Ce n’est pas aux médecins, chercheurs ou autres commentateurs de décider si les risques de l’hormonothérapie ménopausique sont supérieurs aux avantages pour les femmes elles-mêmes. racorn / Shutterstock

L’utilisation du traitement hormonal substitutif (THS) double le risque de cancer du sein chez les australiennes ménopausées, notre nouvelle recherche spectacles.

L'étude, publié dans l'International Journal of Cancer, est compatible avec la recherche internationale et démontre qu'une utilisation plus judicieuse de l'hormonothérapie pourrait réduire les taux de cancer du sein.

Mais cela ne signifie pas que le THS n’a aucune place pour soulager les symptômes modérés à sévères de la ménopause tels que les bouffées de chaleur et la sécheresse vaginale.

Hormones et cancer du sein

On sait depuis longtemps que les niveaux hormonaux ont une influence sur le développement du cancer du sein. La réduction des niveaux d'hormones pendant la ménopause est protecteur; Bien que le risque de cancer du sein augmente avec l'âge, il augmente moins fortement après la ménopause.

Le cancer du sein est également plus fréquent chez les femmes présentant des taux d'œstrogènes plus élevés et peut être réduit avec des médicaments bloquant les œstrogènes tels que tamoxifène.

Notre étude conjointe du Conseil du cancer NSW et de l'Université nationale australienne a comparé l'utilisation du traitement hormonal par la ménopause chez les femmes 1,236 atteintes d'un cancer du sein invasif récemment diagnostiqué et les femmes 862 sans cancer.

Les résultats sont cohérents avec les preuves internationales montrant que le risque de cancer du sein augmente avec la durée du traitement hormonal ménopausique plus long. Les risques sont plus importants avec l’utilisation combinée d’œstrogène et de progestagène que dans le traitement aux œstrogènes seuls.

Les utilisateurs actuels de thérapies à base d’œstrogène seulement (sous THS depuis environ cinq ans) ont une % D'augmentation 20 dans le risque relatif de développer un cancer du sein. L'utilisation pendant environ dix ans entraîne une augmentation du risque de 30%.

Correspondant chiffres 60% (pour une utilisation de cinq ans) et 120% (pour une période de dix ans) pour le traitement estroprogestatif.

Les risques de cancer du sein augmentent, mais dans une moindre mesure, avec une utilisation de moins de cinq ans.

Le cancer du sein est relativement commun. Parmi les femmes 1,000 dans leurs 50, environ dix devraient développer un cancer du sein sur une période de cinq ans. Cela augmenterait jusqu'à atteindre 16 si ces femmes prenaient un traitement hormonal œstrogène-progestagène ménopausique.

Hormonothérapie ménopausique chez les femmes atteintes d'un cancer du sein augmente le risque du cancer qui revient.

La bonne nouvelle est que les risques élevés liés au traitement de la ménopause se dissipent généralement après quelques années d’arrêt du traitement.

Risques et avantages du THS

L'hormonothérapie est un traitement efficace pour les bouffées de chaleur ménopausiques, les sueurs nocturnes, la sécheresse vaginale et l'amincissement des tissus vaginaux. Ces symptômes peuvent avoir des effets majeurs sur la qualité de vie des femmes.

Il s'agit d'avoir un lien direct avec le cœur des opérations de votre moins clair si le traitement hormonal ménopausique atténue d'autres symptômes ménopausiques qui ne sont pas aussi clairement liés aux niveaux hormonaux, tels que l'irritabilité, une humeur basse et des sautes d'humeur.

Il a également été démontré que l’hormonothérapie ménopausique réduisait le risque de fracture de la hanche et, éventuellement, de cancer de l’intestin.

Mais en termes d’équilibre entre les maladies potentiellement mortelles et l’utilisation du traitement ménopausique, le nombre de cas de cancer du sein, d’AVC, de cancer de l’ovaire, de caillots sanguins et de cancer de l’endomètre causés par le traitement dépasse le nombre de fractures de la hanche et de cancers de l’intestin évités.

Donc, les risques de ces maladies graves l'emporte sur les avantages. Et les risques associés à la thérapie combinée œstrogène-progestatif sont supérieurs à ceux associés à la prise d’œstrogènes uniquement.

