La pharmacienne Barbara Violo organise tous les flacons vides du vaccin AstraZeneca COVID-19 qu'elle a fournis aux clients d'une pharmacie indépendante à Toronto. LA PRESSE CANADIENNE / Nathan DenetteLes personnes au Canada dont la première dose de vaccin COVID-19 était AstraZeneca ont un choix à faire : elles peuvent choisir l'un des vaccins à ARNm (Pfizer ou Moderna) ou une autre dose d'AstraZeneca pour leur deuxième injection.
La saga du vaccin COVID-19 d'AstraZeneca a été compliquée. Essais cliniques et données du monde réel du Royaume-Uni ont démontré sa superbe efficacité contre les maladies graves et les hospitalisations dues au COVID-19.
En mars, une grande partie du Canada non atlantique a connu une vague de cas de COVID-19 entraînée par le variante alpha (B.1.1.7), des rapports de l'Union européenne ont confirmé une association entre le vaccin AstraZeneca et des caillots sanguins rares mais potentiellement mortels appelés "thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin », ou VITT. 
Au 31 mars, compte tenu d'une balance bénéfices-risques défavorable chez les jeunes de l'association avec VITT, le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) recommandé de suspendre l'utilisation d'AstraZeneca chez toutes les personnes de moins de 55 ans au Canada. Le 23 avril, alors que les patients gravement malades mis à rude épreuve de nombreux systèmes hospitaliers, le CCNI a assoupli ses directives sur le vaccin AstraZeneca pour permettre son utilisation chez les personnes de plus de 30 ans pour accélérer l'absorption de la première dose partout au Canada.
Enfin, le 11 mai L'Alberta et l'Ontario ont annoncé qu'ils cesseraient d'utiliser AstraZeneca pour les premières doses, citant l'approvisionnement incertain du vaccin AstraZeneca et le risque évolutif de VITT au Canada (1 dans 55,000). D'autres provinces et territoires ont rapidement emboîté le pas.
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Le 1er juin, le CCNI a publié conseils supplémentaires suggérant que les personnes ayant reçu une première dose d'AstraZeneca pourraient recevoir soit une deuxième dose d'AstraZeneca, soit une deuxième dose d'un vaccin à ARNm. Les provinces ont rapidement modifié leurs lignes directrices pour permettre aux receveurs du vaccin AstraZeneca de choisir eux-mêmes leur deuxième dose de vaccin.
Alors la question du moment est : que dois-je choisir pour ma deuxième dose si j'ai reçu une première dose d'AstraZeneca ?
Preuves pour le mélange et l'appariement des vaccins
Le premier ministre Justin Trudeau et son épouse Sophie Grégoire Trudeau ont reçu des injections d'AstraZeneca dans une pharmacie d'Ottawa le 23 avril. LA PRESSE CANADIENNE / Adrian WyldCommençons par les preuves dont nous disposons jusqu'à présent sur le mélange et l'appariement des vaccins, en particulier AstraZeneca et Pfizer/BioNtech (Pfizer). Le 12 mai, les données initiales sur la réactogénicité (la capacité de produire des effets secondaires communs) les données de l'étude COM-CoV au Royaume-Uni ont été publiées. Il comprenait 830 personnes âgées de 50 ans et plus, qui ont été randomisées dans quatre bras d'étude qui ont reçu différentes combinaisons de vaccins AstraZeneca et Pfizer à des intervalles de dose de quatre semaines.
Les participants qui ont reçu des vaccins différents pour leurs première et deuxième doses, quelle que soit la séquence de vaccination, ont eu plus d'effets secondaires (non graves qui ont disparu d'eux-mêmes) que ceux qui ont reçu le même vaccin deux fois. Aucun problème de sécurité n'a été noté.
Les experts ont émis l'hypothèse que le plus grand nombre d'effets secondaires pourrait prédire une réponse immunitaire plus robuste, mais les données sur l'immunogénicité (la capacité du vaccin à provoquer une réponse par anticorps) sont toujours en attente et attendues plus tard ce mois-ci.
Résultats de l'étude espagnole CombiVacS ont été signalés le 18 mai. L'étude a randomisé 663 personnes ayant reçu AstraZeneca comme première dose pour recevoir soit Pfizer comme deuxième dose de rappel huit semaines plus tard, soit dans un groupe témoin sans aucune deuxième dose.
Ceux qui ont reçu AstraZeneca suivi de Pfizer ont développé deux fois plus d'anticorps que ceux observés historiquement chez les personnes qui ont reçu deux doses d'AstraZeneca seul. Aucun problème de sécurité n'a été identifié. 
Une récente étude allemande publiée le 1er juin prépublication non évaluée par des pairs ajoute des informations supplémentaires sur le mélange et l'appariement des vaccins AstraZeneca et Pfizer. Ces données préliminaires comprenaient 26 personnes, âgées de 25 à 46 ans, qui ont reçu AstraZeneca comme première dose de vaccin, suivie d'une deuxième dose de Pfizer administrée huit semaines plus tard.
L'activité neutralisante était 3.9 fois supérieure contre la variante alpha (B.1.1.7) et similaire contre la variante delta (B.1.617.2) par rapport à l'activité neutralisante observée chez les personnes ayant reçu deux doses de vaccin Pfizer. Aucun problème de sécurité n'a été noté.
