De nombreuses façons de combattre la maladie des gencives

De nombreuses façons de combattre la maladie des gencives

Plus de pour cent des Américains de plus 75 35 ont une certaine forme de maladie des gencives. Dans sa première phase, pourrait gonfler vos gencives et saignent facilement. Au pire, vous risquez de perdre vos dents. En bout de ligne? Si vous voulez garder vos dents, vous devez prendre soin de vos gencives.

La bouche est un endroit occupé, avec des millions de bactéries en mouvement constant. Alors que certaines bactéries sont inoffensives, d'autres peuvent attaquer les dents et les gencives. Les bactéries nocives sont contenues dans un film collant incolore appelé plaque, la cause de la maladie des gencives. Si elle n'est pas enlevée, la plaque s'accumule sur les dents et finalement irrite les gencives et provoque des saignements. Si rien n'est fait, les os et le tissu conjonctif sont détruits et les dents se détachent souvent et doivent être enlevées.

Un récent sondage mené par Harris Interactive Inc. auprès de 1,000 auprès de 35 a révélé que 60 pour cent des adultes interrogés connaissait peu ou pas du tout les maladies des gencives, les symptômes, les traitements disponibles et, surtout, les conséquences. Et 39% ne visite pas un dentiste régulièrement. Pourtant, la maladie des gencives est la principale cause de la perte des dents chez l'adulte. En outre, un rapport du Surgeon General publié en mai 2000 a étiqueté la mauvaise santé bucco-dentaire des Américains comme une «épidémie silencieuse» et a appelé à un effort national pour améliorer la santé bucco-dentaire chez tous les Américains.

Les bonnes nouvelles sont que dans la plupart des gens la maladie des gencives est évitable. Attention à l'hygiène buccale quotidienne (brossage et soie dentaire), associée à des nettoyages professionnels deux fois par an, pourrait être tout ce qui est nécessaire pour prévenir les maladies des gencives - et inverser le stade précoce - et vous aider à garder vos dents toute votre vie.

En outre, plusieurs produits ont été approuvés par la Food and Drug Administration spécifiquement pour diagnostiquer et traiter les maladies des gencives et même régénérer les os perdus. Ces produits peuvent aider à améliorer l'efficacité des soins professionnels que vous recevez.

Qu'est-ce que la maladie des gencives?

Dans le sens le plus large, le terme maladie des gencives - ou maladie parodontale - décrit la croissance bactérienne et la production de facteurs qui détruisent progressivement le tissu entourant et soutenant les dents. "Parodontal" signifie "autour de la dent".

La maladie des gencives commence avec la plaque, qui se forme toujours sur vos dents, sans même que vous le sachiez. Quand il s'accumule à des niveaux excessifs, il peut durcir en une substance appelée tartre (calcul) en aussi peu que 24 heures. Le tartre est si étroitement lié aux dents qu'il ne peut être enlevé que lors d'un nettoyage professionnel.

La gingivite et la parodontite sont les deux principales étapes de la maladie des gencives. Chaque étape est caractérisée par ce que le dentiste voit et sent dans votre bouche, et par ce qui se passe sous votre gencive. Bien que la gingivite précède généralement la parodontite, il est important de savoir que toutes les gingivites ne progressent pas en parodontite.

Au stade précoce de la gingivite, les gencives peuvent devenir rouges et enflées et saigner facilement, souvent pendant le brossage des dents. Les saignements, bien qu'ils ne soient pas toujours un symptôme de la gingivite, indiquent que votre bouche est malsaine et qu'elle nécessite une attention particulière. Les gencives peuvent être irritées, mais les dents sont toujours fermement plantées dans leurs orbites. Aucune lésion osseuse ou tissulaire n'est survenue à ce stade. Bien que les maladies dentaires en Amérique restent un grave problème de santé publique, les développements récents indiquent que la situation est loin d'être désespérée.

