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La Commission royale d'enquête sur les soins aux personnes âgées a laissé les organisations qui fournissent des logements pour les personnes âgées en se demandant comment elles vont recommandations en vigueur. La plupart de ces recommandations concernent les modèles de soins et les niveaux de dotation en personnel à domicile. En termes simples, dans les warrens architecturaux pour lapins qui caractérisent les établissements de soins aux personnes âgées, il ne peut jamais y avoir assez de personnel pour gérer chaque recoin.

Les modèles de soins sont également difficiles à changer lorsque l'architecture est obsolète. Pourtant, ces difficultés ne sont pas détaillées dans le rapport. Il mentionne à peine l'architecture. Seules deux des 148 recommandations concernent spécifiquement l'architecture, les numéros 45 et 46: améliorer la conception des hébergements de soins en établissement; et de fournir des modèles d'hébergement pour les «petits ménages».

Mais ne vous y trompez pas. L'architecture a un impact profond sur la façon dont nous vivons, travaillons et réagissons socialement.

Si les architectes sont capables de travailler avec certaines règles de conception de base - pour concevoir selon une vision, avec simplicité et un langage de conception non institutionnel - l'architecture peut jouer un rôle dans la mise en œuvre de la plupart des recommandations. Mais, si l'importance de la conception est négligée, les modèles architecturaux obsolètes saperont les meilleurs efforts pour réformer les modèles de soins.

Nous pouvons concevoir pour supprimer la contrainte

L'architecture est un élément essentiel de «l'intégration d'une approche des soins fondée sur les droits de l'homme et centrée sur l'homme», au centre du chapitre 3 de la commission royale d'enquête. rapport. Pour comprendre la relation entre l'architecture et les droits de l'homme, considérez comment les droits de l'homme sont supprimés: regardez les prisons, les centres de détention, les établissements de santé mentale et même les résidences où nous soignons nos citoyens âgés. Invariablement, c'est l'architecture qui étouffe la liberté de mouvement, la dignité, la liberté d'association, de choix et d'autres droits.

La Commission estimations Des solutions architecturales à l'isolement et à d'autres formes de contention physique sont utilisées chez 25 à 50% de tous les résidents des résidences de soins élevés. Ces dispositifs de retenue peuvent sembler inoffensifs - y compris «asseoir les résidents dans des chaises avec des sièges profonds, ou des rockers et des fauteuils inclinables, dont le résident ne peut pas se lever». Mais pour les résidents qui ne peuvent pas se lever seuls, les sièges profonds restreignent leur liberté de mouvement et leur capacité à faire leurs propres choix autant que les menottes.

 Lorsqu'une personne ne peut pas se lever d'un siège sans aide, cela devient une forme de contrainte. Shutterstock

Les formes de contention (y compris dans les résidences de soins pour personnes âgées) sont de plus en plus déguisées, mais une porte verrouillée reste impénétrable même si elle est en verre transparent. Outre les clôtures et les hauts murs, ces éléments sont conçus pour empêcher certaines personnes d'entrer et d'autres de sortir.

Ou nous pouvons concevoir pour la qualité de vie

Si les gens ne voient pas comment la conception d'une prison est le principal instrument d'incarcération, alors il est également difficile de comprendre à quel point une bonne architecture améliore la situation et le bien-être des gens. Mais un bâtiment de soins aux personnes âgées bien conçu regorge d'invitations saines à faire des choses telles que l'exploration de jardins sans exposer les résidents à des risques excessifs.

À son tour, passer du temps à l'extérieur aide à prévenir le « coucher du soleil » – les personnes atteintes de démence peuvent devenir plus confuses, agitées ou peu sûres d'elles en fin d'après-midi ou en début de soirée. Il améliore également l'expérience du résident (bien-être personnel et satisfaction). Des données récentes non publiées (en revue) montrent que le temps passé à l'extérieur protège même contre les infections virales de type grippal.

Et ce n'est qu'un exemple des avantages d'un bon design. Tous les bons choix architecturaux ont des effets positifs similaires.

