L'inscription ouverte à l'assurance maladie sur les marchés de healthcare.gov commence le 1er novembre 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA

Plus de 10 ans après son passage, la loi sur les soins abordables est une fois de plus en jeu. Il y a eu beaucoup de quasi-accidents auparavant, y compris des comparutions antérieures à la Cour suprême et des votes au Congrès. Pourtant, à la suite de la mort de la juge Ruth Bader Ginsburg, cette fois-ci, les républicains pourraient enfin réussir à défaire la signature de l'administration Obama. Audiences devant la Cour suprême devraient commencer le 10 novembre sur la question de savoir si une modification de la législation fiscale rend l'ACA inconstitutionnelle.

L'ACA peut être améliorée de plusieurs manières, comme je l'ai écrit ailleurs. Pourtant, si la Cour suprême annule l'ACA, il me semble peu probable qu'un remplacement significatif soit mis en place parmi les hauts niveaux de partisanerie à Washington, DC

En conséquence, si le tribunal le tue, pratiquement tous les Américains seraient affectés par le renversement de la politique, car le près de 1,000 pages de texte législatif et plus de 9,000 pages de règlements qui en découlent ont eu un impact sur toutes les parties du système de santé américain.

Comme étant une entreprise spécialiste de la politique et de la politique de la santé qui a publié de nombreux articles sur l'ACA, je vois ce qui suit comme les effets les plus évidents si la Cour suprême jugeait l'ACA inconstitutionnelle.

1. Des millions d'Américains perdront leur couverture

L'une des principales caractéristiques de l'ACA était l'extension de l'assurance à des millions d'Américains. La majeure partie de cet objectif a été réalisée grâce à l'expansion du Programme Medicaid, Le programme américain de filet de sécurité.

En outre, l'ACA a fourni des réformes du marché de l'assurance et des subventions qui ont facilité l'achat de plans de santé pour les Américains qui en faisaient trop pour Medicaid.

Des millions de jeunes Américains capables ont également pu rester sous la couverture de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans.

Plus de 20 millions d'Américains perdra son assurance si l'ACA est annulée.

2. De nombreux hôpitaux et cliniques peuvent fermer, en particulier dans les zones rurales

Même avant le COVID-19, de nombreux prestataires médicaux, y compris les hôpitaux et les cliniques luttant pour garder leurs portes ouvertes. Cela s’appliquait particulièrement à ceux situés dans les zones les plus pauvres et les plus rurales du pays. En effet, les fermetures d'hôpitaux depuis 2010 ont surtout eu lieu dans les États qui ont refusé d'étendre leur programme Medicaid, comme le Texas et l'Alabama. Ces pressions seraient gravement exacerbées, des millions d'Américains perdant leur couverture. Les fermetures affectent tous les membres de la communauté, qu'ils soient assurés ou non, car les résidents perdent l'accès aux hôpitaux et aux spécialistes.

3. Perte de protection pour des conditions préexistantes

Avant l'entrée en vigueur de l'ACA, de nombreux Américains étaient fréquemment refusé lorsqu'ils sont allés souscrire une assurance. Les assureurs les considéraient comme un risque financier trop élevé en raison de leurs «conditions préexistantes».

Avant l'adoption de l'ACA, cette pratique était sujette à un mélange déroutant de lois, de règlements et d'application des lois fédérales et étatiques. Les assureurs ont élaboré des listes de conditions, médicaments ou professions cela conduirait à un refus automatique de couverture d'assurance.

Ces «conditions déclinables», y compris divers problèmes allant de la toxicomanie à l'acné. De nombreux assureurs ont également refusé de couvrir les victimes de râpéet Etats 45 a permis la pratique des césariennes. Au total, un rapport du Congrès a révélé que 425 diagnostics médicaux ont été utilisées pour refuser la couverture.

Il semble probable que l'exposition au COVID-19 entre désormais également dans cette catégorie. Et il est loin d'être certain que les soi-disant longs courriers COVID soient couverts.

4. Perte de certains avantages et quote-part plus élevée

Avant l'ACA, il appartenait généralement à chaque État de déterminer quelles prestations d'assurance devraient couvrir. Les États différaient considérablement en termes d'exhaustivité. Bon nombre d’entre eux n’avaient pas besoin d’inclure les médicaments sur ordonnance ou les visites d’enfants en bonne santé. Par exemple, 62 pour cent des individus sur le marché individuel n'avaient pas de couverture de maternité et 34 pour cent n'avaient pas de couverture pour le traitement des troubles de toxicomanie.

L'ACA a établi un plancher en exigeant généralement que la couverture comprenne un ensemble minimal de Avantages essentiels pour la santé. Il fallait également que services préventifs comme les vaccinations ou les visites de bien-être soient fournis sans aucun frais.