Frederick N. Hyman, DDS, un dentiste de la division des produits dermatologiques et dentaires de la FDA, dit que parce que les gens semblent accorder plus d'attention à l'hygiène buccale dans le cadre du toilettage personnel, le résultat est "une diminution de la gingivite ces dernières années. " Hyman ajoute que «la gingivite peut être inversée dans presque tous les cas lorsqu'on pratique un contrôle approprié de la plaque», consistant en partie en un brossage quotidien et en passant la soie dentaire.


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Lorsque la gingivite n'est pas traitée, elle peut évoluer vers la parodontite. À ce stade, la couche interne de la gencive et de l'os se détache des dents (reculer) et forme des poches. Ces petits espaces entre les dents et les gencives peuvent recueillir des débris et peuvent s'infecter. Le système immunitaire du corps combat les bactéries au fur et à mesure que la plaque se propage et croît sous la ligne gingivale. Les toxines bactériennes et les enzymes du corps combattant l'infection commencent à briser l'os et le tissu conjonctif qui maintiennent les dents en place. À mesure que la maladie progresse, les poches se creusent et plus de tissu gingival et d'os sont détruits.

À ce stade, parce qu'il n'y a plus d'ancrage pour les dents, elles deviennent progressivement plus lâches et le résultat final est la perte des dents.

Signes et symptômes

La maladie parodontale peut progresser sans douleur, produisant peu de signes évidents, même dans les derniers stades de la maladie. Puis, un jour, lors d'une visite chez votre dentiste, on vous dira que vous avez une maladie chronique des gencives et que vous courez un risque accru de perdre vos dents.

Bien que les symptômes de la maladie parodontale sont souvent subtiles, la condition n'est pas entièrement sans signes avant-coureurs. Certains symptômes peuvent indiquer une forme de la maladie. Ils comprennent:

  1. gencives qui saignent pendant et après le brossage des dents
  2. gencives rouges, gonflées ou d'appel d'offres
  3. une mauvaise haleine persistante ou mauvais goût dans la bouche
  4. recul des gencives
  5. formation de poches profondes entre les dents et les gencives
  6. dents qui se déchaussent ou le déplacement
  7. changements dans la façon dont les dents s'emboîtent en mordant, ou dans l'ajustement des prothèses partielles.

Même si vous ne remarquez aucun symptôme, vous pouvez toujours avoir un certain degré de maladie des gencives. Certaines personnes ont une maladie des gencives seulement autour de certaines dents, comme celles à l'arrière de la bouche, qu'elles ne peuvent pas voir. Seul un dentiste ou un parodontiste - un dentiste spécialisé dans les maladies des gencives - peut reconnaître et déterminer la progression de la maladie des gencives.

L'American Academy of Periodontology (AAP) dit que jusqu'à 30 pour cent de la population américaine peut être génétiquement sensible à la maladie des gencives. Et, malgré des habitudes de soins bucco-dentaires agressives, les personnes génétiquement prédisposées peuvent avoir jusqu'à six fois plus de risques de développer une forme de maladie des gencives. Les tests génétiques pour identifier ces personnes peuvent aider en encourageant un traitement précoce qui peut les aider à garder leurs dents pour la vie.

Diagnostic

Au cours d'un examen parodontal, vos gencives sont vérifiées pour le saignement, l'enflure et la fermeté. Les dents sont vérifiées pour le mouvement et la sensibilité. Votre morsure est évaluée. Les radiographies complètes peuvent aider à détecter la dégradation de l'os entourant vos dents.

Le sondage parodontal détermine la gravité de votre maladie. Une sonde est comme une règle minuscule qui est doucement insérée dans les poches autour des dents. Plus la poche est profonde, plus la maladie est sévère.

Dans les gencives saines, les poches mesurent moins de 3 millimètres - environ un huitième de pouce - et aucune perte d'os n'apparaît sur les rayons X. Les gencives sont serrées contre les dents et ont des pointes roses. Les poches qui mesurent des millimètres 3 à des millimètres 5 indiquent des signes de maladie. Le tartre peut progresser sous la ligne des gencives et une certaine perte osseuse pourrait être évidente. Les poches d'un millimètre 5 ou plus profond indiquent une affection grave qui comprend habituellement un recul des gencives et un plus grand degré de perte osseuse.

