De meilleurs soins. Image de soins intensifs via www.shutterstock.com. 

La plupart des Américains n'en ont jamais entendu parler, mais selon des données fédérales récentes, septicémie est Très cher cause d'hospitalisation aux États-Unis, et est maintenant le cause la plus courante d'admission en USI parmi les Américains plus âgés.

État septique est une complication de l'infection qui conduit à une défaillance d'organe. Plus d'un million de patients sont hospitalisés chaque année pour sepsis. C’est plus que le nombre de hospitalisations pour crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral combinés. Les personnes atteintes de maladies chroniques, telles que les maladies neurologiques, le cancer, les maladies pulmonaires chroniques et les maladies rénales, sont particulièrement exposées au risque de sepsis.

Et c'est mortel. Entre un sur huit et un sur quatre patients avec septicémie mourront au cours de l'hospitalisation - comme plus particulièrement Muhammad Ali a fait en juin 2016. En fait, la septicémie contribue à un tiers à la moitié de tous les décès à l'hôpital. Malgré ces graves conséquences, moins de la moitié des Américains savent ce que signifie le mot septicémie.

Qu'est-ce que la sepsie et pourquoi est-ce si dangereux?

La septicémie est un grave problème de santé provoqué par la réaction de votre corps à l'infection. Lorsque vous contractez une infection, votre corps réagit, libérant des produits chimiques dans la circulation sanguine pour tuer les bactéries ou les virus nocifs. Lorsque ce processus fonctionne comme prévu, votre corps prend soin de l'infection et vous vous améliorez. Avec la septicémie, les produits chimiques provenant des défenses de votre corps déclenchent des réactions inflammatoires, qui peuvent perturber le flux sanguin vers les organes, comme le cerveau, le cœur ou les reins. Cela peut entraîner une défaillance des organes et des lésions tissulaires.

Dans les cas les plus graves, la réaction de l'organisme à une infection peut provoquer une hypotension artérielle dangereuse. Cela s'appelle un choc septique.

Le sepsis peut résulter de tout type d’infection. Le plus souvent, il commence par une pneumonie, une infection des voies urinaires ou une infection intra-abdominale telle que l'appendicite. On parle parfois de «empoisonnement du sang, "Mais c'est un terme obsolète. L'empoisonnement du sang est une infection présente dans le sang, tandis que la sepsie fait référence à la réponse du corps à une infection, où qu'elle se trouve.

Une fois qu'une personne est diagnostiquée avec une septicémie, elle sera traitée avec des antibiotiques, des fluides IV et le soutien aux organes défaillants, comme la dialyse ou une ventilation mécanique. Cela signifie généralement une personne a besoin d'être hospitalisés, souvent dans une unité de soins intensifs. Parfois, la source de l'infection doit être enlevée, comme une appendicite, ou un dispositif médical infecté.

Il peut être difficile de distinguer la sepsie d’autres maladies qui peuvent rendre très malade, et il n’existe aucun test de laboratoire permettant de confirmer une sepsie. De nombreuses affections peuvent imiter la septicémie, notamment des réactions allergiques graves, des saignements, des crises cardiaques, des caillots sanguins et des surdoses de médicaments. Le sepsis nécessite des traitements particuliers rapides, il est donc important de poser le bon diagnostic.

De retour si vite? Image du couloir de l’hôpital via www.shutterstock.com.

La porte tournante des soins de la septicémie

Il y a une dizaine d'années, les médecins pensaient que les patients atteints de sepsis étaient hors des bois si elles pouvaient survivre à la sortie de l'hôpital. Mais ce n'est pas le cas - 40 pour cent des patients atteints de sepsis reviennent Trois mois seulement après le retour à la maison, ils se sont rendus à l’hôpital, créant ainsi une «porte tournante» de plus en plus coûteuse et risquée, les patients devenant de plus en plus faibles à chaque séjour à l’hôpital. Les survivants du sepsis ont également un risque accru de mourir pendant des mois ou des années après la guérison de l'infection aiguë.

Si la septicémie ne suffisait pas, cela peut entraîner un autre problème de santé: Syndrome de soins post-intensifs (PICS), une maladie chronique qui découle d'une maladie grave. Les symptômes communs incluent faiblesse, oubli, l’anxiété, accéder à un meilleur sommeil, et Dépression.

Syndrome de soins post-intensifs et réhospitalisations fréquentes signifient que nous avons considérablement sous-estimé le coût des soins de sepsie. Au-dessus de la US $ 5.5 milliards nous dépensons maintenant pour l'hospitalisation initiale pour sepsis, nous devons ajouter des milliards de dollars en réhospitalisations, en soins infirmiers à domicile et professionnels, et aux soins non rémunérés fournis par les conjoints et les familles dévoués à domicile.

