Une femme enceinte passe devant une fresque de rue à Hong Kong le 23 mars 2020. Avec la pandémie de coronavirus se déplaçant rapidement, les femmes enceintes sont confrontées à un système de santé en mutation. Anthony Wallace / AFP via Getty Images

"Alors, être enceinte et accoucher dans une pandémie ... à quoi ça va ressembler?"

Cette question, envoyée par une collègue à la fois infirmière autorisée et femme enceinte, m'a stoppée. En tant que médecin OB-GYN, Je me concentre naturellement sur la science des soins de santé. Son courriel m'a rappelé l'incertitude que les femmes enceintes doivent maintenant affronter face aux risques pour la santé et le système de santé qui les entoure change au milieu de cette pandémie de coronavirus.

Alors que les connaissances sur la nouvelle maladie des coronavirus, COVID-19, évoluent rapidement et qu'il reste de nombreuses inconnues, groupes médicaux et les études commencent à fournir conseils et des réponses aux questions que de nombreuses familles en attente se posent.

Les femmes enceintes sont-elles plus exposées au COVID-19?

Jusqu'à présent, les données sur COVID-19 ne suggèrent pas que les femmes enceintes courent un risque plus élevé de contracter le virus, selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Cependant, comme nous l'avons vu la grippe ils courent un plus grand risque de dommages s'ils contractent des infections respiratoires. La grossesse provoque divers changements dans le corps et entraîne un léger état immunodéprimé qui peut entraîner des infections causant plus de blessures et de dommages.

Le fait d'avoir le coronavirus crée-t-il un plus grand risque de fausse couche ou de travail prématuré?

Aucune étude n'a encore été menée pour montrer si la présence de COVID-19 pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche, mais il existe des preuves d'autres maladies. Au cours de l'épidémie de coronavirus du SRAS en 2002-2003, les femmes infectées par le virus présentaient un risque légèrement plus élevé de fausse couche, mais seules celles gravement malade.

Les infections virales respiratoires pendant la grossesse, comme la grippe, ont été associées à des problèmes comme faible poids de naissance et naissance prématurée. De plus, avoir un forte fièvre au début de la grossesse peut augmenter le risque de certaines malformations congénitales, bien que la fréquence globale de ces malformations soit encore faible.

Une mère atteinte de COVID-19 peut-elle transmettre le virus à son bébé dans l'utérus?

Ces données évoluent rapidement. Deux articles publiés le 26 mars décrivent une découverte anticorps anti-coronavirus chez trois nouveau-nés de mères atteintes de COVID-19. Cela pourrait suggérer qu'ils ont été exposés au virus dans l'utérus, bien que le virus lui-même n'ait pas été détecté dans le sang de leur cordon ombilical et les chercheurs ont questions posées sur le type de test utilisé. Chercheurs dans un étude antérieure n'a trouvé aucune preuve de COVID-19 dans le liquide amniotique ou le sang de cordon de six autres nourrissons nés de femmes infectées. Bien que les documents de recherche ne comprennent qu'un petit nombre de cas, un manque de transmission verticale - de la mère à l'enfant in utero - serait conforme à ce qui est observé avec d'autres maladies virales respiratoires courantes pendant la grossesse, comme la grippe.

Il ya eu des quelques rapports des nouveau-nés aussi jeunes que quelques jours avec une infection. Mais dans ces cas, on pense que la mère ou un membre de la famille a transmis l'infection au nourrisson par contact étroit après l'accouchement. Le virus peut être transmis par la toux ou l'éternuement, ce qui pourrait propager des gouttelettes chargées de virus sur un nouveau-né.

Comment les contrôles prénatals changent-ils?

Les soins prénatals peuvent sembler différents pendant un certain temps pour contrôler la propagation du COVID-19 parmi les patients, les soignants et le personnel médical.

En règle générale, une femme enceinte a environ 14 visites prénatales. CA se peut réduit d'environ la moitié, la télémédecine jouant un rôle plus important. La télémédecine est déjà approuvée par l'American College of Obstetricians and Gynecologists pour patients en milieu rural. Aujourd'hui, la pandémie fait des solutions de soins virtuels un outil indispensable. Les femmes enceintes peuvent faire un certain suivi à domicile, comme pour l'hypertension artérielle, le diabète et les contractions, et la télémédecine peut même être utilisée par des consultants en grossesse, tels que des endocrinologues et des conseillers génétiques.

La fréquence des rendez-vous pour l'échographie peut également changer. La Society of Maternal Fetal Medicine dit qu'il est sûr pour réduire les échographies «de routine» à ce moment sans compromettre la santé et la sécurité de la grossesse. Bien sûr, certains patients souffrant d'affections spécifiques comme des jumeaux ou des bébés présentant des anomalies congénitales suspectées peuvent nécessiter un suivi plus traditionnel.

Alors que la pandémie de coronavirus s'est propagée à Wuhan, en Chine, au début de 2020, les femmes enceintes ont fait face à de nouveaux risques alors que les hôpitaux commençaient à manquer de fournitures. Aux États-Unis, certains hôpitaux ont commencé à limiter les visiteurs pendant l'accouchement pour réduire les risques de propagation de la maladie. Getty Images

À quoi dois-je m'attendre lors de la livraison?

