Puis-je obtenir AstraZeneca maintenant et Pfizer plus tard ? Pourquoi mélanger et assortir des vaccins COVID pourrait aider à résoudre de nombreux problèmes de déploiement

IPuis-je obtenir AstraZeneca maintenant et Pfizer plus tard ? Pourquoi mélanger et assortir des vaccins COVID pourrait aider à résoudre de nombreux problèmes de déploiement

Face à l'évolution de l'éligibilité au vaccin AstraZeneca, aux nouvelles variantes du coronavirus et aux contraintes d'approvisionnement, de nombreuses personnes se demandent si elles peuvent «mélanger et assortir» les vaccins COVID-19.

Cela signifie, par exemple, avoir le vaccin AstraZeneca comme première dose, suivi par un vaccin différent tel que Pfizer comme deuxième dose, et des rappels avec d'autres vaccins plus tard.

Bien que de nombreuses études soient en cours, des données ont récemment été publiées à partir d'essais mix and match Espagne et le Royaume-Uni.

Ces données sont très prometteuses et suggèrent que les calendriers mix and match peuvent donner des niveaux d'anticorps plus élevés que deux doses d'un seul vaccin.


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Alors que le régulateur australien des médicaments, la Therapeutic Goods Administration (TGA), n'a pas encore approuvé un calendrier de vaccination mixte contre le COVID-19, certains pays le font déjà.

Alors, comment cela fonctionne-t-il et pourquoi cela pourrait-il être une bonne idée?

Quel est l'avantage du mélange et de l'appariement?

Si le déploiement du vaccin COVID-19 peut mélanger et assortir les vaccins, cela augmentera considérablement la flexibilité.

Avoir un programme de vaccination flexible nous permet d'être agiles face aux contraintes d'approvisionnement mondiales. S'il y a pénurie d'un vaccin, au lieu d'arrêter tout le programme pour attendre l'approvisionnement, le programme peut continuer avec un vaccin différent, quel que soit celui qui a été administré en première dose.

Si un vaccin est moins efficace qu'un autre contre une certaine variante, les calendriers mix and match pourraient garantir que les personnes qui ont déjà reçu une dose d'un vaccin moins efficace puissent recevoir un rappel avec un vaccin plus efficace contre la variante.

Certains pays utilisent déjà des calendriers de vaccination mix and match suite à l'évolution des recommandations concernant le vaccin AstraZeneca en raison d'un effet secondaire très rare d'un état de coagulation / saignement sanguin.

Plusieurs pays d'Europe conseillent désormais les jeunes qui avaient déjà administré ce vaccin en première dose devraient recevoir un vaccin alternatif comme deuxième dose, le plus souvent des vaccins à ARNm tels que ceux de Pfizer.

L'Allemagne, la France, la Suède, la Norvège et le Danemark sont parmi ceux conseiller des calendriers de vaccination mixtes pour cette raison.

Est-il sécuritaire?

Dans un Étude de mix and match au Royaume-Uni publié dans le Lancet en mai, 830 adultes de plus de 50 ans ont été randomisés pour recevoir d'abord les vaccins Pfizer ou AstraZeneca, puis l'autre vaccin plus tard.

Il a révélé que les personnes ayant reçu des doses mixtes étaient plus susceptibles de développer des symptômes légers à modérés à partir de la deuxième dose du vaccin, y compris des frissons, de la fatigue, de la fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires, des malaises, des douleurs musculaires et des douleurs au site d'injection, par rapport aux l'horaire standard non mixte.

Cependant, ces réactions ont été de courte durée et il n'y avait aucun autre problème de sécurité. Les chercheurs ont maintenant adapté cette étude pour voir si l'utilisation précoce et régulière du paracétamol réduit la fréquence de ces réactions.

Une autre étude similaire (non évaluée par des pairs) en Espagne a trouvé la plupart des effets secondaires étaient légers ou modérés et de courte durée (deux à trois jours), et étaient similaires aux effets secondaires de deux doses du même vaccin.

Est-ce efficace?