Tout aussi important, l'ACA a éliminé limites de couverture annuelle et à vie que les assureurs imposent couramment. Ces restrictions ont souvent dérouté les consommateurs et les ont obligés à payer des frais importants lorsqu'ils sont tombés malades et ont dépassé les limites.

5. Les aînés paieront plus et Medicare sera déstabilisé

Une des plus grandes façons dont les aînés américains seraient affectés par l'annulation de l'ACA serait l'augmentation des coûts des médicaments sur ordonnance. Chaque année, environ 5 millions d'entre eux connaissent un déficit de couverture. Cette tristement célèbre Medicare Part D «donut hole», que l'ACA a décidé de fermer, obligeait les personnes âgées à assumer le montant total des frais de médicaments sur ordonnance après un certain montant jusqu'à ce qu'ils atteignent un certain seuil.

En ajoutant des coûts supplémentaires, les personnes âgées, comme tous les autres Américains, seraient également confrontées à davantage de paiements directs pour les services de prévention.

Retraités anticipés trop jeunes pour bénéficier de l'assurance-maladie trouvera pratiquement impossible d'obtenir une couverture d'assurance par eux-mêmes. Celles avec des conditions préexistantes seraient refusées par la compagnie d'assurance. La plupart des autres seraient confrontés à des primes prohibitives en raison de leur âge.

L'élimination de l'ACA effacerait également la augmentation des charges sociales pour les salariés à revenu élevé, qui a stabilisé le fonds fiduciaire de Medicare. Cela soulève de nouvelles inquiétudes quant à la viabilité à long terme de l'ensemble du programme.

6. L'épidémie d'opioïdes s'aggravera

Alors que le public se concentre sur la pandémie actuelle, une épidémie d'opioïdes ravage le pays depuis des années. Il survivra probablement longtemps à l'impact du COVID-19, car plus de 20 millions d'Américains souffrent de dépendance. Les effets sont énormes et imprègne les communautés américaines. L'ACA a permis à des centaines de milliers d'Américains d'obtenir un traitement crucial en leur donnant accès à une assurance maladie.

Tout aussi important, le Bienfaits essentiels pour la santé de l'ACA les dispositions exigeaient que les polices vendues sur le marché individuel couvrent les services de toxicomanie et de santé mentale. Comme mentionné précédemment, il a également éliminé les limites annuelles et à vie ces avantages.

7. Les femmes souffriront de manière disproportionnée

Peu de groupes ont autant bénéficié de l'ACA que les femmes américaines, qui ont obtenu une couverture et un accès améliorés. Surtout, le taux de non-assurance pour les femmes considérablement diminué, jusqu'à 17% avant l'ACA à 11%.

La réduction de la non-assurance était particulièrement prononcée pour les femmes hispaniques et celles à faible statut socio-économique. Les deux groupes ont vu des réductions de 10 points de pourcentage à 22% et 21%, Respectivement.

En outre, la pratique consistant à facturer aux femmes des primes plus élevées uniquement en fonction de leur sexe a été interdite. Avant l'ACA, dans la plupart des États, il était même courant de facturer un fumeur de sexe masculin moins cher qu'une femme non-fumeur pour une couverture d'assurance avant l'adoption de l'ACA pour tenir compte des niveaux plus élevés d'utilisation des soins de santé par les femmes.

Les femmes ont également énormément bénéficié de la élimination des frais directs pour les services préventifs tels que les mammographies, les visites à domicile, le dépistage de la violence domestique et interpersonnelle et le conseil.

Les protections contre les maladies préexistantes se sont également avérées particulièrement importantes pour les femmes car elles ne pouvait plus se voir refuser la couverture en raison d'avoir eu une césarienne, d'avoir survécu à un cancer du sein ou du col de l'utérus, ou d'avoir reçu un traitement médical pour violence domestique ou sexuelle.

L'ACA a également veillé à ce que les femmes bénéficient couverture pour la grossesse, la maternité et les soins néonatals et que les services préventifs et prénatals sont désormais couverts gratuits. De même, les assureurs sont désormais tenus de fournir aux nouvelles mères les équipements d'extraction du lait maternel et les services de soutien de le faire.

Enfin, l'ACA soutient également les femmes dans la planification de leur famille en éliminant les dépenses personnelles des services de contraception. Cela a réduit le nombre de femmes sans ces avantages plus de 20% à 3%.

8. Les mineurs de charbon et leurs familles perdront leurs avantages

Les mineurs de charbon et leurs familles connaîtra également une réduction significative des prestations si l'ACA est annulée devant le tribunal. UNE disposition peu connue dans l'ACA a grandement facilité l'accès aux avantages pour les mineurs affectés par des années d'exposition à la poussière de charbon maladie du poumon noir. Ces avantages seraient éliminés avec l'ACA. Bien sûr, cela affecterait également l'éligibilité de nombreux mineurs à Medicaid et aux marchés ACA.

À propos de l’auteur

Simon F. Haeder, professeur adjoint de politique publique, Pennsylvania State University

Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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