L'épidémie opioïde peut être retracée changements dans la gestion de la douleur

Pas d'OxyContin ici. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NCPas d'OxyContin ici. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NC

Abus de produits d'opium obtenu à partir de plants de pavot remonte siècles, Mais aujourd'hui, nous assistons à la première instance de nombreux abus de drogues légales, réglementaires qui, alors que structurellement similaires aux opiacés illicites telles que l'héroïne, sont utilisées pour les pratiques médicales sonores.

Alors, comment sommes-nous arrivés là?

Nous pouvons retracer les racines de l'épidémie d'aujourd'hui à deux changements bien intentionnés dans la façon dont nous traitons la douleur: la reconnaissance précoce et le traitement proactif de la douleur et l'introduction d'OxyContin, le premier analgésique opioïde à libération prolongée.

La douleur comme le cinquième signe vital

Il y a quinze ans, un rapport de la Commission mixte sur l'accréditation des organismes de santé, Une société médicale reconnue au niveau national qui accrédite les hôpitaux, a souligné que la douleur a été largement sous-traitée aux États-Unis. Le rapport recommande que les médecins évaluent régulièrement la douleur à chaque visite du patient. Il a également suggéré que les opioïdes peuvent être efficacement et plus largement utilisé sans crainte de la dépendance. Cette dernière hypothèse était tout à fait erronée, que nous comprenons maintenant. Le rapport fait partie d'une tendance en médecine à travers les 1980s et 1990s vers le traitement de la douleur de façon plus proactive.

Le rapport a été largement publicisé, et aujourd'hui, il est largement reconnu que cela a conduit à massive - et parfois inappropriée - des augmentations dans l'utilisation des médicaments d'ordonnance d'opioïdes pour traiter la douleur.

médecins, certains avec plus opioïdes prescrits par bien intentionnés ont été détournés de la chaîne d'approvisionnement légale - par le vol d'armoires ou de commerce médecine sur le marché noir - à la rue à des fins illicites. Comme plus opioïdes fuite out, plus de gens ont commencé à expérimenter avec eux à des fins récréatives.

Cette augmentation de l'offre explique certainement une grande partie de l'abus d'opiacés épidémie actuelle, mais il ne précise pas la totalité.

Introduction d'OxyContin®

La deuxième facteur majeur était l'introduction d'une formulation à libération prolongée de l'oxycodone opioïde puissant dans le 1996. Vous connaissez peut-être ce médicament par son nom de marque, OxyContin. En fait, vous pourriez avoir été prescrit après avoir subi une intervention chirurgicale.

Le médicament a été conçu pour fournir des heures de soulagement de la douleur 12-24, par opposition à seulement quatre heures ou plus pour une formulation à libération immédiate. Cela signifiait que les patients souffrant de douleur pouvaient simplement prendre un ou deux comprimés par jour plutôt que de devoir se rappeler de prendre un médicament à libération immédiate toutes les quatre heures environ. Cela signifiait également que les comprimés d'OxyContin contenaient une grande quantité d'oxycodone - beaucoup plus que ce que l'on pourrait trouver dans plusieurs comprimés individuels à libération immédiate.

Et dans les 48 heures de la libération de l'OxyContin sur le marché, les utilisateurs de drogues ont réalisé que l'écrasement de la tablette pourrait facilement franchir la formulation à libération prolongée, ce qui rend le médicament pur disponible en grandes quantités, sans additifs nocifs tels que l'acétaminophène, qui la plupart des agresseurs récréatives et chroniques trouver irritant, en particulier si elles injectent par voie intraveineuse. Cela a une option intéressante pour ceux qui voulaient renifler ou injecter leurs médicaments. Étonnamment, ni le fabricant ni la Food and Drug Administration ont prévu cette possibilité.

Purdue, la société qui détient le brevet pour le médicament, continué à le commercialiser comme ayant un faible potentiel d'abus, soulignant que les patients devaient prendre moins de pilules par jour que les préparations à libération immédiate.

Par 2012, OxyContin représenté 30 pour cent du marché antidouleur.

Le changement dans le traitement de la douleur inauguré par le rapport de la Commission mixte a entraîné une augmentation du nombre de prescriptions d'opioïdes aux États-Unis, et l'augmentation des ordonnances pour cet opioïde à dose élevée a contribué à introduire un nombre sans précédent de médicaments sur ordonnance. générer une toute nouvelle population d'utilisateurs d'opioïdes.

Qu'y a-t-il avec les médicaments d'ordonnance?

Par rapport à l'héroïne et la stigmatisation qu'elle porte, les médicaments d'ordonnance sont considérée comme sûre. Ils ont une pureté constante et dose, et peuvent être relativement faciles à obtenir des trafiquants de drogue. Il y avait, au moins tout au long des 1990s et 2000s, peu stigmatisation sociale attachée à avaler un plan médical fourni, drogue légale.

L'ironie est que l'abus d'opioïdes sur ordonnance a été associé à un augmentation des utilisateurs d'héroïne. Les gens qui sont dépendants aux opioïdes d'ordonnance peuvent essayer l'héroïne, car il est moins cher et plus facilement disponibles, souvent de les utiliser de manière interchangeable en fonction sur lequel est plus facile d'obtenir. Cependant, le nombre de personnes qui se convertissent exclusivement à l'héroïne est relativement faible.

