Démantèlement de la Loi sur les soins abordables (ACA) sans plan de remplacement devrait augmenter la population non assurée de la nation de 18 millions dans la première année après l'abrogation et par 32 millions dans 2026, selon estimations récentes par le Congressional Budget Office (CBO). Alors que les législateurs et le public américain envisagent d'abroger certaines parties de l'ACA, il est important de réfléchir à ce que l'accès limité à l'assurance maladie pourrait signifier pour les Américains et leurs communautés. Si une abrogation se produit, non seulement les individus, mais aussi leurs communautés, pourraient être affectés.
Que cela nous plaise ou non, l'assurance maladie affecte nos vies de manière significative. Parfois, ces effets sont très directs et déterminent si nous pouvons nous permettre de consulter un médecin quand nous en avons besoin. D'autres fois, l'assurance maladie nous affecte de manière moins directe en déterminant si les prestataires embaucher cette infirmière supplémentaire or déménager dans une zone plus riche de la ville.
L'une des choses à laquelle nous avons accordé beaucoup moins d'attention est de savoir si les effets de l'assurance-maladie vont au-delà de la santé et des coûts pour façonner d'autres aspects de notre vie sociale. ma nouvelle étude avec Stefan Timmermans de UCLA répond à cette lacune en examinant les conséquences de la non-assurance pour la cohésion et la confiance dans les communautés de Los Angeles au cours des 2000.
En utilisant les données longitudinales de Enquête sur la famille et les quartiers de Los Angeles (LA FANS), nous constatons que les personnes vivant dans des communautés à faible niveau d'assurance sont moins susceptibles de se sentir connectées à leurs voisins et de leur faire confiance, même après avoir pris en compte plusieurs autres facteurs locaux et individuels susceptibles d'affecter leurs perceptions et leur engagement communautaire.
Nous testons également si un accès plus large à l'assurance maladie à travers une politique comme l'ACA pourrait renforcer les communautés au fil du temps. Cette analyse démontre que les perceptions des gens envers leurs voisins et leurs communautés s'améliorent à mesure que de plus en plus de gens ont accès à l'assurance dans leur communauté.
Conséquences au-delà des soins de santé
Comment cela marche-t-il?
Lorsque de grands groupes de personnes n'ont pas d'assurance maladie, cela crée des contraintes financières et organisationnelles uniques pour les individus, les prestataires et les marchés de la santé. La recherche démontre que le manque d'accès à l'assurance maladie affecte négativement décomposition cellulaire, accès aux soins de santé et qualité, utilisation de services préventifs et coûts directs pour les non-assurés.
Ces effets se répercutent souvent sur l'assuré, affectant négativement décomposition cellulaire et les coûts non remboursés pour les personnes vivant ou recevant des soins aux côtés de grands groupes de personnes non assurées. Ces retombées surviennent lorsque les fournisseurs tentent de réduire leur exposition à une grande population non assurée en réduisant, en laissant tomber ou en redistribuant le personnel et les services qui sont utilisés de manière disproportionnée par les non-assurés, comme les soins d'urgence.
Ces stratégies de fournisseurs vont également affecter accès aux soins de santé, qualité des soins et confiance dans les fournisseurs de soins de santé pour tous ceux qui vivent dans une communauté, pas seulement les non-assurés.
Compte tenu des pressions particulières que la non-assurance exerce sur les particuliers, les fournisseurs et les marchés des soins de santé, il n'est pas surprenant que nous constations que les conséquences de la non-assurance vont au-delà de la santé et des soins de santé.
Nous avons spécifiquement mesuré les conséquences de vivre dans une communauté fortement désassurée sur les rapports de cohésion sociale des résidents, ou leurs sentiments de confiance, d'obligation mutuelle et de réciprocité envers leurs voisins. En passant d'une communauté où presque tout le monde a une assurance maladie à une autre où plus de la moitié des personnes ne sont pas assurées, nous avons constaté une diminution de 34% de la perception de la cohésion sociale par les résidents.
Nous avons testé plusieurs explications possibles de cette diminution, y compris des différences dans la composition de ces communautés au fil du temps, mais ce résultat est persistant. Il y a un coût social pour les communautés qui supportent un plus grand fardeau de non-assurés. Cette différence de pourcentage de 34 dans la cohésion sociale est une différence substantielle qui a des conséquences importantes pour d'autres résultats individuels et communautaires concernant la santé, l'engagement politique et plus encore.
Nouvelles tensions créées dans les communautés
Il y a deux façons principales par lesquelles un manque d'assurance maladie pourrait affecter les communautés.
