Pourquoi des soins de santé de qualité peuvent ne pas être aussi difficiles qu'il y paraît

groupe de professionnels de la santé debout autour d'un bureau ou d'une table

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Si la mort par maladie est le jugement ultime de la qualité des soins de santé d'une société, alors les soins de santé aux États-Unis sont un échec lamentable. Les États-Unis sont le foyer de 20% des décès dus au Covid-19 dans le monde alors qu'ils ne comptent que 4% de la population mondiale. Et aussi inquiétant, les États-Unis ont dépensé plus et subi plus de pertes économiques que toute autre société. Je n'ai aucune statistique économique pour étayer cela, mais comme le dit Bill Maher, "je sais juste que c'est vrai".

À bien des égards que la pandémie, les États-Unis ont pris du retard par rapport au reste du monde en ce qui concerne la santé de leurs citoyens. Pourtant, les États-Unis dépensent, en moyenne, près de deux fois plus que la moyenne pour les soins de santé que leurs riches concurrents dans le OCDE.

Ceux qui cherchent à justifier le coût du système américain prétendront souvent qu'il s'agit des meilleurs soins de santé au monde. Et lorsqu'ils sont mis au défi par le fait que ce n'est pas vrai, ils se rabattent sur « si on peut se le permettre ». Malheureusement même que cela semble factuellement incorrect. C'est juste le plus cher. Pourquoi?

La société américaine obtient peu pour l'argent supplémentaire

Le pays qui dépense le plus en soins de santé, autre que les États-Unis, des pays de l'OCDE est la Suisse. Comme les États-Unis, ils ont un système privé, mais il est fortement réglementé et supervisé, tout comme le système l'était aux États-Unis lorsqu'il existait de nombreuses solutions à but non lucratif avant la néolibéralisme ère.

En 2018, les États-Unis ont dépensé 3.6 11,172 milliards de dollars, soit 17.7 XNUMX dollars par personne, soit XNUMX % du PIB selon le CDC  Si les États-Unis pouvaient dépenser autant par habitant que le deuxième système le plus cher au monde, qui est la Suisse, les États-Unis économiseraient 30 % ou 1 30 milliards de dollars par an. Tous ces XNUMX% supplémentaires sont gaspillés par les soins de santé américains, car les résultats de santé globaux des États-Unis sont inférieurs à ceux de la Suisse.

Les États-Unis dépensent deux fois plus pour les grands médicaments pharmaceutiques que le reste du monde. Et au cours d'une année moyenne, un demi-million d'Américains déposent le bilan pour frais médicaux. Et le reste du monde ? Zéro!

Ce serait une chose si l'Américain moyen pouvait se permettre de contribuer à ses dépenses de santé. Mais 80% des Américains ne peuvent pas se permettre une dépense d'urgence de 1000 $ sans emprunter. Le résultat de cela, bien sûr, est que les gens évitent les coûts de santé de routine et cherchent ensuite des soins lorsqu'ils sont vraiment malades. C'est inefficace et coûteux.

En plus de tout cela, essayer de savoir combien coûte quelque chose à l'avance est presque impossible, même si l'on a le bon état d'esprit dans une situation non urgente. Pour ajouter l'insulte aux blessures, de nombreux prestataires de soins de santé ont une structure de prix négociée à plusieurs niveaux où un individu réel est facturé plus qu'une compagnie d'assurance.

La santé est-elle un droit ou un privilège ?

Que les soins de santé soient un droit ou un privilège est un argument d'opinion. J'essaie généralement de me concentrer sur les arguments d'efficacité et économiques et de laisser les arguments de moralité aux autres.

Qu'il suffise de dire que la plupart des membres de l'OCDE considèrent les soins de santé comme un droit et que les États-Unis les considèrent essentiellement comme un droit acquis. Malheureusement, aux États-Unis, le simple fait d'être membre de la société n'est pas considéré comme un droit acquis.


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Aux États-Unis, vous gagnez ce droit en travaillant pour un employeur qui propose une assurance, ou en ayant été membre de l'armée, ou en ayant atteint l'âge de 65 ans, ou en étant assez pauvre dans certains États pour recevoir une aide. Dans presque tous les cas, il faut avoir une certaine « peau » dans le jeu ou apporter une contribution monétaire et souvent considérable. Une statistique souvent utilisée est que plus de 100 millions de personnes aux États-Unis n'ont aucune assurance, ou une assurance inadéquate.

