Alors que le système de santé de l'Australie se compare bien à l'échelle internationale, les coûts augmentent. Il en va de même pour les maladies chroniques liées à des modes de vie malsains, tels que les maladies cardiaques, le diabète et certains cancers. Les experts des politiques de santé sont de plus en plus préoccupés par la façon dont la nature fragmentaire de notre système de santé peut faire face aux défis du 21ème siècle. La racine de ces préoccupations réside dans le système de paiement à l'acte désuet pour les médecins.

Un rayon de soleil est le Conseil des gouvernements australiens (COAG) accord de financement hospitalier signé entre le Commonwealth et les États en avril. Les gouvernements s'engagent à élaborer des modèles pour mieux coordonner les soins et réduire les réadmissions évitables à l'hôpital. Cela comprend l'essai d'un nouveau modèle de Maisons de soins de santé, où les patients s'inscrivent à une clinique GP pour tous leurs besoins de soins.

Le modèle des maisons de soins de santé pourrait fournir une voie vers une véritable réforme de l'assurance-maladie. Mais nous devons encore réparer la façon désuète dont nous payons les soins - les frais pour les services lorsque les patients sont malades. Certaines des idées récentes les plus innovantes en matière de réforme des paiements peuvent être trouvées dans un endroit improbable: les États-Unis.

As Le président américain Barack Obama décrit dans un document académique récent (une première pour un président assis), l'Affordable Care Act (Obamacare) a non seulement réformé le système d'assurance maladie, il a, dans de nombreux cas, également changé la façon dont les médecins sont payés.

Alors, comment ces modèles de paiement alternatifs marche ?

Les premiers, les organismes de soins responsables (ACO), sont des groupes de fournisseurs, y compris les médecins et les hôpitaux, qui se coordonnent pour atteindre les objectifs de qualité et économiser sur les dépenses.

Les fournisseurs des ACO sont payés pour leurs services de la manière habituelle par le biais de la rémunération à l'acte. Mais, à la fin de l'année, les prestataires ont la possibilité de gagner un bonus supplémentaire: la moitié de leurs «économies» par rapport aux dépenses attendues pour leurs patients.

Donc, si un groupe de patients devrait coûter US $ 10 millions de Medicare au cours de l'année et les fournisseurs desservant ces patients parviennent à réduire ce à 9 millions de dollars, les fournisseurs se partageront $ 0.5 millions en primes.

Cette motivation est étroitement liée à la capacité des cliniques médicales et des hôpitaux à atteindre des objectifs de qualité. Cela pourrait signifier contrôler la glycémie des diabétiques ou contrôler la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension.

D'autres indicateurs de qualité sont basés sur le maintien des patients hors de l'hôpital pour les admissions évitables, comme les complications de l'asthme ou les réadmissions après une chirurgie de routine.

Donc, si un groupe de médecins et d'hôpitaux parvient à réduire leurs coûts tout en empêchant leurs patients d'avoir plus d'hospitalisations que prévu, ils ont tout à gagner.

Le deuxième modèle clé de paiement alternatif mis en place par Obamacare comprend des variantes du modèle «maison médicale». Il s'agit d'un système de paiement de type «capitation» où les médecins reçoivent des «frais de gestion» mensuels pour les patients inscrits, ce qui devrait couvrir tous leurs besoins en matière de soins primaires. Les frais sont généralement de US $ 20 par mois.

Alors que certains patients utiliseront plus que leur $ 20 par mois, d'autres utiliseront moins, équilibrant le budget global.

Les médecins ne sont pas incités à recommander des rendez-vous de «suivi» inutiles. Ils peuvent également utiliser des modèles de soins plus efficaces, comme l'utilisation d'infirmières à la place des médecins pour les tâches de routine et la coordination des soins.

Bien que de nombreuses réformes de paiement d'Obamacare soient trop récentes pour avoir été entièrement évaluées, elles offrent la perspective alléchante d'un contrôle des coûts et d'une amélioration de la qualité.

Un objectif frappant qu'Obama propose est que Medicare effectue au moins la moitié de ses paiements à travers des modèles de paiement alternatifs, y compris les ACO et les maisons médicales. Il est sur la bonne voie pour atteindre cet objectif, avec le chiffre actuel à 30%.

Cependant, le changement le plus radical dans les systèmes de paiement testé récemment aux États-Unis traite d'un problème couramment soulevé avec la rémunération au rendement traditionnelle: la conformité des patients.

Pour un groupe de patients à risque élevé de crise cardiaque, les médecins et les patients se sont vus offrir des primes financières si les objectifs de résultats étaient atteints. Les médecins ont été payés en fonction du maintien du cholestérol LDL (mauvais cholestérol) sous la valeur cible. Les patients ont été payés pour prendre régulièrement leurs médicaments (statines réduisant le cholestérol).

Cette intervention innovante s’appuie sur des flacons de pilules électroniques, qui transmettent sans fil un signal à Internet lorsqu’ils sont ouverts. L'étude a révélé une amélioration significative des résultats (réduction du cholestérol LDL), mais uniquement lorsque des bonus ont été offerts aux patients et aux médecins.

Les systèmes d'incitation doubles comme ceux-ci sont assez radicaux. Ils soulèvent la question inconfortable de savoir où la responsabilité du patient réside dans le respect de son traitement. Cependant, l'épidémie de maladies chroniques en Australie nous oblige à envisager des mesures aussi radicales là où les politiques de santé publique existantes ont échoué.

Alors que la politique de santé australienne semble coincée dans une ornière de la défense du statu quo, une révolution silencieuse a lieu aux États-Unis. Les leçons tirées de l'expérimentation en cours à Obamacare et au-delà devraient guider nos propres politiques pour répondre aux besoins en maladies chroniques grâce à la réforme des paiements.

A propos de l'auteur

Peter Sivey, professeur agrégé, École d'économie, finance et marketing, Université RMIT

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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