Les hôpitaux font ce qu'ils peuvent pour minimiser la transmission de personne à personne, ce qui peut également signifier que l'accouchement est différent. Certains hôpitaux examinent tout le personnel médical, y compris contrôles de température, au début des quarts de travail.

Les visiteurs sont également limités. Récemment, un hôpital de New York a imposé une aucune politique de visiteur, y compris les partenaires, pour les patientes sur le point d'accoucher, citant le risque de coronavirus. Ce n'est certainement pas ce que les femmes laborieuses envisagent pour leur accouchement, mais en période de maladie transmissible généralisée, c'est la réalité.

Si j'ai COVID-19, aurai-je besoin d'une césarienne?

Non. Avoir COVID-19 n'est pas une raison pour une césarienne. Il y a aucune preuve que l'une ou l'autre méthode, naissance vaginale ou césarienne, est plus sûre en ce qui concerne COVID-19. Bien que les données soient encore limitées, d'autres infections à coronavirus n'ont pas été transmises à l'enfant dès la naissance vaginale.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists et la Society of Maternal Fetal Medicine croient que, dans la plupart des cas, le moment de l'accouchement ne devrait pas être dicté par le diagnostic COVID-19 de la mère. Les femmes infectées au début de la grossesse qui se rétablissent ne devraient voir aucun changement dans leur calendrier d'accouchement. Pour les femmes infectées plus tard dans la grossesse, il est raisonnable de tenter de reporter l'accouchement, tant qu'aucune autre raison médicale ne se présente, jusqu'à ce que la mère reçoive un résultat de test négatif.

Combien de temps vais-je rester à l'hôpital après l'accouchement, et si j'ai le COVID-19?

Attendez-vous à une sortie plus rapide de l'hôpital. Pour limiter le risque d'exposition accidentelle et d'infection, l'ACOG dit la décharge peut être envisagée après 12 à 24 heures, plutôt que les 24 à 48 heures habituelles pour les femmes ayant des naissances vaginales non compliquées, et après deux jours pour les femmes ayant des naissances par césarienne, en fonction de leur état de santé.

Pour les mères avec COVID-19 confirmé, les Centers for Disease Control and Prevention conseille que les nourrissons doivent être isolés d'eux, ce qui n'est naturellement pas idéal. Cela pourrait signifier tirer un rideau entre la mère et le nouveau-né et les garder à au moins six pieds l'un de l'autre. Le CDC suggère de continuer cette séparation jusqu'à 72 heures après la fin de la fièvre de la mère. Si aucun autre adulte en bonne santé n'est présent dans la pièce pour prendre soin du nouveau-né, une mère qui a confirmé ou soupçonné COVID-19 devrait mettre un masque facial et pratiquer l'hygiène des mains avant chaque tétée ou tout autre contact étroit avec son nouveau-né.

L'accouchement à domicile est-il plus sûr qu'un hôpital en ce moment?

Si une femme choisit d'avoir son bébé dans un hôpital ou un centre de naissance, elle disposera d'une équipe dédiée de prestataires de soins de santé formés pour la protéger, elle et son bébé, du COVID-19 et gérer toute complication imprévue. Il existe une certaine inquiétude concernant l'exposition de personne à personne avec COVID-19 dans un contexte d'accouchement à domicile en raison de moins de restrictions imposées aux visiteurs. Bien que l'ACOG n'ait pas fait de déclaration spécifique sur ce risque, le Collège royal des obstétriciens et gynécologues du Royaume-Uni a une déclaration déconseillant l'accouchement à domicile pour les femmes qui ont été exposées à COVID-19.

Puis-je allaiter mon bébé si j'ai du COVID-19?

In cas limités rapportés à ce jour, aucune preuve de virus n’a été trouvée dans lait maternel de femmes infectées avec COVID-19; cependant, des précautions sont toujours recommandées. L'allaitement maternel est encouragé et est une source potentiellement importante de protection en anticorps pour le nourrisson. Le CDC recommande que pendant la séparation temporaire, les femmes qui ont l'intention d'allaiter soient encouragées à pomper leur lait maternel pour établir et maintenir l'approvisionnement en lait. La mère doit se laver les mains avant de toucher les pièces de la pompe ou du flacon. Si possible, il est également recommandé d'avoir quelqu'un en bonne santé pour nourrir l'enfant.

Avoir un enfant est une occasion capitale à célébrer, y compris lors d'une pandémie. Faites votre part pour rester en bonne santé. Lavez-vous les mains, maintenez une distance sociale et restez en contact étroit avec vos professionnels de la santé tout au long de la grossesse. Ce n'est peut-être pas ce que vous envisagiez, mais vous aurez toute une histoire à raconter à vos enfants.

A propos de l'auteur

Hector Chapa, professeur adjoint de clinique, directeur de la formation interprofessionnelle, Collège de médecine, Université Texas A & M

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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