Crédit photo: MrT HK (CC BY 2.0)

Beaucoup de gens souffrent régulièrement de brûlures d'estomac - une sensation de brûlure dans la poitrine causée par l'acide gastrique remontant le tube alimentaire (œsophage) après avoir mangé. Cela provoque une inflammation et une irritation de l'œsophage inférieur, ainsi que des ulcères. Les médicaments les plus couramment prescrits pour traiter ce qu'on appelle le reflux gastro-œsophagien sont les «inhibiteurs de la pompe à protons».

Les inhibiteurs de la pompe à protons (connus en Australie sous des noms tels que Nexium, Pariet, Losec, Somac et Zoton) agissent en empêchant les pompes principales dans les cellules de l'estomac qui produisent l'acide gastrique de fonctionner. En arrêtant la production d'acide gastrique, ils aident à réduire l'inflammation et à guérir les ulcères causés par l'acide gastrique.

Souvent, les gens prennent ces médicaments pendant des années. Mais les rapports récents d'effets secondaires dangereux et même mort prématurée ont conduit certains à se demander si c'est le bon médicament pour eux.

Quelle est l'efficacité des médicaments contre les brûlures d'estomac?

Le traitement de la maladie de reflux est la raison la plus courante pour laquelle les inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits. La maladie de reflux peut être grossièrement classée en deux types, une fois que votre estomac et votre œsophage ont été examinés avec une caméra fine et flexible (gastroscopie).

Le premier type est l'oesophagite où il y a des érosions claires ou un gonflement dans l'œsophage inférieur indiquant des dommages acides. L'autre est la maladie de reflux non érosive, où il n'y a aucun dommage visible dans l'œsophage inférieur de l'acide, mais le patient éprouve encore des symptômes de reflux tels que les brûlures d'estomac.

Une étude a révélé que ces médicaments étaient très efficaces pour traiter la maladie de reflux, avec huit semaines de traitement avec une dose standard (une fois par jour) de traitement des dommages de l'acide de guérison dans plus de 80% de patients.

Même pour le type non érosif de la maladie, les médicaments contre les brûlures d'estomac peuvent être bénéfiques. Un analyse d'études dans ce domaine trouvé tous les différents inhibiteurs de la pompe à protons à une dose de plus de 5mg par jour ont été efficaces dans l'amélioration significative des symptômes dans la maladie de reflux non-érosive.

Ces médicaments sont également bons pour guérir les ulcères d'estomac. Pour les patients prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine, les inhibiteurs de la pompe à protons ont été montré pour être plus efficace que d'autres médicaments dans la guérison des ulcères d'estomac.

À quel point sont-ils en sécurité?

A étude récente ont suivi les vétérans de 350,000 aux États-Unis pendant plus de cinq ans et ont constaté un léger risque accru de décès prématuré chez ceux qui prenaient ce type de médicament.

L'étude a été bien conçue mais n'a pas pu éliminer complètement d'autres facteurs médicaux qui pourraient potentiellement se produire chez les sujets de l'étude. Le risque de décès a été noté pour augmenter les patients plus longtemps utilisés inhibiteurs de la pompe à protons.

Le risque relatif de décès était élevé lorsqu'on comparait deux groupes (ceux de l'inhibiteur de la pompe à protons et ceux d'un médicament différent) l'un contre l'autre. Cependant, l'augmentation réelle ou absolue du risque de décès (0.2% par an) était faible dans l'étude.

Cela signifie, dans l'ensemble, qu'il y a plus d'avantages à être sur un inhibiteur de la pompe à protons pour guérir les dommages graves du reflux, guérir un ulcère gastrique saignant ou pour prévenir le cancer œsophagien en présence d'autres conditions (l'œsophage de Barrett est un état précancéreux dommages à l'acide) que ne pas être sur le médicament.

Mais les auteurs reconnaissent la nécessité de faire attention à l'utilisation à long terme des inhibiteurs de la pompe à protons et de s'assurer qu'ils sont effectivement prescrits pour une raison médicale appropriée.