Ces risques et avantages sous-tendent les recommandations des régulateurs depuis plus de dix ans Australie, Royaume Uni et par États-Unis que:

• L'hormonothérapie ménopausique ne doit être utilisée que pour le traitement à court terme des symptômes de la ménopause (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale)

• Les femmes qui envisagent de suivre un traitement hormonal ménopausique doivent être informées de ses risques et avantages

• L'hormonothérapie ménopausique ne doit pas être utilisée pour prévenir les maladies ou (en Europe et en Australie) comme traitement de première intention de l'ostéoporose

• Le THS doit être utilisé pendant une période aussi brève que possible et la nécessité de poursuivre l'utilisation doit être réexaminée tous les six à six mois.

Prévenir le cancer du sein

La publication d'études dans 2002 et 2003 montrant que les risques de maladie grave avec THS l'emportait sur les avantages entraînés par des baisses d'utilisation immédiates et rapides.

L’utilisation de l’hormonothérapie ménopausique en Australie a diminué de 55% à 2001. Ceci était accompagné d'un 9% chute dans le diagnostic du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 et plus, ou autour de 800, moins de femmes reçoivent un diagnostic annuel de cancer du sein invasif. Réductions similaires en cours d'utilisation et les taux ultérieurs de cancer du sein ont été observés aux États-Unis.

Les recherches publiées dans les premiers 2000 ont suscité un examen minutieux. Il a été publié à un moment où la thérapie ménopausique était largement utilisée et promue pour ses avantages, y compris la notion selon laquelle elle était «bonne» pour les femmes et les garderait en meilleure santé et en quelque sorte plus jeune. De forts intérêts commerciaux étaient également en jeu.

Environ 12% des femmes âgées de 40 à 65, ou des femmes 500,000 en Australie, sont utilisant actuellement hormonothérapie ménopausique. La majorité l’utilise depuis plus de cinq ans.

On estime que l’hormonothérapie de la ménopause est à l’origine au moins de cancers du sein 450 chaque année en Australie - autour 3.5% de tous les cancers du sein.

Une utilisation plus judicieuse et à plus court terme de l'hormonothérapie ménopausique pourrait donc encore réduire le nombre de femmes atteintes d'un cancer du sein, d'un cancer de l'ovaire ou d'un accident vasculaire cérébral lié à une hormonothérapie.

Qu'est-ce que cela signifie pour toi?

L'hormonothérapie ménopausique ne doit pas être universelle ni automatique chez les femmes ménopausées. Il ne devrait pas non plus être utilisé pour prévenir les maladies liées au vieillissement. C'est un changement majeur par rapport à ce que l'on m'avait appris lorsque je suis allé à la faculté de médecine au début du 1990.

Bien que les nouvelles sur les risques de la thérapie hormonale ne soient pas bonnes, il est bon que nous soyons conscients de ces risques et que nous ne soyons plus confrontés à la situation où plusieurs millions de femmes l'utilisent, sans disposer de preuves fiables de ses effets.

Nous savons maintenant que l'hormonothérapie ménopausique est un médicament comme un autre, qui présente des risques, des avantages et des indications spécifiques, y compris le traitement des symptômes ménopausiques modérés à sévères, chez des femmes bien informées.

Ce n’est pas aux médecins, chercheurs ou autres commentateurs de décider comment équilibrer le soulagement des symptômes de la ménopause par rapport aux risques de THS pour les femmes qui envisagent de prendre ce médicament. Cette tâche difficile incombe aux femmes elles-mêmes, étayées par la somme des preuves disponibles dans le monde entier, des professionnels et des pratiques éclairées par ces preuves.

Quand des amis et des membres de ma famille me demandent s'ils doivent ou non utiliser un traitement hormonal ménopausique, je leur conseille de constater qu'ils devraient l'éviter s'ils le pouvaient.

Si elles présentent des symptômes ménopausiques suffisamment graves pour justifier un traitement, l'hormonothérapie reste une option importante. Mais il devrait être utilisé aussi rapidement que possible, avec des examens réguliers (de préférence tous les six mois) pour vérifier si cela est toujours nécessaire.

A propos de l'auteur

Emily Banks, directrice scientifique du 45 and Up Study, Sax Institute; Professeur d'épidémiologie et de santé publique, Université nationale australienne

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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