Le paradoxe de l'obésité: pourquoi les patients obèses s'en sortent mieux que les autres après une chirurgie cardiaque

Le paradoxe de l'obésité: pourquoi les patients obèses s'en sortent mieux que les autres après une chirurgie cardiaque
Les patients en surpoids et obèses avaient des taux de mortalité plus faibles après une chirurgie cardiaque que ceux dont l'IMC était normal ou insuffisant.
(Shutterstock)

L’Organisation mondiale de la santé a a déclaré que l'obésité était une épidémie mondiale qui «menace de submerger les pays développés comme les pays en développement». Cependant, l'obésité est-elle toujours mauvaise en matière de santé?

Certes, l'obésité est un facteur de risque important pour le développement de nombreuses maladies chroniques, y compris les maladies cardiaques. Cependant, la recherche a montré que dans un certain nombre de situations, le surpoids peut en fait être bénéfique. Ce phénomène a été appelé le «paradoxe de l'obésité. »

Notre groupe des départements de sciences de la santé publique et d'anesthésiologie et de médecine périopératoire de l'Université Queen's a étudié la relation entre l'indice de masse corporelle (IMC, un rapport poids / taille couramment utilisé) et les résultats après une chirurgie cardiaque. Nous avons analysé une vaste base de données de dossiers de santé de près de 80,000 patients ayant subi un pontage coronarien ouvert en Ontario sur une période de 13 ans. en utilisant les données du CIEM, un institut de recherche à but non lucratif en Ontario. Nous avons suivi les taux de survie à cinq ans ainsi que les complications survenant au cours de l'année suivant la chirurgie.

Nous avons constaté que les patients des catégories en surpoids et modérément obèses constituaient les deux tiers de tous les patients en chirurgie cardiaque. Cependant, ces patients avaient en fait des taux de mortalité et des complications plus faibles que les patients des catégories de poids normal, d'insuffisance pondérale et d'obésité morbide.


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Le risque le plus élevé de complications a été observé aux extrêmes de l'IMC, c'est-à-dire les patients des catégories insuffisance pondérale et obèse morbide. Une telle relation a également été trouvé dans d'autres groupes de patients avec différents conditions ou procédures médicales.

Taux de mortalité suite à une chirurgie cardiaque par IMC. (le paradoxe de l'obésité pourquoi les patients obèses s'en sortent mieux que les autres après une chirurgie cardiaque)
Taux de mortalité suite à une chirurgie cardiaque par IMC.
(Ana Johnson), Auteur fourni

Économies d'échelle

En plus de la différence des taux de complications, il y a implications économiques pour ces résultats. Nous avons analysé les coûts financiers de la chirurgie de pontage coronarien et des soins médicaux au cours de l'année suivant la chirurgie dans un groupe de plus de 53,000 10 patients sur une période de XNUMX ans.

Il n'est pas surprenant qu'en raison du nombre disproportionné de patients dans ces catégories subissant une chirurgie cardiaque, les patients en surpoids et obèses représentaient la majorité globale des coûts des soins de santé, soit un total de 1.4 milliard de dollars (en dollars canadiens de 2014), comparativement à 788 millions de dollars pour le autres catégories d'IMC combinées. Cependant, le coût moyen des soins par patient dans les catégories de surpoids et d'obésité était nettement inférieur à celui des catégories de poids normal, d'insuffisance pondérale et d'obésité morbide.

Peser sur la prise de poids

Cela ne signifie pas nécessairement que la prise de poids doit être recommandée pour réduire ces risques. La littérature scientifique confirme que l'obésité et le manque de forme physique sont associés aux maladies cardiovasculaires, ainsi que de nombreux autres facteurs de risque de maladie cardiaque tels que l'hypertension artérielle et le diabète.

Cependant, une fois que la nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée, un excès de graisse corporelle peut fournir des réserves d'énergie accrues pendant une période de stress et de guérison qui ne sont pas disponibles pour les patients de faible poids. Cet avantage est perdu dans le cas de l'obésité extrême, où la présence commune d'autres maladies connexes et une mobilité réduite après la chirurgie contribuent probablement à l'augmentation du taux de complications.

Les périls de la fragilité

D'autre part, nous avons constaté que l'insuffisance pondérale était associée à une mortalité accrue chez les patients hospitalisés et à une augmentation des coûts de santé. En fait, un faible IMC est plus préjudiciable à la guérison d'une chirurgie cardiaque que même une obésité extrême. Cela peut refléter le effets négatifs de la fragilité, qui a un effet négatif sur la récupération après une chirurgie.

En plus d'une graisse corporelle réduite, les patients de la catégorie de poids insuffisant ont généralement une masse musculaire réduite, ce qui limite la fonction et la mobilité même avant la chirurgie. Cela leur laisse peu de réserve pour résister au stress d'une intervention chirurgicale majeure et à la période de récupération prolongée par la suite.

Même en tenant compte de l'âge avancé et d'autres maladies, un faible IMC était indépendamment associé au décès et à d'autres complications après une chirurgie cardiaque. Cela suggère que les patients fragiles pourraient faire mieux après la chirurgie si - si le temps le permet - on leur proposait un programme d'exercice et de nutrition avant la chirurgie.

Qu'est-ce qui est normal de toute façon?

Il est également important de regarder la catégorie de l'IMC qui était considérée comme la norme de comparaison: les patients de la catégorie de poids dite «normale». Ceci est généralement considéré comme l'IMC optimal et la cible de la plupart des stratégies de fitness. Cependant, dans notre étude et dans d'autres, les patients de la catégorie de poids normal ont eu des résultats moins bons que les patients des catégories en surpoids et modérément obèses.

Surtout, ces résultats ne signifient pas que l'engraissement de la population dans la fourchette de poids normal devrait devenir un objectif de santé publique.

Premièrement, comme mentionné, les patients en surpoids ont un risque beaucoup plus élevé de développer une maladie cardiaque en premier lieu, et une once (ou gramme) de prévention est une stratégie de santé beaucoup plus efficace qu'une livre (ou kilogramme) de guérison. L'amélioration de la condition physique de la population est l'une des plus importantes stratégies de santé publique pour réduire les maladies cardiaques et la nécessité d'une chirurgie cardiaque en premier lieu.

Deuxièmement, il se peut que ce qui est un IMC optimal dans d'autres situations ne soit pas considéré comme optimal pour la récupération après une chirurgie, et il serait donc logique de définir un IMC «normal» en fonction de la situation spécifique. En ce sens, le paradoxe de l'obésité n'est peut-être pas du tout un paradoxe.

À propos des auteurs

Ana Johnson, professeur, Département des sciences de la santé publique, Université Queen's, Ontario et Joel Parlow, professeur, anesthésiologie et médecine périopératoire, Université Queen's, Ontario

Cet article a également été co-écrit par le Dr Brian Milne, professeur émérite, anesthésiologie et médecine périopératoire, Université Queen's.La Conversation

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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