Un parcours de santé personnel

J'ai généralement eu une vie saine. Je surveille mon alimentation, je me tiens au courant des tendances personnelles en matière de santé et je vis la moitié de l'année dans un environnement rural de la Nouvelle-Écosse écologiquement propre. Et je suis proactif dans ma propre santé. Je prends des conseils mais je prends les décisions. Alors que j'avais peu de soins de santé dans ma jeunesse, j'ai été couvert par le système de santé de la Veterans Administration au cours des 25 dernières années aux États-Unis. Vivre au Canada une partie de l'année, J'ai aussi observé de près le système de santé canadien.

Bien que j'aie accès à Medicare, Medicare Advantage et à la VA, j'ai choisi la VA car les co-paiements à la VA sont plus raisonnables que Medicare de base, la couverture totale est supérieure à Medicare Advantage et les soins préventifs sont supérieurs à la VA.

Si l'on écoute et lit des sources conservatrices ou même libérales, on en reviendra en pensant que la VA est une pagaille et que les anciens combattants meurent en masse de négligence dans les couloirs. Ce n'est tout simplement pas vrai. Le système VA est l'un des systèmes les plus appréciés et les mieux notés par ses utilisateurs. La propagande contre la VA est surtout d'empêcher les autres sans elle de le vouloir. La même chose peut être dite pour le système de santé canadien qui est vraiment remarquable car il étend les soins à tous dans un pays qui a la deuxième plus grande zone géographique au monde et la plus faible densité de population. Et obtenez ceci, à la moitié du coût par personne des États-Unis.

Ni l'AV ni le système canadien ne sont exempts de défauts, comme tous les autres systèmes de santé. Et ce non-sens que les États-Unis ont le meilleur n'est pas un vœu pieux, mais simplement une simple propagande des nantis contre les démunis.

Quels soins de santé une société devrait-elle rechercher ?

À l'ère des pandémies, une société doit évidemment couvrir tout le monde, car la santé de l'un peut affecter la santé du plus grand nombre. Il existe de nombreux exemples de cela à travers l'histoire, mais il n'est même pas nécessaire de revenir sur l'histoire car nous vivons actuellement ce concept avec la pandémie de Covid-19.

Les soins de santé de qualité sont moins limités par l'argent et plus limités par la capacité, les incitations et le manque de réglementation. Et c'est dans l'équilibre de ces limitations que nous, en tant que société, devons décider de l'étendue des soins de santé. Il existe un large éventail où personne ne reçoit d'aide extérieure pour sa santé, chacun obtient tout ce qu'il peut vouloir et puis certains. Ainsi, la qualité signifie également rechercher un équilibre entre les besoins d'une société et sa capacité à répondre à ces besoins. Cet équilibre est atteint par l'efficacité.

A taille unique est peut-être le système le plus efficace, mais pas le plus souhaitable ou le plus durable. Mais surtout, un système de santé efficace dépend de soins préventifs de qualité et d'une réglementation sensée. Assez explicite. Un exemple simple serait le diagnostic précoce d'un cancer et les substances régulatrices, le comportement et l'exposition aux causes de ce cancer.

Comment parvenir à un système de santé de qualité

OK, maintenant aux idées de pourquoi il n'est pas du tout difficile, économiquement parlant, d'obtenir des soins de santé de qualité pour tous.

Premièrement, le gouvernement fédéral pourrait simplement racheter les actions de tous les assureurs-maladie pour environ moins de 1 XNUMX milliards de dollars. De cette façon, aucun investisseur ne perd d'argent. Ajoutez quelques milliards supplémentaires et réoutillage. Beaucoup d'argent? Pas vraiment. Le Pentagone dépense presque cela chaque année. Les dernières réductions d'impôts des républicains coûtent le double. Dans cette solution suggérée, les assureurs privés peuvent couvrir les extras extravagants des riches comme les repas d'hôpitaux cinq étoiles, les suites d'hôpitaux privés, les ambulances aériennes d'où leur argent est caché à l'étranger, yada yada. Le reste d'entre nous peut vivre une vie saine.