3 principes pour une conception centrée sur l'humain dans les soins aux personnes âgées

Principe 1: les projets sont animés par une vision qui préserve et permet la dignité humaine, même pour les personnes ayant une déficience cognitive.

Une vision comprend un concept unique et bien articulé qui ne peut être écarté ou ignoré. La vision crée une hiérarchie dans laquelle les choses importantes sont valorisées plus que toute autre chose. Une vision qui fait de la dignité humaine une priorité garantit que d'autres préoccupations fonctionnelles ou pragmatiques ne conduisent pas à une dépriorisation des droits de l'homme.

Une bonne vision n'est pas que des mots ou des intentions. Cela implique des décisions concrètes armées de bravoure et d'honnêteté. Bravoure car une bonne vision aspire toujours au-delà des repères et des lignes directrices connus. Honnêteté, car une bonne vision n'a pas peur de dire la vérité.

Le diagramme ci-dessous montre un exemple d'une vision dans laquelle des résidences de soins pour personnes âgées de grande qualité devaient être intégrées dans un nouveau quartier pour l'Université de Woolongong. La vision donnait la priorité au centrage sur l'humain - un milieu de travail centré sur l'humain, un environnement d'apprentissage centré sur l'étudiant, des résidences pour personnes âgées centrées sur le patient et un environnement globalement centré sur la personne.

La vision ci-dessus a conduit à ce schéma conceptuel.

Le schéma conceptuel a été développé comme un masterplan.

Dans ce concept, les structures éducatives, résidentielles (soins aux personnes âgées) et de santé font des murs naturels autour d'un village partagé. Les rues piétonnes, les cafés, les magasins, les parcs et un établissement de soins aux personnes âgées résidentiel distribué créent un environnement agréable et sûr pour tout le monde. Les bâtiments extérieurs sont accessibles des deux côtés pour les étudiants et le personnel, mais pas pour les résidents aux soins intensifs à moins qu'ils ne soient accompagnés.

Principe 2: restez simple.

À mesure que les capacités cognitives diminuent, cela réduit la capacité des gens à faire face à la complexité. Alors gardez le design simple, avec des destinations visibles et claires.

Pensez à rentrer toutes les chambres pour offrir un accès immédiat aux espaces communs, aux activités et aux jardins. La réception, tous les bureaux et locaux commerciaux peuvent être tournés vers l'extérieur et être invisibles pour les résidents.

La simplification de la mise en page aide également le personnel. Les espaces cachés et les portes menant à des endroits dangereux causent de l'anxiété aux résidents et au personnel, ce qui ajoute au fardeau de la dotation en personnel.

Un design simple ne veut pas dire simple. Cela signifie garder les plans simples - en particulier pour les résidents, qui ont tout ce dont ils pourraient avoir besoin (et tout ce qu'ils veulent) immédiatement visibles. Toutes les zones interdites sont masquées.

Principe 3 : Résidentiel signifie non institutionnel.

Dans la mesure où ils aident à la routine des soins, les résidences sont des résidences. Ils sont ruinés par les postes du personnel et les touches institutionnelles comme les revêtements de sol en vinyle, les bandes lumineuses et les meubles alignés contre les murs.

Les chambres des résidents doivent être personnalisables - ce qui signifie que les gens doivent pouvoir accrocher leurs propres œuvres d'art, écouter leur propre musique et avoir leurs propres meubles et effets personnels. Après tout, ces pièces sont l'endroit où vivent les gens. Et comment les gens peuvent-ils se sentir chez eux, à moins qu'ils ne soient autorisés à se sentir chez eux avec leur environnement ?

L'image de gauche montre une scène relativement typique dans un établissement de soins résidentiels australien. Les détails sont institutionnels - les fenêtres, l'éclairage, les résidents alignés le long d'un mur. Le contraire (à droite) est un milieu résidentiel. Lequel choisirais-tu?

A propos de l'auteur

Jan Golembiewski, Chercheur, Université de Technologie de Sydney

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.