Après l'évaluation, votre dentiste ou parodontiste recommandera des options de traitement. Les méthodes utilisées pour traiter les maladies des gencives varient et sont basées sur le stade de la maladie.

Traitement

Le but du traitement parodontal est de contrôler toute infection existante et d'arrêter la progression de la maladie. Les options de traitement comprennent les soins à domicile qui comprennent une alimentation saine, un brossage et une soie dentaire appropriés, une thérapie non chirurgicale qui contrôle la croissance des bactéries nocives et, dans les cas plus avancés, une intervention chirurgicale pour restaurer les tissus de soutien.

Bien que le brossage et l'utilisation de la soie dentaire soient tout aussi importants, le brossage élimine seulement la plaque des surfaces des dents que la brosse peut atteindre. La soie dentaire, d'autre part, enlève la plaque entre les dents et sous la ligne des gencives. Les deux devraient être utilisés dans le cadre d'un plan de traitement régulier à domicile. Certains dentistes recommandent également des brosses à dents spécialisées, comme celles qui sont motorisées et qui ont des têtes plus petites, ce qui peut être une méthode plus efficace d'enlever la plaque dentaire qu'une brosse à dents standard.

John J. Golski, DDS, un parodontiste de Frederick, MD, dit que la raison d'être de la soie dentaire n'est pas «juste pour faire sortir la nourriture». Du point de vue parodontal, Golski dit: «Vous utilisez la soie dentaire pour enlever la plaque - le vrai coupable derrière la maladie des gencives», ajoutant que les techniques de brossage et de soie dentaire sont essentielles.

Au cours d'un examen de santé type, votre dentiste ou votre hygiéniste dentaire enlèvera la plaque et le tartre d'en haut et en bas de la ligne des dents de vos dents. Si vous avez des signes de gingivite, votre dentiste peut vous recommander de revenir pour de futurs nettoyages plus de deux fois par an. Votre dentiste peut également vous recommander d'utiliser un dentifrice ou un bain de bouche approuvé par la FDA pour lutter contre la gingivite.

En plus de contenir du fluor pour combattre les caries, Colgate Total - le seul dentifrice approuvé par la FDA pour aider à prévenir la gingivite - contient également du triclosan, un antimicrobien doux dont l'efficacité a été prouvée cliniquement pour réduire la plaque et la gingivite. Un rinçage contenant de la chlorhexidine, également approuvé pour lutter contre la plaque et la gingivite, est disponible uniquement sur ordonnance.

Si votre dentiste détermine que vous avez une perte osseuse ou que les gencives se sont retirées des dents, le traitement standard est une méthode intensive de nettoyage en profondeur, non chirurgicale, appelée détartrage et surfaçage radiculaire (SRP). L'écaillage gratte la plaque et le tartre par le haut et le bas de la ligne gingivale. Le surfaçage radiculaire lisse les points rugueux sur la racine de la dent où les germes se rassemblent et aide à éliminer les bactéries qui peuvent contribuer à la maladie. Cette surface lisse et propre aide les gencives à se rattacher aux dents.

Un médicament relativement nouveau dans l'arsenal contre les maladies des gencives graves appelé Periostat (hyclate de doxycycline) a été approuvé par la FDA dans 1998 pour être utilisé en combinaison avec SRP. Alors que SRP élimine principalement les bactéries, Periostat, qui est pris par voie orale, supprime l'action de la collagénase, une enzyme qui provoque la destruction des dents et des gencives.