Malheureusement, les progrès dans l'amélioration des soins du sepsis ont pris du retard par rapport aux améliorations du cancer et des soins cardiaques, alors que l'attention s'est portée sur le traitement de la maladie. les maladies chroniques. Cependant, la septicémie reste une cause fréquente de décès chez les patients atteints de maladies chroniques. Une façon d'aider à réduire le nombre de morts de ces maladies chroniques pourrait être d'améliorer notre traitement de la septicémie.

Repenser l'identification de la septicémie

La sensibilisation du public augmente la probabilité que les patients se rendent rapidement à l'hôpital lorsqu'ils développent un sepsis. Ceci à son tour permet un traitement rapide, ce qui réduit le risque de problèmes à long terme.

En plus de sensibiliser le public, les médecins et les décideurs s’emploient également à améliorer les soins prodigués aux patients atteints de septicémie à l’hôpital.

Par exemple, un nouveau définition de la septicémie a été libéré par plusieurs groupes de médecins en février 2016. Le but de cette nouvelle définition est de mieux distinguer les personnes ayant une réponse saine à l’infection de celles à qui la réaction de leur corps à l’infection nuit.

Dans le cadre du processus de redéfinition du sepsis, les groupes de médecins ont également développé un nouvel outil de prédiction appelé qSOFA. Cet instrument identifie les patients infectés présentant un risque élevé de décès ou de soins intensifs prolongés. Les outils utilisent seulement trois facteurs: penser beaucoup moins clairement que d'habitude, une respiration rapide et une pression artérielle basse. Les patients infectés et deux ou plusieurs de ces facteurs présentent un risque élevé de sepsie. Contrairement aux méthodes antérieures de dépistage des patients à risque élevé de sepsie, le nouvel outil qSOFA a été développé en examinant des millions de dossiers de patients.

La vie après la septicémie

Même avec de grands soins aux patients hospitalisés, certains survivants auront toujours des problèmes après la septicémie, tels que la perte de mémoire et la faiblesse.

Les médecins sont aux prises avec la façon de soigner le mieux pour le nombre croissant de survivants de la septicémie à court et à long terme. C'est pas de tâche facile, Mais il y a plusieurs développements passionnants dans ce domaine.

La société de la médecine de soins critiques THRIVE initiative est en train de construire un réseau de groupes de soutien pour les patients et les familles après une maladie grave. THRIVE forgera de nouvelles façons pour les survivants de travailler les uns avec les autres, comme la façon dont les patients atteints de cancer se donnent mutuellement des conseils et du soutien.

Comme les soins médicaux sont de plus en plus complexe, de nombreux médecins contribuent aux soins d'un patient pour une semaine ou deux. Les dossiers médicaux électroniques permettent aux médecins de voir comment l'hospitalisation de sepsis inscrit dans le tableau plus large - qui à son tour aide les patients des médecins d'avocat et les membres de la famille sur ce qu'il faut attendre d'aller de l'avant.

Le nombre élevé d'hospitalisations répétées après sepsis suggère un autre possibilité d'améliorer les soins. Nous pourrions analyser les données sur les patients atteints de sepsis pour cibler les bonnes interventions pour chaque patient.

De meilleurs soins grâce à une meilleure politique

En 2012, l'état de New York est passé règlements exiger que chaque hôpital dispose d'un plan officiel d'identification du sepsis et de traitement rapide. Il est trop tôt pour dire s'il s'agit d'une intervention suffisamment forte pour améliorer les choses. Cependant, cela sert à appeler les hôpitaux à mettre fin à la négligence du sepsis.

Les centres de services Medicare et Medicaid (CMS) travaillent également à l'amélioration des soins de la septicémie. À partir de 2017, le CMS sera ajuster les paiements hospitaliers selon la qualité du traitement de la septicémie. Les hôpitaux avec de bons bulletins seront payés plus, alors que les hôpitaux avec des marques pauvres seront moins payés.

Pour juger de la qualité des soins du sepsis, la CMS exigera des hôpitaux rapport public conformité avec le Forum National de la Qualité "Bundle de gestion de la septicémie. "Cela inclut une poignée de pratiques éprouvées telles que les antibiotiques lourds et les fluides intraveineux.

Alors que des corrections de politique sont connus pour produire conséquences inattendues, le mandat de reporting est certainement un pas dans la bonne direction. Ce serait encore mieux si le mandat était d'aider les hôpitaux à travailler en collaboration pour améliorer la détection et le traitement de la septicémie.

À l'heure actuelle, les soins de sepsis varient considérablement d'un hôpital à l'autre et d'un patient à l'autre. Cependant, à mesure que les données, l'argent et la sensibilisation convergent, nous pouvons être à un point de basculement qui aidera les patients à obtenir les meilleurs soins, tout en tirant le meilleur parti possible de l'argent consacré à la santé.

A propos de l'auteur

Hallie Prescott, professeur adjoint en médecine interne, Université du Michigan et Theodore Iwashyna, professeur associé, Université du Michigan

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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