Une étude publiée dans le British Medical Journal Open rapporte que les patientes sages-femmes sont 41% moins susceptibles d'avoir un bébé de petite taille que pour l'âge gestationnel par rapport aux patients des obstétriciens. (Shutterstock)

Les femmes marginalisées par la pauvreté récoltent peut-être les plus grands avantages des soins de sage-femme. C'est la constatation de une grande étude que nous avons publiée avec des collègues cette semaine dans le British Medical Journal Ouvert.

Nous avons constaté que les femmes éligibles à une aide gouvernementale et consultées par une sage-femme pour des soins prénatals présentaient une probabilité beaucoup plus faible d'accouchement prématuré, de naissance faible ou de faible poids à la naissance.

L'étude, qui s'appuie sur des preuves de grossesses 57,872, a permis de s'assurer que l'état de santé des femmes vues par des sages-femmes était comparable à celui des femmes vues par des médecins généralistes et des obstétriciens pendant la période prénatale.

Une conviction commune est que les soins de sage-femme ne sont abordables que pour les femmes fortunées et instruites et recherchées par elles. Ce n'est pas toujours le cas. Nos recherches montrent que les soins de sage-femme constituent un modèle efficace de soins prénatals pour les femmes vivant dans des conditions socio-économiques défavorisées.

Nous espérons que ces preuves contribueront à ouvrir la voie à une politique de santé maternelle visant à remédier aux disparités sur le plan de la santé subies par les mères et les bébés vivant dans la pauvreté au Canada.

La demande de sages-femmes dépasse l'offre

Malgré une longue tradition de pratique de la profession de sage-femme en Europe et en Amérique du Nord, les soins de la pratique de sage-femme prévus par la loi ne sont disponibles au Canada que depuis 24.

En Colombie-Britannique, où les soins obstétricaux ont connu la plus forte expansion, Pourcentage 22 des naissances ont maintenant une sage-femme impliquée dans les soins et la demande de soins de sage-femme continue de dépasser l'offre.

L’étude indique que les patients de sage-femme sont X% moins susceptibles d’avoir un bébé petit pour l’âge gestationnel que les patients des obstétriciens (% 41 par rapport aux patients des médecins généralistes).

Les naissances prématurées étaient moins probables pour 26 à 47 pour cent et les probabilités d'insuffisance pondérale à la naissance pour 34 pour cent moins pour les patientes des sages-femmes que pour les omnipraticiens ou les obstétriciens.

Les avantages des soins de sage-femme ne se limitent pas aux personnes riches et instruites. (Shutterstock)

Ce sont des résultats importants. Au moins un autre rapport - une analyse Cochrane internationale combinant les résultats de huit essais - a révélé des résultats similaires pour la prématurité pour les femmes dans la population générale.

Notre étude va encore plus loin dans les conclusions de la revue Cochrane. Il montre que les femmes de niveau socioéconomique inférieur ont non seulement accès aux soins de sage-femme dispensés dans le cadre d'un système de santé universel, mais qu'elles en tirent également des avantages remarquables en termes de résultats de naissance plus sains que leurs homologues vues par les médecins.

Une relation profonde entre le clinicien et le patient

En moyenne, les rendez-vous prénatals de sages-femmes durent entre 30 et 60 et sont conçus pour promouvoir la santé physique, sociale, émotionnelle, culturelle, spirituelle et psychologique. Ce modèle de soins de pratique de sage-femme pourrait mieux prendre en compte les déterminants sociaux de la santé qui affectent en particulier l'issue de la naissance pour les femmes vulnérables, par rapport à d'autres modèles de soins.

Les résultats de l’étude montrent que les patientes des sages-femmes sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé mentale consignés dans leur dossier de maternité, comparées aux patientes des médecins généralistes, et plus nombreuses que celles des obstétriciens.

Le taux de dépression documentée chez les patients sages-femmes était de 18.8 pour cent, proche de celle rapportée dans la littérature de recherche au sens large (% 17.2). En revanche, la dépression documentée était de 12.8 pour cent pour les patients des médecins généralistes et de 7.4 pour cent pour les patients des obstétriciens.

Cela pourrait être dû au fait que les patientes de la pratique de la sage-femme pourraient être plus enclines à divulguer des informations sensibles à leurs fournisseurs de soins en raison de la profondeur de la relation clinicien-patient favorisée au fil du temps.

Les patientes sages-femmes étaient également plus de deux fois plus susceptibles d'avoir un nombre adéquat de rendez-vous prénataux, aux moments appropriés, par rapport aux patientes de médecin généraliste ou d'obstétricien. Il a été démontré que recevoir des soins prénatals adéquats protège contre les naissances prématurées, les mortinaissances et les décès d’enfants.

Avantages pour la santé et les coûts

Une étude albertaine mesurant le rapport coût-efficacité des soins de la pratique de sage-femme a révélé des économies de 1,172 $ par grossesse pour les patientes de la pratique patients recevant des soins prénatals standard.

De plus en plus de preuves suggèrent que les avantages pour la santé et les coûts des soins de la profession de sage-femme sont au moins équivalents, voire meilleurs dans certains cas, pour les mères, les bébés et le système de soins de santé. Cela réduit à néant toute notion de soins de sage-femme un service de deuxième classe.

Les soins de sage-femme constituent le service de soins de maternité qui connaît la croissance la plus rapide en Colombie-Britannique, son volume augmentant année après année depuis 2008.

L'adoption généralisée des soins de sage-femme offre non seulement un choix élargi d'options de soins prénatals, mais constitue également une solution viable au grave déclin du nombre de médecins offrant des services de maternité et à la pénurie permanente de médecins en milieu rural.

Les gouvernements provinciaux doivent intensifier

Pour répondre à la demande de soins de sage-femme et la faire passer des options marginales à une option classique, il est nécessaire d'adopter une politique soutenant l'expansion continue des soins de sage-femme - par exemple en augmentant le nombre de sièges dans les programmes provinciaux d'enseignement de la profession de sage-femme.

Cela doit inclure la sensibilisation des femmes vulnérables. Et nous devons sensibiliser davantage le public à la disponibilité des soins de sage-femme, à sa couverture par les systèmes de soins de santé, à la gamme complète de services fournis par les sages-femmes et aux moyens d'y accéder.

Les sages-femmes choisissent leur lieu de pratique et leur clientèle. Pour encourager la sensibilisation des femmes marginalisées, il peut être nécessaire de compenser les sages-femmes pour le temps supplémentaire consacré aux soins des femmes présentant un risque socio-économique plus élevé.

Le moment est venu d’élargir les moyens novateurs et efficaces de répondre aux besoins des femmes prénatales, en particulier celles qui ont des besoins sociaux et économiques élevés. L’accès aux soins de sage-femme et leur utilisation en est une.

Tous les gouvernements provinciaux du Canada devraient agir et agir conformément aux preuves.

À propos des auteurs

Nazeem Muhajarine, professeur au département de santé communautaire et d'épidémiologie et directeur de l'unité de recherche sur la santé de la population et l'évaluation de la Saskatchewan, Université de la Saskatchewan et Daphne McRae, chercheuse postdoctorale en santé publique et des populations, Université de la Colombie-Britannique

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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