Les personnes en dialyse auraient une meilleure qualité de vie si elles subissaient une greffe de rein. de shutterstock.com

À n'importe quel moment, plus que 1,400 Australiens sont sur une liste d'attente pour une greffe d'organe. Les organes les plus demandés sont les reins, suivis du foie et des poumons.

Alors que le nombre de donneurs d’organes décédés en Australie a doublé depuis 2009, les taux de transplantation de donneurs vivants - lorsqu'une personne donne un rein ou, rarement, une partie de son foie - sont relativement statiques.

Dans 2016, 265 Australiens fait don d'un rein à un ami ou à un membre de la famille, ce qui représente environ le quart de toutes les greffes de rein. Les greffes de foie de donneurs vivants sont rares (deux seulement en Australie l'année dernière) et sont souvent données par un parent à un enfant.

Qui a besoin d'un rein?

Les reins filtrent les toxines du sang et régulent l'équilibre hydrique. Lorsque les reins fonctionnent si mal qu'une personne a besoin de dialyse pour faire le travail pour elle, nous disons qu'elle a «une maladie rénale en phase terminale».

Dans 2015, il y avait près de 12,500 Australiens en cours de dialyse. L’insuffisance rénale terminale est souvent progressive et résulte généralement du diabète, de l’hypertension et de types de maladie rénale auto-immune appelée glomérulonéphrite.

De nombreux patients atteints d'insuffisance rénale terminale vivrait plus longtemps et ont une meilleure qualité de vie après une greffe de rein que de rester en dialyse. Mais la pénurie d'organes de donneurs signifie que la préférence est donnée aux personnes susceptibles d'obtenir de meilleurs résultats et une espérance de vie raisonnable après la transplantation.

Australien les directives exigent les patients ont une probabilité de survie 80% cinq ans après la transplantation pour être admissibles à la liste d'attente. Des tests sont effectués pour s'assurer que le receveur potentiel de greffe a une santé cardiaque acceptable pour subir l'opération et qu'il n'y a pas de cancers ni d'infections qui ne s'aggraveront avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire («médicaments anti-rejet»).

La fonction rénale du donneur est évaluée et son risque de développer une maladie du rein à l'avenir est également évalué. C’est à la fois pour s’assurer que le donneur bénéficie d’une bonne fonction rénale après l’ablation de son rein et pour que le receveur reçoive un rein qui fonctionne bien. Les donneurs subissent aussi régulièrement une évaluation psychologique.

Les reins filtrent les toxines du sang et régulent l'équilibre hydrique de la personne. de shutterstock.com

D'où viennent les donneurs?

Un destinataire potentiel est encouragé à demander à ses amis et à sa famille s’ils seraient disposés à faire don d’un rein. Sinon, le destinataire potentiel peut consulter la liste des donneurs décédés pour attendre un rein compatible.

Les gens donnent souvent des organes à leurs parents de sang, mais il est également possible de donner un rein à une personne non apparentée, telle qu'un conjoint ou un ami proche. Certaines personnes utiliser les médias sociaux pour solliciter des dons d'organes, et certains ont réussi. Des sites d’appariement spécifiques existent également dans des pays tels que les États-Unis, dans le but de permettre à des volontaires en bonne santé de faire un don altruiste de rein.

Mais les méthodes d'acquisition d'un donneur qui était auparavant inconnu du destinataire sont controversés et généralement découragé en Australie pour des raisons éthiques. En Australie, une personne peut faire don altruiste d'un rein à une personne figurant sur la liste d'attente. Dans cette situation, le donneur et le destinataire ne découvrent pas l'identité de l'autre.

L'Australien programme d'échange jumelé permet un plus grand nombre de transplantations de donneurs vivants par le biais d'échanges de donneurs de reins par paires. Par exemple, si le donneur potentiel de Jane, John, est incapable de lui donner un rein en raison de problèmes de concordance, et que la donneuse potentielle de Bob, Barbara ne peut pas lui donner un rein, Barbara peut faire don d'un rein à Jane et John peut faire don d'un rein à Bob.

L'année dernière, un don altruiste a lancé une chaîne de dominos de six dons en paires, le rein final d’un donneur en paires allant à un patient figurant sur la liste d’attente du donneur décédé.

