Nous découvrons lentement quels médicaments et thérapies sont efficaces contre le nouveau coronavirus. Anton Petrus / Getty Images

Je suis médecin et scientifique à l'Université de Virginie. Je prends soin des patients et mène des recherches pour trouver de meilleures façons de diagnostiquer et de traiter les maladies infectieuses, y compris COVID-19. Ici, je partage ce que l'on sait sur les traitements qui fonctionnent et ceux qui ne fonctionnent pas pour la nouvelle infection à coronavirus.

Gardez à l'esprit que ce domaine de la médecine évolue rapidement à mesure que notre compréhension du virus du SRAS-CoV-2 s'améliore. Donc ce que j'écris aujourd'hui peut changer en quelques jours ou semaines.

Voici les traitements qui ont été essayés et pour lesquels nous avons les meilleures connaissances.

Hydroxychloroquine ou chloroquine - aucune preuve de leur efficacité

Il y a trois essais contrôlés randomisés d'hydroxychloroquine, qui n'ont pas réussi à prouver ou à réfuter un effet bénéfique ou nocif sur l'évolution clinique du COVID-19 ou la clairance du virus. Compte tenu de ce manque de preuves, ces médicaments, qui sont normalement utilisés pour traiter l'arthrite, devraient ne doit être utilisé que dans le cadre d'un essai clinique contrôlé.

Lopinavir / ritonavir - pas utile

Le médicament Lopinavir est un inhibiteur d'une enzyme appelée protéase du VIH qui est impliquée dans la production de particules virales. Les inhibiteurs de la protéase du VIH ont été révolutionnaires, ce qui a conduit à notre capacité actuelle de traiter efficacement le VIH. Le lopinavir peut également inhiber des enzymes qui remplissent des fonctions similaires à la protéase du VIH Coronavirus SRAS et MERS. Le ritonavir augmente le taux de lopinavir dans le sang, de sorte que l'association lopinavir / ritonavir a été testée dans un essai clinique contrôlé randomisé pour COVID-19.

Malheureusement, il n'y a eu aucun impact sur les niveaux de virus dans la gorge ou la durée de l'excrétion virale, ni l'évolution clinique ni la survie des patients. Il y a donc aucun rôle pour le lopinavir / ritonavir dans le traitement de COVID-19.

Stéroïdes - oui pour presque tous les patients COVID-19

Lorsqu'une hormone stéroïde synthétique, appelée dexaméthasone, a été administrée à des patients atteints de COVID-19, le médicament a diminué Mortalité de 28 jours de 17% et sortie hâtive de l'hôpital.

Ce travail a été réalisé dans un essai clinique randomisé et contrôlé de plus de 6,000 XNUMX patients, et bien que non reproduit dans une autre étude ou encore évalué par des pairs, est certainement suffisamment de preuves pour recommander son utilisation.

Tocilizumab - trop tôt pour juger

Le tocilizumab est un anticorps, qui empêche une protéine, appelée récepteur de l'IL-6, de se lier à l'IL-6 et de déclencher une inflammation. Les niveaux d'IL-6 sont plus élevés chez de nombreux patients atteints de COVID-19, et le système immunitaire en général semble être hyperactivé chez ceux atteints de la maladie la plus grave. Cela conduit de nombreux médecins et médecins à penser que l'inhibition du récepteur de l'IL-6 pourrait protéger les patients d'une maladie grave.

Le tocilizumab est actuellement approuvé par la FDA pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et de plusieurs autres maladies vasculaires au collagène et pour «tempête de cytokines»- une réaction excessive nocive du système immunitaire - qui peut être causée par certains types de thérapie contre le cancer et COVID-19.

Une étude observationnelle rétrospective ont constaté que les patients sous COVID-19 traités par tocilizumab présentaient un risque moindre de ventilation mécanique et de décès. Mais nous manquons d'un essai clinique contrôlé randomisé, il n'y a donc aucun moyen de déterminer si cette amélioration apparente était due au tocilizumab ou à la nature imprécise des études rétrospectives.

Plasma convalescent - trop tôt pour juger

Le plasma convalescent, le liquide dérivé du sang après avoir retiré les globules blancs et rouges, contient des anticorps d'infections antérieures du donneur de plasma. Ce plasma est utilisé pour prévenir les maladies infectieuses telles que la pneumonie, le tétanos, la diphtérie, les oreillons et la varicelle depuis plus d'un siècle. On pense que cela profite aux patients parce que les anticorps du plasma des survivants se lient et inactivent les agents pathogènes ou leurs toxines des patients. Le plasma convalescent est maintenant utilisé chez des milliers de patients COVID-19.

Cependant, le seul essai clinique randomisé était de petite taille et ne comprenait que 103 patients qui ont reçu du plasma de convalescence 14 jours après être tombés malades. Il y avait aucune différence dans le temps de l'amélioration clinique ou de la mortalité entre ceux qui ont reçu et n'ont pas reçu de traitement. La nouvelle encourageante était qu'il y avait une diminution significative des niveaux de virus détectés par PCR.

Il est donc trop tôt pour dire si cela sera bénéfique et des essais cliniques contrôlés sont nécessaires.

Une infirmière recueille du plasma convalescent d'un patient COVID-19 récupéré pour aider le processus de guérison d'autres patients COVID-19 en Indonésie. Budiono, / Images Sijori / Barcroft Media via Getty Images

Remdesivir - oui, diminue le séjour à l'hôpital

Le remdesivir est un médicament qui inhibe l'enzyme coronavirus qui fait des copies du génome de l'ARN viral. Il agit en provoquant un arrêt ou une interruption prématurée de la copie et, en fin de compte, empêche le virus de se répliquer.

Traitement au remdesivir, en particulier pour les patients qui avaient besoin d'un supplément d'oxygène avant d'être placés sous ventilateur réduit la mortalité et raccourci le temps de récupération moyen de 15 à 11 jours.

Inhibiteurs de l'ECA et ARB - continuez à les prendre

On craignait que les drogues appelées Inhibiteurs de l'ECA ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA), qui sont utilisés pour traiter l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque, pourraient augmenter les niveaux des protéines ACE2, le récepteur pour SARS-CoV-2, à la surface des cellules du corps. Les médecins ont supposé que cela permettrait à plus de points d'entrée pour que le virus infecte les cellules et augmenterait donc la gravité des nouvelles infections à coronavirus.

Cependant, rien ne prouve que ce soit le cas. L'American Heart Association, la Heart Failure Society of America et l'American College of Cardiology recommandent tous que les patients continuent de prendre ces médicaments pendant la pandémie tels qu'ils sont. bénéfique dans le traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque.

Nous avons fait des progrès incroyables dans le traitement de COVID-19. Il a déjà été démontré que deux thérapies - les stéroïdes et le remdesivir - aident. Ceux qui bénéficient de ces traitements doivent leurs remerciements aux patients qui se sont portés volontaires pour participer à des essais cliniques contrôlés et aux médecins et aux sociétés pharmaceutiques qui les dirigent.

A propos de l'auteur

William Petri, professeur de médecine, Université de Virginie

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.