Selon une nouvelle étude, les avantages des statines pourraient avoir été surestimés

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Les statines hypocholestérolémiantes sont l'un des médicaments les plus couramment utilisés dans le monde. Ils ont été approuvés pour la première fois pour les personnes présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire en 1987. En 2020, on estimait que les ventes mondiales avaient a approché 1 XNUMX milliards de dollars américains (764 milliard de livres sterling).

Cependant, il y a eu un débat en cours sur la question de savoir si les statines sont sur-prescrites ou non. Est-ce que tous ceux qui les prennent en profitent vraiment ? Pour le savoir, mes collègues et moi avons trouvé 21 essais cliniques pertinents et analysé les données combinées (plus de 140,000 XNUMX participants) dans ce qu'on appelle une méta-analyse.

Nous nous sommes posé deux questions : est-il préférable de réduire le plus possible le cholestérol LDL (parfois appelé « mauvais » cholestérol) pour réduire le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de décès prématuré ? Et, comment les avantages des statines se comparent-ils lorsqu'il s'agit de réduire le risque de ces événements ?

En réponse à la première question, nous avons trouvé une relation étonnamment faible et incohérente entre le degré de réduction du cholestérol LDL dû à la prise de statines et le risque d'une personne d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou de mourir pendant la période d'essai. Dans certains essais, les réductions du cholestérol LDL étaient associées à des réductions significatives du risque de décès, mais dans d'autres, les réductions du cholestérol LDL ne réduisaient pas ce risque.

Il s'agit d'une découverte importante car les lignes directrices cliniques ont élargi la proportion des personnes éligibles aux statines car les taux de cholestérol LDL « idéaux » ont été progressivement abaissés. Par exemple, une étude a estimé un Augmentation de 600 % de l'éligibilité pour les statines entre 1987 et 2016.

La proportion de personnes en Europe éligibles aux statines

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Proportion de personnes éligibles aux statines, selon la Société européenne de cardiologie (ESC) et la Société européenne de l'athérosclérose (EAS). British Journal of General Practice, 69(683), pp.e373-e380

Concernant la deuxième question, nous avons examiné deux types de réduction du risque : la réduction du risque relatif et la réduction du risque absolu. Imaginez que votre risque de mourir prématurément d'une certaine maladie est de 0.2 % et qu'il existe un médicament qui réduit votre risque de mourir à 0.1 %. En termes relatifs (réduction du risque relatif), vos chances de mourir ont été divisées par deux ou réduites de 50 %. Mais en termes absolus (réduction absolue du risque), votre chance de mourir n'a diminué que de 0.1 %.

Bien qu'il y ait une réduction du risque relatif de 50 %, est-ce une différence significative ? Cela vaudrait-il la peine de passer à ce médicament, surtout s'il y a des effets secondaires qui y sont associés? La réduction absolue des risques présente une image plus claire et permet aux gens de prendre plus facilement des décisions éclairées.

Dans notre étude, publié dans Jama Internal Medicine, nous avons constaté que la réduction du risque absolu de la prise de statines était modeste par rapport à la réduction du risque relatif. La réduction relative du risque pour ceux qui prenaient des statines par rapport à ceux qui n'en prenaient pas était de 9 % pour les décès, de 29 % pour les crises cardiaques et de 14 % pour les accidents vasculaires cérébraux. Pourtant, la réduction absolue du risque de mourir, d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral était de 0.8 %, 1.3 % et 0.4 % respectivement.

Réduction absolue du risque par rapport à la réduction relative du risqueprendre des statines3 3 14
Réduction du risque absolu par rapport à la réduction du risque relatif. Médecine interne Jama


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Différences individuelles

Une autre considération est que les essais rapportent des résultats moyens pour tous les participants inclus plutôt que pour un individu. De toute évidence, le risque individuel de maladie varie selon le mode de vie et d'autres facteurs. Le risque de base de maladie cardiovasculaire peut être estimé à l'aide d'un calculateur en ligne, tel que QRisque, qui prend en compte une série de facteurs, tels que le poids, le tabagisme, la tension artérielle, le cholestérol et l'âge.

La probabilité qu'une personne développe une maladie cardiovasculaire au cours des dix prochaines années est exprimée en pourcentage. Prenons l'exemple d'un homme de 65 ans en surpoids qui fume, souffre d'hypertension artérielle et de cholestérol total. Il pourrait présenter un risque élevé de maladie cardiovasculaire, comparativement à une femme de 45 ans, non-fumeuse, avec un taux de cholestérol et une tension artérielle légèrement élevés et aucun autre facteur de risque. Si un médecin devait évaluer son risque de décès dans les dix prochaines années, le risque estimé pour l'homme pourrait être de 38 %, par exemple, alors que le risque pour la femme pourrait n'être que de 1.4 %.

Considérons maintenant l'impact de la prise de statines pour les deux. Selon l'étude, les statines réduiraient le risque relatif de décès de 9 %. Dans l'absolu, l'homme réduirait son risque de 38% à 34.6%, et la femme de 1.4% à 1.3%.

Les patients et leurs médecins doivent déterminer s'ils pensent que ces réductions de risque sont utiles dans un compromis entre les avantages et les inconvénients potentiels, y compris l'inconvénient de prendre un médicament quotidiennement, éventuellement à vie. Ceci est particulièrement important pour les personnes à faible risque pour qui les avantages sont marginaux. Cependant, les gens perçoivent le risque différemment en fonction de leur propre expérience et de leurs préférences, et ce qui peut sembler une « bonne affaire » pour certains peut être considéré comme peu précieux pour d'autres.

Notre étude souligne que les patients et les médecins doivent être soutenus pour prendre des décisions concernant les traitements en utilisant les preuves de toutes les études disponibles et présentées dans un format qui les aide à comprendre les avantages potentiels. Les patients et leurs médecins doivent comprendre le véritable impact des médicaments afin de prendre des décisions éclairées. S'appuyer sur le risque relatif, qui est numériquement plus impressionnant, plutôt que sur le risque absolu, peut conduire à la fois les médecins et les patients à surestimer les avantages des interventions.

Par exemple, une étude a révélé que les médecins considéraient un traitement comme plus efficace et étaient plus susceptibles de le prescrire lorsque les avantages étaient présenté comme des réductions de risque relatives plutôt qu'absolues. Une autre enquête a révélé que la plupart des répondants accepteraient de se faire dépister pour le cancer s'ils présentaient des réductions de risque relatives, alors que un peu plus de la moitié le ferait s'il est présenté avec des réductions de risque absolues.

Si on vous a prescrit des statines, n'arrêtez pas de prendre vos médicaments sans d'abord consulter votre médecin. Votre profil de risque pourrait signifier qu'ils pourraient vous être bénéfiques. Mais si vous souhaitez réévaluer la prise de ce médicament, demandez à votre médecin de vous expliquer votre réduction du risque absolu, puis prenez une décision en collaboration.La Conversation

A propos de l'auteur

Paula Byrne, Chercheur, Médecine et Santé, RCSI Université de Médecine et des Sciences de la Santé

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.


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