Les donneurs vivants doivent avoir plus de 18, mais c'est préférable s'ils ont plus de 30, étant donné que leur âge au moment du don réduit leur risque de développer une maladie inattendue qui menace la santé de leurs reins à l'avenir.

Avez-vous besoin d'être un «match»?

Différentes personnes ont différentes combinaisons de protéines à la surface de leurs cellules qui permettent au système immunitaire de déterminer ce qui fait partie du corps (soi) et ce que sont des agents étrangers (non-soi). Ces protéines sont déterminées par des gènes appelés antigènes des leucocytes humains (HLA).

Le système immunitaire est conçu pour reconnaître l'auto-HLA afin de ne pas cibler ses propres tissus. Il est avantageux d'avoir des diplômes élevés de correspondance HLA (aussi appelée correspondance de tissu) entre un donneur et un receveur, mais ce n'est pas absolument nécessaire. Une correspondance plus étroite entre HLA signifie que le système immunitaire est moins susceptible de rejeter le rein.

Les parents de sang sont plus susceptibles de donner un organe. de shutterstock.com

Habituellement, les donneurs de rein doivent faire partie du même groupe sanguin. Cependant, certaines transplantations de donneurs vivants peuvent survenir dans différents groupes sanguins. Celles-ci sont appelées transplantations incompatibles ABO. Pour que cela se produise, le destinataire doit subir une plasmaphérèse - un processus dans lequel les anticorps (protéines qui attaquent les envahisseurs étrangers) sont retirés de leur sang et on leur donne un médicament puissant pour supprimer le système immunitaire.

Seules les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale peuvent être inscrites pour une transplantation de donneur décédé. Toutefois, les greffes de donneurs vivants peuvent être «préventives», avant que la dialyse ne soit nécessaire.

Cela présente des avantages, tels que ne pas avoir à s'absenter du travail ou à étudier pour faire de la dialyse. Les personnes qui subissent une greffe préventive ont une risque de décès réduit et perte de la fonction de transplantation rénale par rapport aux personnes qui passent du temps en dialyse avant de subir une greffe.

Y a-t-il des risques pour les donneurs?

Les donneurs de rein restent généralement à l'hôpital pendant quelques jours après la chirurgie, qui consiste généralement en une «intervention chirurgicale en trou de serrure». Cela implique une caméra et des instruments insérés à travers une petite incision et le rein est extrait à travers.

Le temps de récupération complet est d'environ six à huit semaines. Complications, telles que saignements ou caillots de sang, liée à l'opération sont rares. Il y a un très petit risque de mort au moment de l’opération, estimé à 3.1 chez les donneurs 10,000, ou 0.031%. Bien que les populations de patients diffèrent, cette proportion est inférieure à celle d’autres opérations mineures, telle l’appendicectomie (estimée de étude récente à 0.21%).

Il n'y a pas de long terme risque accru de mort ou une maladie cardiaque. Donner un rein est susceptible de causer une légère augmentation de la pression artérielle heures supplémentaires.

Après le don, le rein restant augmente sa capacité à filtrer le sang et la fonction rénale revient habituellement 70-80% du niveau précédent. Ceci est adéquat et ne provoque aucun symptôme lié à une maladie rénale.

Des études comparant des donneurs de rein à des non-donneurs en bonne santé ont révélé un don de rein augmente le risque de l'insuffisance rénale terminale environ trois à cinq fois. Mais le risque est très bas pour commencer (environ 0.06% pour un Américain blanc et 0.04% pour une Américaine blanche).

L'expérience du don de rein est généralement positive. Dans une étude, 95% des donneurs de rein aux États-Unis classé leur expérience comme bonne à excellente. Ils ont signalé une amélioration de leur sens de la vie et de leur estime de soi. Mais un degré de stress psychologique lié aux dons était courant et 20% a signalé un fardeau financier.

Le gouvernement australien donne un million de dollars 4.1 à courir le programme Soutenir les donneurs d'organes vivants. Ce programme comprend le remboursement des congés de maladie des employeurs qui donnent un organe, ainsi que d’autres initiatives visant à supprimer les obstacles financiers au don d’organes.

Plus d’informations sur les dons de reins vivants sont disponibles à Donner la vie, Santé rénale en Australie, et le Programme de soutien aux donneurs d'organes vivants.

À propos de l’auteur

Holly Hutton, Néphrologue, doctorant au Center for Inflammatory Diseases de l’Université de Monash., Université de Monash

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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