Enfin, un petite étude canadienne de l'Université Dalhousie a pris deux volontaires âgés de 66 ans et a administré une première dose de vaccin AstraZeneca suivie d'une deuxième dose de vaccin Pfizer 33 jours plus tard dans les deux cas. Les réponses en anticorps ont été signalées comme étant fortes, sans aucun problème de sécurité.
Risque VITT avec une deuxième dose d'AstraZeneca
Le risque de VITT avec une deuxième dose d'AstraZeneca pour ceux qui ont reçu une première dose d'AstraZeneca est très faible. Les meilleures données actuellement disponibles sont données de surveillance du Royaume-Uni. Au 27 mai, 17 cas de VITT avaient été signalés après 10.7 millions de secondes doses de vaccin AstraZeneca, pour un risque d'environ 1 sur 600,000 XNUMX. 
Approvisionnement et disponibilité des vaccins
Les premières doses du vaccin AstraZeneca ont été suspendues au Canada en partie en raison de problèmes d'approvisionnement. Cependant, un envoi d'environ 655,000 XNUMX doses du vaccin AstraZeneca sont arrivées au Canada à la mi-mai en provenance de COVAX, l'initiative mondiale de partage de vaccins. Il a maintenant été distribué aux provinces pour être utilisé comme deuxième dose pour les personnes qui ont reçu une première dose d'AstraZeneca.
La disponibilité actuelle et prévue des deux vaccins à ARNm au Canada est excellente, expéditions prévues en cours tout au long de juin et juillet. Cela signifie qu'il n'y aura pas besoin d'attendre son option préférée dans la plupart des cas.
Alors quel est le meilleur choix ?
J'ai eu la chance de recevoir deux doses de vaccin COVID-19 au début de 2021, je n'ai donc pas à prendre de décision par moi-même. Cependant, j'ai eu de nombreuses personnes qui m'ont demandé des conseils à ce sujet au nom de leurs proches, de leurs amis et d'eux-mêmes.
Bien que les données ne soient pas définitives, les preuves s'accumulent pour soutenir une approche de mélange et d'appariement avec AstraZeneca suivie de Pfizer étant au moins aussi bonne (sinon meilleure) que l'administration de deux doses du même vaccin. Il n'y a pas de risque inhérent au mélange de vaccins et aucun problème de sécurité n'a été noté jusqu'à présent.
De plus, en prenant un vaccin à ARNm, on évite complètement le risque de VITT. Même si ce risque est très faible, le VITT est grave et potentiellement mortel.
Pour ces raisons, mon opinion est que s'il est accessible, une deuxième dose de vaccin à ARNm (soit Pfizer ou Moderna) est préférable pour la plupart des Canadiens qui ont reçu une première dose d'AstraZeneca.
Les vaccins à ARNm devraient être largement disponibles en juin et juillet, lorsque la plupart des Canadiens feront la queue pour les deuxièmes doses, de sorte que la disponibilité ne sera pas une préoccupation pour l'une ou l'autre option.
Le cas d'AstraZeneca
Certains préféreront peut-être l'approche éprouvée consistant à recevoir deux doses du vaccin AstraZeneca. LA PRESSE CANADIENNE / Paul ChiassonIl existe de nombreuses raisons pour lesquelles on pourrait choisir AstraZeneca plutôt qu'un vaccin à ARNm pour sa deuxième dose. Il n'y a pas de données d'efficacité clinique pour le mélange et l'appariement des vaccins, tels que les essais cliniques ou les études dans le monde réel. Pour cette raison, certains peuvent préférer une approche « éprouvée » consistant à recevoir deux doses d'AstraZeneca. Certaines personnes qui n'ont pas ressenti d'effets indésirables avec leur première dose d'AstraZeneca peuvent opter pour une deuxième dose du même pour essayer d'éviter les effets secondaires.
L'étude COM-CoV du Royaume-Uni rapportera des données sur l'immunogénicité (réponse en anticorps) plus tard ce mois-ci. Il peut ou non être favorable à une approche de mélange et d'appariement. Certains préféreront peut-être attendre ces données avant de se décider. D'autres peuvent simplement être heureux de prendre n'importe quel vaccin disponible et de leur être proposé en premier.
Quelle que soit sa décision, le point critique est que chacun reçoive une deuxième dose dès qu'il est éligible, qu'il s'agisse d'AstraZeneca ou d'un vaccin à ARNm. Les preuves disponibles donnent l'assurance que les deux options sont sûres et efficaces, il n'y a donc pas de « mauvais » choix ici. Être complètement vacciné fournit protection optimale contre les souches actuelles et émergentes, y compris la variante delta.
Nous sommes très chanceux au Canada d'avoir le privilège de choisir entre deux excellentes options pour nos deuxièmes doses. Nous avons la responsabilité de veiller à ce que tout approvisionnement en vaccins inutilisés ne soit pas gaspillé, et nous devons faire beaucoup plus pour soutenir équité mondiale des vaccins pour aider à mettre fin à la pandémie de COVID-19 dans le monde.
S'il vous plaît, allez vous faire vacciner complètement à la fois pour vous-même et pour votre communauté! 
Le Dr Alexander Wong a déjà reçu des honoraires pour avoir dirigé une discussion scientifique pour les professionnels de la santé sur le vaccin AstraZeneca COVID-19.
