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La chirurgie de la cataracte élimine le cristallin opacifié de l’œil et le remplace par un nouveau cristallin clair. Ivan-Balvan/iStock via Getty Images Plus

La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions les plus populaires et les plus pratiquées au monde. La grande majorité des patients obtiennent d’excellents résultats avec peu de complications.

Voici les chiffres:

Nous aimons comparer une cataracte au verre dépoli d’une fenêtre de salle de bain, où la lumière peut être transmise mais pas les détails. Ou lorsque les turbulences d’une tempête rendent l’eau normalement claire de l’océan trouble. De la même manière, le cristallin autrefois transparent de l’œil devient trouble.

À propos de la chirurgie

La chirurgie de la cataracte élimine le cristallin opacifié de l’œil et le remplace par un nouveau cristallin clair pour restaurer votre vision. La plupart des patients rapportent que la procédure est indolore.

Il s'agit d'avoir un lien direct avec le cœur des opérations de votre généralement une chirurgie élective qui est réalisée en ambulatoire. Le patient est souvent éveillé, sous anesthésie locale, avec une sédation similaire à celle utilisée pour les interventions dentaires. Nous aimons dire que les patients reçoivent l’équivalent de trois margaritas par voie intraveineuse.

Des gouttes anesthésiantes sont ensuite appliquées sur la surface de l'œil, accompagnées d'un anesthésique à l'intérieur de l'œil. Les patients souffrant de claustrophobie ou de troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson peuvent ne pas être des candidats appropriés pour une intervention chirurgicale en état d'éveil et nécessiter une anesthésie générale.

Avant la chirurgie, les patients reçoivent des gouttes dilatantes pour rendre la pupille aussi grande que possible. Le chirurgien pratique une petite incision, généralement avec un petit scalpel pointu, entre la partie claire et la partie blanche de l'œil pour accéder à la partie claire de l'œil. capsule de cristallin, une fine membrane d'épaisseur similaire à celle d'un sac en plastique pour produits alimentaires à l'épicerie.

Cette capsule est suspendu par de petites fibres appelées zonules, qui sont disposés comme les ressorts qui suspendent un trampoline à un cadre. Le chirurgien crée ensuite une petite ouverture dans la capsule, appelée capsulotomie, pour accéder à la cataracte. La cataracte est ensuite divisée en parties plus petites afin qu'elles puissent être retirées par la petite incision.

Ceci est similaire à un petit marteau-piqueur, brisant la grande lentille en morceaux plus petits pour les retirer. Cela semble effrayant, mais c'est indolore. Les ultrasons émulsionnent la lentille et la puissance du vide l'aspire ensuite de l'œil.

Chirurgie de la cataracte assistée par laser il a été constaté que les résultats étaient similaires à la chirurgie traditionnelle de la cataracte.

Les complications sont rares

Les complications graves, telles qu'une infection postopératoire, un saignement oculaire ou un décollement de rétine postopératoire, sont rares ; ils surviennent dans environ 1 cas sur 1,000 XNUMX. Mais même dans bon nombre de ces situations, une gestion appropriée peut sauver une vision utile.

Les complications capsulaires méritent une discussion plus approfondie. Selon certaines études, ils surviennent dans jusqu'à 2% des cas. Si un trou ou une déchirure de la capsule postérieure est constaté lors d'une opération de la cataracte, le gel transparent contenu dans le corps vitré – la chambre arrière de l’œil – peut être déplacée vers la chambre avant de l’œil.

Si cela se produit, le gel doit être retiré au moment de l’opération de la cataracte. Cela réduira le risque de complications postopératoires supplémentaires, mais ceux qui subissent la procédure, connue sous le nom de vitrectomie, présentent un risque accru de complications supplémentaires, notamment des infections postopératoires et un gonflement postopératoire.

Après la chirurgie

Les patients rentrent généralement chez eux immédiatement après l’intervention. La plupart des centres de chirurgie exigent que le patient soit reconduit chez lui, davantage pour l'anesthésie que pour la chirurgie. Les patients commencent à appliquer des gouttes postopératoires le même jour et doivent porter une protection oculaire au coucher pendant quelques semaines après la chirurgie.

Les patients doivent garder leurs yeux propres et éviter toute exposition à la poussière, aux débris et à l'eau. Ils doivent essayer de ne pas se pencher et éviter de soulever des objets lourds ou de faire des efforts au cours de la première semaine environ après la chirurgie. Soulever ou forcer peut provoquer une augmentation de la tension artérielle au niveau du visage et des yeux. Connue sous le nom d’hémorragie choroïdienne, cela peut entraîner un saignement dans la paroi de l’œil et avoir des effets dévastateurs sur la vision.

Les choses qui provoquent seulement une augmentation modérée de la fréquence cardiaque, comme la marche, sont acceptables. Les examens postopératoires de routine sont généralement effectués le lendemain de l'intervention chirurgicale, environ une semaine après l'intervention chirurgicale et environ un mois après l'intervention chirurgicale.

Un choix d'objectif

La lentille en plastique utilisée pour remplacer la cataracte, ou lentille intraoculaire, nécessite un dimensionnement minutieux pour des résultats optimaux et une discussion nuancée entre le patient et le chirurgien.

Premières technologies de lentilles intraoculaires étaient monofocales, et la plupart des patients porteurs de ces lentilles ont choisi la correction de distance et ont utilisé des lunettes de lecture pour les tâches de près. C'est toujours l'approche privilégiée pour environ 90 % des patients opérés de la cataracte aujourd'hui.

Les progrès récents ont conduit à lentilles intraoculaires offrant une multifocalité – la possibilité d’avoir une vision de près comme de loin, sans lunettes. Certaines lentilles multifocales appartiennent même à la catégorie trifocale, qui comprend la vision de loin, de près et intermédiaire, cette dernière étant devenue très importante ces dernières années pour l'utilisation d'un ordinateur et d'un téléphone.

La plupart des patients porteurs de ces lentilles multifocales de technologie avancée je suis content d'eux. Cependant, un faible pourcentage de patients porteurs de lentilles multifocales peuvent être tellement gênés par des troubles visuels – notamment l’éblouissement nocturne et les halos autour des sources lumineuses dans l’obscurité – qu’ils demandent le retrait de la lentille multifocale pour l’échanger contre une lentille intraoculaire standard. Ces échanges constituent une option raisonnable dans de telles situations et offrent un soulagement à la plupart des patients concernés.

Déterminer qui est le candidat idéal pour une lentille intraoculaire multifocale est un domaine de recherche actif. La plupart des cliniciens déconseilleraient un tel objectif à un patient ayant une personnalité soucieuse du détail. Ces patients ont tendance à se concentrer sur les défauts de ces objectifs malgré leurs avantages potentiels.

Comme pour de nombreuses technologies, les lentilles intraoculaires de technologie avancée de la génération actuelle sont bien meilleures que leurs prédécesseurs. Les offres futures offriront probablement une vision améliorée et moins d’effets secondaires que celles disponibles aujourd’hui.

Mais ces lentilles plus récentes ne sont souvent pas remboursées par les compagnies d'assurance et entraînent souvent des frais substantiels pour les patients.

Décider quel type de lentille vous convient le mieux peut être compliqué. Heureusement, sauf dans des circonstances inhabituelles, comme lorsqu'une cataracte se développe après un traumatisme oculaire, il est rarement urgent de procéder à une opération de la cataracte chez l'adulte.The Conversation

Allan Steigleman, professeur agrégé d'ophtalmologie, Université de la Floride ainsi que Elizabeth M. Hofmeister, professeur agrégé de chirurgie, Uniformed Services Université des sciences de la santé

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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