Quand une aspirine est un jour pour prévenir les crises cardiaques trop risqué?

Quand une aspirine est un jour pour prévenir les crises cardiaques trop risqué?

La recherche soutient cela. Pour les personnes qui ont déjà subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, un régime quotidien d'aspirine peut effectivement prévenir avenir les crises cardiaques et les traits.

Mais, aussi efficace que l'aspirine est de prévenir les crises cardiaques récidivantes ou des accidents vasculaires cérébraux (prévention secondaire), une aspirine quotidienne a longtemps été controversée pour prévenir une première crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral (prévention primaire).

Pour utiliser l'aspirine pour la prévention primaire, les médecins sont censés évaluer le risque d'une première crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral d'un patient et décider quand les avantages de l'aspirine l'emportent sur les risques. Mais de nouveaux projets de directives pour l'utilisation de l'aspirine ont créé de la confusion au sujet de qui, exactement, devrait effectivement prendre de l'aspirine.

Que disent les nouvelles lignes directrices sur l'aspirine?

La nouveau projet de lignes directrices du Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande que les adultes âgés de 50-59 prennent de l'aspirine s'ils ont au moins un risque 10% 10-année de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral calculateur de risque .

Pour les personnes 60-69, le groupe de travail dit qu'il y a moins d'avantages par rapport à ceux de 50-59, mais que l'aspirine doit toujours être utilisée tant qu'il y a un faible risque de saignement comme effet secondaire.

Mais pour les patients plus jeunes que 50 ou plus vieux que 70, le groupe de travail a décidé qu'il n'y avait pas assez de preuves pour faire une recommandation sur l'utilisation de l'aspirine. Ceci constitue un changement majeur par rapport à la recommandation de 2009, qui suggérait l'utilisation chez tous les adultes âgés de 45-79 ayant un risque élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.

Ce changement s'est produit en partie à cause d'une poussée visant à rendre les directives médicales strictement fondées sur des preuves. À l'heure actuelle, il n'y a pas d'essais randomisés comparant l'aspirine au placebo chez les adultes plus âgés que 70 ou plus jeune que 50. Sans preuve, vous ne pouvez pas avoir de recommandations fondées sur des preuves.

Fonder les directives strictement sur les preuves est logique, mais les essais cliniques sont rarement parfaits, et les recommandations sur la façon d'utiliser les médicaments doivent avoir un sens pour les fournisseurs de soins primaires afin d'éviter toute confusion.

Que disent les données sur l'aspirine pour la prévention primaire?

Les premiers essais qui ont traité des patients avec l'aspirine pendant une crise cardiaque ou un AVC ont trouvé qu'ils étaient plus susceptibles de survivre. Mais ces essais également trouvé que laissant les patients sur l'aspirine pendant des mois et des années futures attaques et coups de coeur après réduction.

Pour tous les 100 patients qui ont eu une crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral et de rester sur une aspirine par jour, cinq crises cardiaques récurrentes ou accidents vasculaires cérébraux sont empêchés dans la prochaine année. Bien qu'il existe un faible risque d'hémorragie grave (saignement surtout l'estomac, mais aussi des saignements dans le cerveau) l'aspirine, moins d'un patient 100 vivre cette expérience. Par conséquent, tout le monde est d'accord que les avantages de l'aspirine l'emportent sur les risques pour les personnes qui ont eu une crise cardiaque ou un AVC.


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Mais pour les patients sans antécédents de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, le données disent que le risque de saignements graves et le bénéfice de la réduction des crises cardiaques et des AVC sont à peu près égaux pour une population d'adultes d'âge moyen et plus âgés.

Selon les nouveaux calculs des directives du groupe de travail, pour chaque 100 55-60 âgé de risque moyen d'une première crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral de 1% par an, en commençant une aspirine quotidienne aurait un durée de vie l'effet d'éviter environ deux crises cardiaques et un coup chez les hommes 100, mais causant environ trois saignements d'estomac sérieux et environ un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Que signifient les nouvelles directives pour vous?

Le projet de lignes directrices du Groupe de travail sur les services préventifs pourrait ne pas offrir beaucoup de «oui» et de «non» à ceux qui devraient et ne devraient pas prendre d'aspirine pour la prévention primaire. Et les directives d'autres groupes offrent des conseils différents.

Directives de L'American Heart Association, American College of Cardiology and American Diabetes Association tous endossent l'aspirine pour la prévention primaire chez certains patients à haut risque. Cependant, la Food and Drug Administration refusé une pétition du fabricant d'aspirine Bayer Inc pour le libellé sur leur étiquette que l'aspirine pourrait prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux pour les personnes qui n'en avaient jamais eu.

Et aux Société européenne de cardiologie ne cautionne pas l'aspirine pour la prévention primaire pour n'importe quel patient - même ceux à haut risque.

Mais, la disponibilité «en vente libre» de l'aspirine signifie que les Américains, de nombreux Européens et les patients potentiels du monde entier peuvent décider eux-mêmes de prendre ou non de l'aspirine. Et beaucoup décident de le faire. Une enquête nationale nous avons publié dans 2015 ont montré que près de la moitié de tous les adultes américains sans MCV ont indiqué qu'ils utilisaient «régulièrement» l'aspirine comme traitement préventif.

Alors, que devraient faire les patients? Si vous avez dépassé l'âge de 40 et n'avez pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire, vérifiez votre prédiction 10-année risque de CVD.

Si votre risque individuel est supérieur à 10%, parlez à votre médecin de la prise d'aspirine. Les patients qui ne présentent pas de risque hémorragique pourraient être considérés comme de bons candidats pour le traitement, mais ils devraient comprendre que les risques de saignement grave sont à peu près les mêmes que les chances de prévenir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Tous les patients ne voudront pas faire le compromis.

Pour les patients sous 70 présentant un risque de MCV inférieur à 10%, l'aspirine doit généralement être évitée.

Bien que l'on pense généralement que ces nouvelles recommandations du groupe de travail réduiront le nombre de personnes qui suivent un régime d'aspirine aux États-Unis, cela reste à voir. Cela dépend si les fournisseurs de soins primaires occupés lire et d'accord avec les lignes directrices, puis les traduire en pratique clinique.

A propos de l'auteurLa Conversation

williams craigCraig Williams, professeur de pharmacie, Oregon State University. Ses principaux domaines d'intérêt comprennent l'athérosclérose, le diabète, l'insuffisance cardiaque et de maladie rénale chronique.

Cet article a été publié initialement le La Conversation. Lis le article original.


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