Cette étude n'était qu'un des nombreux problèmes de sécurité liés à l'utilisation à long terme de ces médicaments. Mais la majorité des données disponibles sur la sécurité proviennent d'études qui examinent des données antérieures et ne tenez pas pleinement compte d'autres conditions médicales que les sujets de l'étude ont pu avoir, ou prouver que les médicaments effectivement causé tout côté négatif rapporté les effets.

Il n’y a pas de limite de temps pour le tournoi. Cependant, si vous restez inactif pendant une longue période, vous serez déconnecté de BBO et la partie sera perdue. des preuves solides les inhibiteurs de la pompe à protons provoquent des polypes de glande fundique qui sont des nodules bénins communs dans la partie supérieure de l'estomac. Ce ne sont pas dangereux. L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons peut également entraîner une carence en vitamine B12. Ceci est peu susceptible d'affecter votre santé à condition que les faibles niveaux de vitamine B12 détectés soient corrigés.

Le développement d'une lésion rénale appelée «néphrite interstitielle aiguë» est également significativement liée à l'utilisation de ces médicaments mais heureusement c'est un événement très rare. Cette condition s'améliore très souvent une fois que les médicaments sont arrêtés tôt.

Des effets indésirables sont faiblement associés au médicament, mais un examen effectué par des experts internationaux a révélé que le médicament causer. Ceux-ci comprennent la prolifération bactérienne dans l'intestin, une infection du liquide abdominal (péritonite bactérienne spontanée) chez les patients atteints de cirrhose du foie, une infection d'un organisme appelé Clostridium difficile, carence en fer et carence en magnésium.

Il y a un certain nombre d'événements défavorables annoncés avec les associations faibles qui sont actuellement non prouvées pour être provoquées par ces drogues. Ceux-ci comprennent les fractures osseuses, les maladies rénales chroniques, la démence, l'infarctus du myocarde (un blocage du flux sanguin vers le muscle cardiaque) et pneumonie.

Lorsque la sécurité à long terme des inhibiteurs de la pompe à protons était par rapport à la chirurgie anti-reflux dans des essais randomisés, il n'y avait pas de différence dans les effets secondaires négatifs (mais la survie elle-même n'a pas été examinée). D'autres essais cliniques bien conçus sont en cours pour aider à fournir une réponse plus définitive sur la question de la sécurité.

Alors, comment devraient-ils être utilisés?

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont des médicaments largement prescrits et, dans de nombreux pays, ils sont disponibles sans ordonnance. Les preuves suggèrent que jusqu'à 70% d'utilisation peut être inapproprié. Les raisons médicalement appropriées pour prendre ces médicaments à long terme incluent l'oesophage de Barrett, l'oesophagite sévère et dans les cas où il y a un risque élevé de saignement gastro-intestinal.

Une fois que ces médicaments sont prescrits, ils sont rarement dépréciés. Les patients peuvent rester sur eux pendant de nombreuses années, souvent sans que la raison médicale initiale de la prescription soit réexaminée.

Les inhibiteurs de la pompe à protons ne doivent être pris que lorsque cela est médicalement approprié et aussi rapidement que possible. Dans le cas d'un reflux non érosif, doses peut être réduit avec succès et même retiré dans la majorité des patients au fil du temps. Lorsque le médicament est arrêté, récurrence des symptômes devrait être surveillé.

Si l'utilisation continue d'un inhibiteur de la pompe à protons est nécessaire dans la maladie de reflux pour le soulagement des symptômes, alors il doit être utilisé à la dose la plus faible ou au besoin. Mais dans l'ensemble, les avantages des inhibiteurs de la pompe à protons l'emportent sur les risques potentiels chez la plupart des patients qui ont un besoin médical pertinent et approprié.

A propos de l'auteur

Vincent Ho, Maître de conférences et gastroentérologue académique clinique, Université Western Sydney

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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