Les procédures parodontales telles que la SRP, et même la chirurgie, sont le plus souvent effectuées au bureau. Le temps passé, le degré d'inconfort et les temps de guérison varient. Tout dépend du type et de l'étendue de la procédure et de la santé globale de la personne. L'anesthésie locale pour engourdir la zone de traitement est généralement donnée avant certains traitements. Si nécessaire, des médicaments sont donnés pour vous aider à vous détendre. Les incisions peuvent être fermées avec des points conçus pour se dissoudre et peuvent être recouvertes d'un pansement protecteur.

Susan Runner, DDS, chef de la Direction des appareils dentaires au Centre des appareils et de la santé radiologique de la FDA, affirme que les appareils ont été approuvés pour le diagnostic des maladies des gencives et la promotion de la régénération des tissus parodontaux.

"Les membranes parodontales, ainsi que le matériau de remplissage osseux, sont utilisés dans le traitement de la maladie pour aider à réparer les dommages résultant de la maladie parodontale", explique Runner. "Les dispositifs d'ingénierie tissulaire imitent les caractéristiques biologiques du processus de cicatrisation et peuvent aider à stimuler les cellules osseuses à se développer."

Les opinions sur les méthodes de traitement à utiliser varient dans le champ parodontal. Pour certaines personnes, certaines procédures peuvent être plus sûres, plus efficaces et plus confortables que d'autres. Le traitement que choisira votre dentiste ou votre parodontiste dépendra très probablement de la progression de votre maladie, de la façon dont vous avez répondu aux traitements antérieurs ou de votre état de santé général.

«En général, nous avons tous les mêmes objectifs, mais les méthodes pour les atteindre peuvent être différentes», explique Golski. "Une taille ne convient pas à tous." Un traitement professionnel peut favoriser la remise en place de gencives saines sur les dents, réduire l'enflure, la profondeur des poches et le risque d'infection, et arrêter d'autres dommages.

"Mais à la fin," dit Golski, "rien ne fonctionnera sans un patient conforme."

Les traitements antibiotiques

Les traitements antibiotiques peuvent être utilisés soit en combinaison avec la chirurgie et d'autres thérapies, soit seuls, pour réduire ou éliminer temporairement les bactéries associées à la maladie parodontale.

Cependant, les médecins, les dentistes et les responsables de la santé publique sont de plus en plus préoccupés par le fait que l'abus de ces antibiotiques peut augmenter le risque de résistance bactérienne à ces médicaments. Lorsque les germes deviennent résistants aux antibiotiques, les médicaments perdent la capacité de combattre l'infection.

"La résistance qui nous inquiète", explique Robert Genco, DDS, Ph.D., président du département de biologie orale à l'Université d'Etat de New York à Buffalo, "est en association avec des antibiotiques dans l'utilisation traditionnelle, ceux à des niveaux plus élevés dans le sang qui tuent les bactéries. "

Jerry Gordon, DMD, de Bensalem, en Pennsylvanie, partage les préoccupations de Genco. "Il y a un rôle pour les antibiotiques dans la maladie parodontale," dit Gordon, "mais vous devez être très sélectif dans votre utilisation."

Chaque fois qu'une personne prend de la pénicilline ou un autre antibiotique pour une infection bactérienne, le médicament peut tuer la plupart des bactéries. Mais quelques germes peuvent survivre en mutant ou en acquérant des gènes de résistance d'autres bactéries. Ces gènes survivants peuvent se multiplier rapidement, créant des souches pharmacorésistantes. La présence de ces souches peut signifier que l'infection suivante de la personne ne répondra pas à une autre dose du même antibiotique. Et cette surutilisation serait préjudiciable aux gens s'ils développent une maladie mortelle pour laquelle les antibiotiques ne seraient plus utiles.

John V. Kelsey, DDS, chef de l'équipe dentaire de la division des produits pharmaceutiques dermatologiques et dentaires de la FDA, déclare: «L'utilisation généralisée des antibiotiques systémiques génère des organismes résistants, et c'est un problème. Et ce fait, dit-il, "a incité l'industrie à développer de nouvelles stratégies qui réduiraient le risque de résistance en développement."