La majorité des personnes qui abusent des drogues opioïdes avaler en entier. Le reste snort ou injecter ces médicaments, ce qui est beaucoup plus risqué. Renifler, par exemple, conduit à la destruction des voies nasales, entre autres problèmes, alors que l'injection IV - et la pratique courante de partage de seringues - peut transmettre des agents pathogènes transmissibles par le sang, le VIH et L'hépatite C (Actuellement problème national de proportions épidémiques).

Bien que les gens puissent aussi se contenter d'avaler les pilules, le potentiel addictif des drogues injectées ou reniflées est bien plus grand. Il y a de bonnes preuves pour indiquer que les médicaments qui délivrent leur impact sur le cerveau rapidement, par reniflement et en particulier par injection intraveineuse, sont beaucoup plus addictif et plus difficile à arrêter.

Quelles sont les autorités font pour arrêter l'épidémie?

Gouvernement et les organismes de réglementation tels que la Food and Drug Administration tentent de freiner l'épidémie, en partie en serrant l'accès aux opioïdes d'ordonnance. Les Centers for Disease Control and Prevention a récemment publié de nouvelles lignes directrices pour la prescription d'opioïdes pour traiter la douleur chronique, visant à prévenir les abus et les surdoses. Reste à savoir si ces recommandations seront appuyées par les principales associations médicales.

Par exemple, il y a eu des répressions locales et nationales contre des médecins qui ne respectent pas l'éthique.moulins à pilules, "Des cliniques dont le seul but est de fournir des prescriptions d'opioïdes aux utilisateurs et aux revendeurs.

En outre, la prescription programmes de surveillance ont aidé à identifier les pratiques de prescription irrégulières.

Dans 2010 un formulation abus anticambriolage (ADF) d'OxyContin a été publié, remplaçant la formulation d'origine. L'ADF empêche la libération de la dose complète d'opioïde si la pilule est broyée ou dissoute dans un solvant, ce qui réduit l'incitation à sniffer ou à prendre les médicaments par voie intraveineuse. Ces formulations ont coupé sur les abusmais ils ne suffiront pas à résoudre l'épidémie. La plupart des personnes dépendantes aux opioïdes d'ordonnance avalent de toute façon des pilules au lieu de les renifler ou de les injecter, et la technologie de prévention des abus n'est pas efficace lorsque le médicament est avalé entier.

Et, comme avec la sortie de la formulation originale d'OxyContin dans les 1990, les sites Web sont peuplés par les toxicomanes avec les procédures nécessaires pour «vaincre» les mécanismes ADF, bien que ceux-ci demandent beaucoup de temps.

Devrions-nous simplement limiter l'utilisation des analgésiques opioïdes?

Après avoir lu tout cela, vous demandez peut-être pourquoi nous ne coupons pas simplement l'utilisation d'opioïdes pour la gestion des maux de dos aux os nus? Ce mouvement serait certainement aider à réduire l'offre d'opiacés et de ralentir le détournement inévitable à des fins non thérapeutiques. Cependant, il viendrait avec un lourd tribut.

Des millions d'Américains souffrent de la douleur aiguë ou chroniqueet malgré leur potentiel d'abus, les opioïdes demeurent les médicaments les plus efficaces sur le marché pour le traitement de la douleur, bien que certains d'entre eux ne soient pas d'accord avec leur utilisation à long terme.

Et la plupart des gens qui obtiennent une ordonnance pour un opioïde ne deviennent pas dépendants. Aller vers l'arrière pour limiter l'usage thérapeutique pour les empêcher de la petite fraction des individus qui les abuser signifie que des millions de personnes ne recevront pas une gestion adéquate de la douleur. Ceci est un compromis inacceptable.

Les nouveaux analgésiques qui peuvent traiter la douleur ainsi que les opioïdes, mais ne reçoivent pas les gens de haut semblent être la solution idéale.

Depuis près de 100, il y a maintenant un effort concerté pour développer un stupéfiant qui a toute l'efficacité des médicaments existants, mais sans risque d'abus. Malheureusement, cet effort, il peut être conclu en toute sécurité, a échoué. En bref, il semble que les deux propriétés - soulagement de la douleur et abus - sont inextricablement liées.

Dans l'intérêt de la santé publique, nous devons apprendre de meilleures façons de gérer la douleur avec ces médicaments, et en particulier de reconnaître les personnes susceptibles d'abuser de leurs médicaments, avant de commencer un traitement aux opioïdes.

A propos de l'auteur

Theodore Cicero, professeur de psychologie, Université de Washington à St Louis. Il participe actuellement à plusieurs programmes de surveillance post-commercialisation pour évaluer l'abus de préparations de médicaments opioïdes nouvellement commercialisés. Bien que ces programmes de surveillance constituent un aspect essentiel de l'approbation de tous les médicaments ayant un potentiel d'abus, ils sont par conséquent extrêmement importants en soi,

Matthew S. Ellis, directeur du laboratoire clinique, Université de Washington à St Louis

Cet article a paru sur The Conversation

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