Une deuxième idée et beaucoup plus facile politiquement est que le gouvernement fédéral permette aux États d'avoir accès à l'argent fédéral déjà dépensé pour les programmes de santé existants. De cette façon, les États pourraient lancer leurs propres programmes qui couvrent tout le monde avec des soins de qualité. Le Vermont a créé son propre système mais n'a pas pu le mettre en œuvre car il n'aurait pas accès à l'argent fédéral en raison d'une règle obscure de l'époque de l'administration Johnson qui était incluse pour empêcher les États du Sud de discriminer les Noirs. La Californie est également prête à mettre en œuvre son propre système.

Cette deuxième approche est la façon dont le Canada a obtenu son système universel. Lorsque la Saskatchewan a mis en place son propre système, les autres provinces ont regardé autour d'elles et ont dit à quel point elles ont fait le leur. La même chose se produirait même dans les États du Sud, qui empêchent désormais le reste des États-Unis d'avoir un système de santé juste et supérieur. Ces États se retrouveraient dans une situation économique précaire où beaucoup s'éloigneraient vers d'autres États. Soit cela, soit ils se retrouveraient dans une situation économique similaire à la pseudo économie féodale qui existait avant la guerre civile en 1860, où quelques riches planteurs maltraitaient gravement leurs citoyens et leurs travailleurs.

Il existe de nombreuses autres idées réalisables. Mais, principalement, l'échec peut être lié au fait que ceux qui ont le plus à gagner soudoient suffisamment les décideurs politiques pour obtenir ce qu'ils veulent.

Pourquoi les États-Unis ont refusé des soins de santé de qualité

La raison pour laquelle les États-Unis se voient refuser des soins de santé de qualité pour tous n'est sûrement pas l'argent, car les économies réalisées grâce à la mise en œuvre d'un tel système sont substantielles chaque année. Les économies sont suffisantes au fil du temps pour payer des transports en commun supérieurs, des écoles supérieures, un environnement propre, une adaptation au changement climatique et un poulet dans chaque casserole. Alors, quel est le retard?

Une idée qui a été lancée pour expliquer pourquoi les États-Unis n'ont pas été en mesure d'étendre les soins de santé à tous, alors que tous les autres pays riches l'ont fait, est à cause de Frédéric Hoffmann, statisticien de la Prudential Insurance Company. 

Les traits raciaux et les tendances du nègre américain (1896). Ce livre, le premier de Hoffman, a caractérisé les Afro-Américains comme exceptionnellement sujets aux maladies. Le travail était motivé par une préoccupation concernant les questions de race, et également par le besoin des compagnies d'assurance de justifier les primes d'assurance-vie plus élevées facturées aux Afro-Américains. - Wikipédia

L'idée était que, si les soins de santé étaient refusés aux Afro-Américains, ils finiraient par mourir et le problème racial causé par l'esclavage serait résolu. Le livre et les idées d'Hoffman étaient très populaires à son époque, mais je soupçonne que seules quelques personnes influentes avaient ces opinions.

Plus probablement, les États-Unis ont le système de santé actuel, car un système basé sur l'employeur permet aux entreprises de mieux contrôler leurs employés. Avouons-le, il y a une histoire d'abus d'employés et de main-d'œuvre bon marché. Fondamentalement, gardez-les assez gros, assez stupides et sentez-vous qu'ils sont meilleurs que ces autres personnes ! Des trucs de puissance pour le contrôle.

Conclusion

Je n'ai pas commencé à couvrir toutes les autres raisons efficaces pour obtenir des soins de qualité, comme l'absence de facturation au public comme au Canada et l'absence de faillites. Ne vous arrêtez jamais à penser que lorsque les gens font faillite pour des raisons médicales, ils mettent également en faillite d'autres créanciers qui n'ont aucun rôle dans la cause de la faillite. Bon sang, il y a autant de raisons qu'il y a d'étoiles peut-être.

De toute évidence, les moyens d'assurer des soins de santé de qualité pour tous sont là. Il ne manque que la volonté et la demande du peuple.

À propos de l’auteure

jenningsRobert Jennings est co-éditeur de InnerSelf.com avec sa femme Marie T Russell. InnerSelf est dédié au partage d'informations qui permettent aux gens de faire des choix éclairés et perspicaces dans leur vie personnelle, pour le bien des communs, et pour le bien-être de la planète. InnerSelf Magazine est dans son 30 + année de publication en impression (1984-1995) ou en ligne comme InnerSelf.com. S'il vous plaît, soutenez notre travail.

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Cet article est sous licence Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0. Attribuer l'auteur Robert Jennings, InnerSelf.com. Lien vers l'article Cet article a paru sur InnerSelf.com


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