Premièrement, dans les batailles sur les budgets étatiques et locaux, les tentatives de couvrir les non-assurés par la redistribution de fonds nouveaux ou existants peuvent se heurter à des barrières politiques ou être forcé à rivaliser avec d'autres services publics tels que l'éducation et l'application de la loi. Ces batailles peuvent créer des intérêts et des objectifs contradictoires au sein d'une communauté qui contribuent à la rupture de la cohésion sociale, de la confiance et de la réciprocité parmi les membres de la communauté au fil du temps.
In études de cas de débats destinés à étendre la couverture aux personnes non assurées à Birmingham (Alabama) et dans le comté d’Alameda (Oakland) en Californie, les débats sur la fourniture de soins aux personnes non assurées sont devenus encore plus controversés car ils recoupaient les divisions raciales et de classe qui limitaient institutions d’assurance et de soins de santé chez les Afro-Américains et les Latinos. Parfois, les institutions communautaires, comme les églises et les écoles, sont en mesure de développer leurs propres programmes pour soutenir les non assurés, avec des succès variables.
Deuxièmement, au sein des communautés, des coûts plus élevés pour les non-assurés et leurs familles peuvent exacerber les inégalités sociales et économiques qui favorisent la différenciation de classe, la distance sociale et le désengagement de la communauté.
Fait important, certaines personnes non assurées ressentir ce statut de façon très aiguë, comme un indicateur qu'ils n'appartiennent pas ou importent à la communauté plus large ou à la société. Lorsque les non-assurés demandent des soins, ils rapport ils subissent des soins de moins bonne qualité, la discrimination et la dépersonnalisation, qu'ils considèrent comme une atteinte à leur dignité personnelle.
Pris ensemble, ces cheminements indirects suggèrent que le manque d'accès à l'assurance maladie ne concerne pas seulement la santé et les coûts, mais aussi la cohésion et la résilience des communautés.
Les politiques telles que l'ACA peuvent-elles renforcer les communautés?
Lorsque les gouvernements locaux et étatiques ont fait un effort concerté pour inclure les populations marginales dans le système de santé, comme dans San Francisco et Massachusetts, nous voyons des résultats prometteurs. Les législateurs, les fournisseurs et les patients sont motivés par l'importance qu'ils accordent à la connectivité, à la collaboration et aux sentiments d'un destin partagé.
Dans notre étude, nous examinons spécifiquement comment les communautés pourraient avoir changé si une expansion de type ACA dans la couverture d'assurance avait eu lieu dans le comté de Los Angeles pendant notre période d'enquête (2001 et 2007) en utilisant une estimation de différence de différence. Cette technique tient compte de l'évolution des sentiments de confiance et de réciprocité entre les membres de la communauté au cours de cette période, même sans élargir l'accès à l'assurance maladie.
Pour ce faire, nous utilisons les rapports des individus de leur statut d'assurance maladie réelle quand ils ont été réinterviewés dans 2007-2008 par LA FANS et d'estimer qui deviendrait admissible à Medicaid et pour les subventions de l'État et fédéral de la Californie pour acheter une assurance sur le marché individuel sous 2014 Critères d'éligibilité ACA.
Nous avons ensuite utilisé ces estimations pour voir comment les sentiments de confiance et de réciprocité des résidents auraient pu changer si eux et leurs voisins avaient eu accès à une couverture d'assurance santé dans le cadre d'une expansion de type ACA dans 2007.
Nous constatons que les différences entre les communautés à haute assurance et à faible assurance sur la perception de la cohésion sociale sont nettement plus faibles lorsque nous imposons une intervention de type ACA, suggérant qu'une telle intervention pourrait améliorer significativement la perception des individus de la cohésion sociale dans leurs communautés.
On ne sait pas encore comment une abrogation d'ACA affectera les communautés. Une abrogation peut annuler les gains que les communautés ont connus au cours des dernières années en termes de confiance accrue et de réciprocité. Ces changements peuvent prendre du temps à se faire sentir ou peuvent être très prononcés si les personnes qui perdent leur accès à l'assurance par le biais d'une abrogation ont l'impression d'être exclues.
Ce que nous savons, c'est qu'avant la mise en œuvre de l'ACA, le manque d'assurance maladie minait considérablement les communautés. Alors que les politiques de santé se confrontent de plus en plus aux inégalités sociales et économiques, les politiques de santé telles que l'ACA continueront d'avoir des conséquences importantes sur les communautés qui doivent être considérées parallèlement aux effets sur la santé et les coûts.
A propos de l'auteur
Tara McKay, professeure adjointe, L'Université Vanderbilt
Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.
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