L'étude espagnole trouvé les patients avaient une réponse anticorps nettement plus élevée 14 jours après avoir reçu le rappel Pfizer, après une dose initiale d'AstraZeneca.

Ces anticorps ont pu reconnaître et inactiver le coronavirus dans des tests de laboratoire.

Cette réponse au coup de pouce de Pfizer semble être plus forte que la réponse après avoir reçu deux doses du vaccin AstraZeneca, selon plus tôt données d'essai. La réponse immunitaire de Pfizer suivi d'AstraZeneca n'est pas encore connue, mais le Royaume-Uni aura bientôt des résultats disponibles.

Il n'y a pas encore de données sur l'efficacité des programmes de mix and match pour prévenir le COVID-19. Mais ils fonctionneront probablement bien car la réponse immunitaire est similaire, voire meilleure, par rapport aux études utilisant le même vaccin que la première et la deuxième dose. Cela indique qu'ils fonctionneront bien dans la prévention des maladies.

Serait-ce une façon d'aider à résoudre le lent déploiement de l'Australie?

En Australie, nous avons vu de nombreuses personnes vouloir «attendre Pfizer» et ne pas recevoir le vaccin AstraZeneca. Ceci malgré les récentes découvertes du Royaume-Uni dans le monde réel qui, après deux doses, les deux vaccins sont également efficaces contre les variantes circulant au Royaume-Uni.

Les retards dans l'adoption du vaccin sont également dus à des préoccupations concernant les très rares mais graves syndrome de coagulation / saignement sanguin après la première dose d'AstraZeneca, ainsi que la modification des restrictions d'âge pour déterminer qui peut recevoir ce vaccin.

Cela a provoqué une incertitude généralisée et a empêché certains jeunes de certains pays d'Europe qui avaient déjà reçu une première dose de recevoir une deuxième dose.

Les résultats de ces études mix and match soutiennent la possibilité de vacciner les personnes qui ont reçu la première dose d'AstraZeneca, avec un rappel différent, si le besoin s'en fait sentir.

D'autres études sont en cours pour évaluer les calendriers mix and match avec les vaccins Moderna et Novavax, tous deux avec lesquels l'Australie a des accords d'approvisionnement.

Ne tardez pas à vous faire vacciner

Alors que Victoria s'attaque à son épidémie actuelle, de nombreux autres pays de notre région connaissent également une augmentation du nombre de cas. Ceux-ci inclus Fidji, Taiwan et Singapour, les pays ont précédemment été salués comme d'excellents exemples de la façon de gérer le COVID-19.

Ces exemples mettent en évidence la difficulté d'une suppression durable en l'absence d'une couverture vaccinale élevée. Cela sera encore exacerbé par les nouvelles variantes, plus transmissibles.

Les cas actuels à Victoria sont causés par la variante B.1.617.1 («indienne»). Les deux vaccins sont efficaces contre le variant étroitement apparenté B.1.617.2 (bien qu'un peu plus faible que contre B.1.1.7) et nous nous attendrions à une efficacité similaire contre B.1.617.1.

On ne sait pas quel type de preuves les autorités réglementaires, comme la TGA australienne, exigeraient pour qu'un calendrier mixte soit approuvé pour utilisation.

Pendant que nous attendons, il est essentiel que les personnes éligibles ne tardent pas à se faire vacciner avec le vaccin qui leur est offert maintenant. La vaccination est un élément essentiel de la stratégie de sortie de la pandémie.

Il est probable que le calendrier de vaccination sera modifié à l'avenir car des rappels peuvent être nécessaires. C'est normal pour les programmes de vaccination - nous le faisons déjà chaque année avec le vaccin contre la grippe. Cela ne doit pas être considéré comme un échec de la politique, mais plutôt comme une réponse factuelle à de nouvelles informations.

A propos de l'auteur

Fiona Russell, chercheuse principale principale; pédiatre; épidémiologiste des maladies infectieuses, Université de Melbourne

Cet article a paru à l'origine sur La Conversation

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