeu de cartes, est implanté sous la peau de la poitrine et fixé à la surface du cœur avec une ou deux électrodes. L'ICD surveille constamment le rythme cardiaque; lorsqu'il détecte une anomalie, il délivre des impulsions de stimulation ou un choc pour la corriger. La charge maximale varie mais est en moyenne de 750 volts, a déclaré le cardiologue UF Dr Jamie Conti. Les patients atteints de DCI assimilent souvent la sensation de choc à un coup de pied dans la poitrine par un cheval.
Sears a passé en revue des études antérieures sur l'impact psychosocial sur les patients, puis a mené une enquête nationale sur la qualité de vie des patients. L'enquête a généré des données auprès de 260 prestataires de soins de santé, 450 patients atteints de DCI et 375 conjoints ou autres personnes importantes.
Sears dit que les professionnels de la santé doivent se concentrer sur les 10 à 20 pour cent des patients atteints de DCI qui signalent une diminution de leur qualité de vie après avoir reçu le dispositif. Les plus à risque sont les patients de moins de 50 ans et / ou ceux qui subissent des «tempêtes ICD» - plus de trois chocs sur une période de 24 heures. Sears dit que les femmes sont également plus susceptibles de signaler des difficultés d'adaptation.
Ce ne sont pas tous les jeunes patients atteints de DCI qui ont de la difficulté à faire face. Laura Johnson, une aînée de 21 ans à UF, a reçu un ICD il y a trois ans après un arrêt cardiaque qui l'a fait s'effondrer en courant.
"J'ai toujours été athlétique, donc j'étais préoccupé par la façon dont mon état et un DAI changeraient mon style de vie", a déclaré Johnson. «Au début, j'avais peur du choc, et j'étais un peu nerveux parce que j'étais toujours conscient de ce que faisait mon cœur. Mais je ne l'ai pas laissé interférer avec ma vie. Je cours toujours et je reste très actif. Je voir la CIM comme une chose positive. "
Au cours des cinq années où Duffey a eu un ICD, l'appareil a délivré six chocs ; tous étaient dans les deux premières années. Il a reçu l'ICD en raison d'une arythmie mettant sa vie en danger à la suite d'une crise cardiaque. "Ma qualité de vie est bien meilleure maintenant qu'elle ne l'était avant l'appareil", a déclaré Duffey. "Au début, j'ai rencontré des problèmes, tels que la peur du (choc), et aussi de conduire avec l'ICD et ce qui se passerait s'il se déclenchait pendant que j'étais au volant. Mais j'ai dépassé cela et je suis capable de mener une vie très normale."
Duffey, qui publie un bulletin en ligne pour les patients atteints de DCI et les membres de leur famille, dit que deux facteurs atténuaient son anxiété: parler avec un autre patient avant sa chirurgie - une opportunité offerte par son cardiologue - et s'impliquer dans des groupes de soutien.
Sears met en garde que la recherche sur l'impact psychosocial des DCI en est encore à ses débuts et que de nombreuses études présentent plusieurs limites, telles que la petite taille des échantillons et l'absence de mesures d'évaluation normalisées.
«L'étude des effets psychosociaux commence à nous aider à comprendre les facteurs de stress auxquels les patients souffrant de DCI sont confrontés», a déclaré Sears. "Cela nous aide à identifier les personnes à risque de complications psychologiques et à développer des interventions qui complètent le traitement médical et optimisent la qualité de vie des patients."
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