Par exemple, trois médicaments relativement nouveaux - Atridox (hyclate de doxycycline), PerioChip (gluconate de chlorhexidine) et Arestin (minocycline) - sont des antibiotiques qui ont été approuvés en doses à libération prolongée pour être appliqués dans la poche parodontale. L'application locale d'antibiotiques à la surface de la gomme peut ne pas affecter l'ensemble du corps, tout comme les antibiotiques oraux.

Santé bucco-dentaire et la santé globale

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les chercheurs ont découvert des liens potentiels entre la maladie parodontale et d'autres problèmes de santé graves. Chez les personnes ayant un système immunitaire sain, l'afflux de bactéries buccales dans la circulation sanguine est généralement inoffensif. Mais dans certaines circonstances, le CDC dit, les micro-organismes qui vivent dans la bouche humaine peuvent causer des problèmes ailleurs dans le corps "si les barrières protectrices normales dans la bouche sont violées."

Si vous souffrez de diabète, par exemple, vous courez un risque plus élevé de développer des infections telles que les maladies parodontales. Ces infections peuvent nuire à la capacité du corps à traiter ou à utiliser l'insuline, ce qui peut rendre votre diabète plus difficile à gérer. Le diabète n'est pas seulement un facteur de risque de maladie parodontale, mais la maladie parodontale peut aggraver le diabète.

Cependant, le CDC met en garde qu'il n'y a pas assez de preuves pour conclure que les infections buccales provoquent réellement ou contribuent aux maladies cardiovasculaires, au diabète et à d'autres problèmes de santé graves. D'autres recherches sont en cours pour déterminer si les associations sont causales ou coïncidentes.


Autres mesures communes pour le traitement de la maladie des gencives

  1. Curettage - raclage du tissu de la gencive malade dans la poche infectée, ce qui permet à la zone infectée de guérir.
  2. La chirurgie des lambeaux consiste à soulever les gencives et à enlever le tartre. Les gencives sont ensuite cousues en place de sorte que le tissu s'adapte étroitement autour de la dent. Cette méthode réduit également la poche et les zones où les bactéries se développent.
  3. Greffes osseuses - utilisées pour remplacer l'os détruit par la parodontite. De minuscules fragments de votre propre os, os synthétique ou os donné sont placés là où l'os a été perdu. Ces greffes servent de plate-forme pour la repousse de l'os, ce qui restaure la stabilité des dents.
  4. Greffes de tissus mous - Renforcer les gencives minces ou remplir les endroits où les gencives ont reculé. Le tissu greffé, le plus souvent pris sur le toit de la bouche, est cousu en place sur la zone touchée.
  5. Régénération tissulaire guidée - stimule la croissance des tissus osseux et gingivaux. Fait en combinaison avec la chirurgie des lambeaux, un petit morceau de tissu en forme de maille est inséré entre l'os et le tissu de la gencive. Cela empêche le tissu gingival de se développer dans la zone où l'os devrait être, permettant à l'os et au tissu conjonctif de repousser pour mieux soutenir les dents.
  6. Chirurgie osseuse (osseuse) - lisse les cratères superficiels de l'os en raison d'une perte osseuse modérée et avancée. Après la chirurgie de lambeau, l'os autour de la dent est remodelé pour diminuer les cratères. Cela rend plus difficile la collecte et la croissance des bactéries.
  7. Médicaments - sous forme de pilules sont utilisés pour aider à tuer les germes qui causent la parodontite ou supprimer la destruction de l'attachement de la dent à l'os. Il existe également des gels, des fibres ou des puces antibiotiques appliqués directement sur la poche infectée. Dans certains cas, un dentiste vous prescrira un bain de bouche spécial anti-germe contenant un produit chimique appelé chlorhexidine pour aider à contrôler la plaque et la gingivite. Ce sont les seuls rince-bouche approuvés pour traiter les maladies parodontales.

