Une nouvelle recherche suggère de meilleurs résultats lorsque les personnes atteintes de maladies graves discutent de leurs décisions de fin de vie avec un travailleur non clinique.
Les résultats suggèrent que les patients atteints d'une maladie grave sont plus à l'aise avec les décisions concernant leurs soins lorsqu'ils discutent de leurs préférences en matière de soins avec quelqu'un en dehors du contexte médical, affirment les chercheurs.
Les patients atteints d'un cancer avancé qui parlaient d'objectifs personnels de soins avec un travailleur qualifié non clinique étaient plus susceptibles de parler de leurs préférences aux médecins, de se dire plus satisfaits de leurs soins et d'assumer des coûts de santé inférieurs au cours de leur dernier mois de vie, chercheurs du Stanford Rapport de la University School of Medicine.
L’auteur principale Manali Patel, professeure adjointe de médecine, et ses collègues ont fait appel à un agent de santé non professionnel pour s’entretenir avec les patients 213 de leurs désirs personnels en matière de soins et les encourager à partager cette information avec les prestataires.
L'intervention, qui apparaît dans JAMA oncologie, était basée sur des recherches antérieures que Patel avait conduites lorsqu'elle était boursière du Centre d’excellence en recherche clinique de Stanford, dans laquelle les patients ont exprimé leur préférence pour des discussions avec des travailleurs non cliniques.
«Une conversation sur les objectifs de soins ne concerne pas le pronostic. C'est une approche holistique de la compréhension des souhaits du patient et de la manière dont il souhaite vivre sa vie », déclare Patel. «Vous n'avez pas besoin d'une formation de haut niveau pour avoir cette conversation. Vous avez juste besoin d'une oreille très favorable. "
Questions sur la fin de vie
Patel et ses collègues chercheurs ont suivi des patients du système de santé Palo Alto du ministère des Anciens Combattants pendant plusieurs mois 15 après avoir reçu un diagnostic de cancer au stade 3 ou -4 ou de cancer récurrent. La moitié ont été assignés au hasard pour parler avec un agent de santé non professionnel des objectifs des soins sur une période de six mois.
L'agent de santé non professionnel avait participé à un programme de formation créé par Patel, qui comprenait un séminaire en ligne d'une heure 80, ainsi que quatre semaines de formation d'observation avec l'équipe de soins palliatifs de l'hôpital. Au cours de plusieurs conversations téléphoniques et en personne, le travailleur a présenté aux patients un programme structuré qui répondait à des questions telles que:
- "Quelle est votre compréhension de votre cancer?"
- "Qu'est-ce qui est important pour toi?"
- "Avez-vous pensé à un moment où vous pourriez être plus malade?"
- "Comment voudriez-vous passer votre temps dans cette situation?"
Ensemble, ils ont également établi des préférences en matière de soins, identifié un mandataire spécial et déposé une directive préalable.
«Nous avons formé le travailleur à répondre à ces questions sur plusieurs périodes et à reprendre la conversation lorsque des événements imprévus se produisaient, tels qu'une visite à l'urgence ou des résultats d'analyse erronés», explique Patel.
"Ce qu'un patient ressent et ce qu'il exprime aujourd'hui peut être différent de ce qu'il peut ressentir dans une semaine, s'il a un effet secondaire vraiment horrible de la chimiothérapie qu'il reçoit et qu'il se retrouve dans le hôpital pendant deux semaines plutôt que de passer du temps avec leur famille. "
Plus grande satisfaction
Les patients de l'étude ayant participé à des conversations avec l'agent de santé non professionnel étaient plus susceptibles d'avoir une documentation des préférences de soins de fin de vie dans leur dossier médical électronique dans les six mois suivant le début de la conversation (92% par rapport à 18 dans le groupe témoin ). Les chercheurs ont utilisé cette documentation pour déterminer si les patients avaient discuté de ce sujet avec leur médecin.
Les patients du groupe d'intervention ont également attribué une note plus élevée à leurs soins en oncologie, ce qui lui donne un score moyen de satisfaction de 9.16 par rapport à 10, par rapport à la moyenne de 7.83 du groupe témoin. Ils ont également affiché des scores de satisfaction plus élevés lorsqu'ils ont été interrogés sur leur prise de décision en matière de soins.
«Cela indique que les patients de l'intervention avaient une meilleure expérience avec leurs prestataires, même s'ils avaient été invités à discuter de sujets vraiment difficiles», a déclaré Patel. "Ceci est cohérent avec ce que d'autres études ont montré indiquant que les patients attachent de l'importance à une communication honnête et ouverte concernant leur pronostic."
Réduction des coûts de soins
Les chercheurs ont également surveillé les coûts des soins de santé et leur utilisation chez les patients des deux groupes.
Ils ont trouvé peu de différences significatives sur les mois 15; toutefois, chez les patients décédés au cours de l'étude, les derniers jours 30 ont divergé de manière marquée. Ceux qui ont discuté des objectifs de soins avec l'agent de santé non professionnel étaient six fois moins susceptibles de se rendre au service d'urgence ou d'être hospitalisés que les membres du groupe témoin, et deux fois plus susceptibles d'utiliser les services de soins palliatifs. Le coût médian de leurs soins de santé dans les jours 30 suivant le décès était de 1,048 $, comparé à 23,482 $ pour le groupe témoin.
Globalement, les patients qui ont participé à des conversations avec l'agent de santé non professionnel ont utilisé les services de soins palliatifs à des taux plus élevés que ceux du groupe témoin, ce qui correspond à d'autres recherches, explique Patel.
«De manière constante, les patients qui comprennent qu’ils ont un cancer incurable sont plus susceptibles de choisir des soins moins agressifs, et nous constatons le même résultat ici», dit-elle. "La communication et l'écoute des patients semblent être le thème commun, car lorsque les prestataires écoutent les patients et reçoivent des soins conformes à leurs objectifs, ils semblent obtenir de meilleurs résultats, en particulier en fin de vie."
Le soutien pour le travail est venu de la California Health Care Foundation, du Bureau des anciens combattants des soins spécialisés dans la transformation des soins de santé et des National Institutes of Health, ainsi que des départements de médecine et de recherche et politique de la santé de Stanford.
La source: L'Université de Stanford
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