D'autres facteurs potentiels qui contribuent aux maladies des gencives

Alors que la plaque est la principale cause de la maladie parodontale, l'American Academy of Periodontology (AAP) dit que d'autres facteurs sont pensés pour augmenter le risque, la gravité et la vitesse du développement de la maladie des gencives. Ceux-ci peuvent inclure:

  1. L'usage du tabac- un des facteurs de risque les plus importants associés au développement de la parodontite. Les personnes qui fument sont sept fois plus susceptibles d'avoir une parodontite que les non-fumeurs, et fumer peut réduire les chances de succès de certains traitements.

  2. Les changements hormonaux- peut rendre les gencives plus sensibles et faciliter le développement de la gingivite.

  3. Stress- peut rendre difficile pour le système immunitaire de combattre l'infection.

  4. Médicaments-peut affecter la santé bucco-dentaire car ils diminuent le flux de salive, ce qui a un effet protecteur sur les dents et les gencives. Certains médicaments, tels que la diphénylhydantoïne anticonvulsivante et la nifédipine, un médicament anti-angineux, peuvent provoquer une croissance anormale du tissu gingival.

  5. Une mauvaise nutritionil peut être difficile pour le système immunitaire de lutter contre les infections, surtout si le régime alimentaire contient peu d'éléments nutritifs importants. En outre, les bactéries qui causent la maladie parodontale prospèrent dans les environnements acides. La consommation de sucres et d'autres aliments qui augmentent l'acidité dans la bouche augmente le nombre de bactéries.

  6. Les maladies- peut affecter l'état de vos gencives. Cela inclut des maladies telles que le cancer ou le SIDA qui interfèrent avec le système immunitaire.

  7. Serrements et grincements de dents- peut mettre une force excessive sur les tissus de soutien des dents et pourrait accélérer la vitesse à laquelle ces tissus sont détruits.

Produits approuvés par la FDA pour la maladie des gencives

Un certain nombre de produits sont disponibles pour contrôler l'infection et réduire l'inflammation.

NomWhat It IsPourquoi il est utiliséComment il est utilisé
Colgate Total
triclosan et un dentifrice au fluorure
Dentifrice en vente libre contenant le triclosan antibactérienL'ingrédient antibactérien réduit la plaque et la gingivite qui en résulte. Le fluorure protège contre les caries.Utilisé comme un dentifrice ordinaire
Peridex ou générique
la bouche chlorhexidine
Rince-bouche sur ordonnance contenant un anti-microbien appelé chlorhexidinePour contrôler les bactéries, résultant en moins de plaque et de gingiviteUtilisé comme un rince-bouche régulière
PeriochipUn petit morceau de gélatine remplie avec de la chlorhexidinePour contrôler les bactéries et réduire la taille des poches parodontalesChip est placé dans les poches après le surfaçage radiculaire, où le médicament est lentement libéré au fil du temps.
AtridoxUn gel qui contient l'antibiotique doxycyclinePour contrôler les bactéries et réduire la taille des poches parodontalesPlacé dans des poches après la mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire. L'antibiotique est libéré lentement sur une période d'environ sept jours.
ActisiteFibre filiforme contenant l'antibiotique tétracyclinePour contrôler les bactéries et réduire la taille des poches parodontalesCes fibres sont placées dans les poches. Le médicament est libéré lentement au cours des jours 10. Les fibres sont ensuite enlevées.
Arestin microsphèresPetites particules rondes contenant l'antibiotique minocyclinePour contrôler les bactéries et réduire la taille des poches parodontalesMicrosphères placées dans les poches après la mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire. Les particules libèrent lentement la minocycline au fil du temps.
PeriostatUne faible dose du médicament doxycycline qui maintient les enzymes destructives en échecPour freiner la réponse enzymatique du corps, si elle n'est pas contrôlée, certaines enzymes peuvent détruire l'os et le tissu conjonctif.Ce médicament est sous forme de pilule. Il est utilisé en combinaison avec la mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire.

Source: FDA / Bureau des affaires publiques

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