Le président élu Donald Trump a promis à plusieurs reprises «d'abroger et de remplacer Obamacare». Une question logique est: Avec quoi? le annonce de Rep. Tom Price (R-Ga) Comme le candidat de Trump pour le secrétaire de la santé et des services sociaux fournit des réponses.

Contrairement à d'autres critiques républicains de la Loi sur les soins abordables (ACA), Price, un chirurgien orthopédique, a offert de nombreux plans de remplacement de détails inégalés. Le sien Empowering Patients First Act était 242 pages longue. Il offre une vision axée sur le marché pour les soins de santé américains, limitant la participation du gouvernement.

Son plan, aussi détaillé soit-il, manque de détails sur ce qui arrivera au million 20 qui a obtenu une couverture d'assurance en vertu de l'ACA. Cela comprend les personnes qui ont des conditions préexistantes et ceux qui comptent sur Medicaid, le programme fédéral-État qui fournit une assurance aux enfants pauvres, les femmes enceintes d'un certain niveau de revenu ainsi que les personnes handicapées et aveugles sous 65.

Les politiques de Price pourraient également limiter l'accès aux soins pour les enfants, les femmes et pour de nombreuses personnes de tout âge souffrant de maladies chroniques et mentales.

En tant que spécialiste de l'élaboration des politiques américaines, j'espère pouvoir faire la lumière sur le plan de Price.

La couverture des enfants pourrait être compromise

L'un des principaux piliers du plan de Price est l'octroi de crédits d'impôt fondés sur l'âge aux personnes qui souhaitent souscrire une assurance maladie sur le marché privé. Fait important, cette proposition suppose que les plus jeunes seront également en meilleure santé, ce qui nécessitera moins de couverture.

Cependant, la prévalence des maladies chroniques chez les enfants a augmenté 12.8 pourcentage dans 1994 à 26.6 pourcentage dans 2006.

En outre, l'incidence du diabète de type 2 et de la dépression chez les adolescents a augmenté. Les conditions de santé mentale ont souvent un âge d'apparition chez les adolescents et les 20. Pourtant, les deux groupes d'âge reçoivent les crédits d'impôt les plus bas dans le plan des prix, et plus d'enfants de ménages à revenu faible ou moyen peuvent avoir de la difficulté à obtenir la couverture nécessaire.

En 2007, Price a voté contre la réautorisation du programme d’assurance maladie des enfants (SCHIP), un programme fondé à 1997 qui fournit des soins médicaux à environ huit millions d’enfants à faible revenu, à coût total d'environ US $ 13 milliards. Il a été cité comme déterminant dans la réduction du nombre d'enfants non assurés de 10.7 millions dans 1997 à 6.6 millions dans 2012.

Medicaid pourrait être annulé

Les enfants à faible revenu ne sont pas le seul groupe à faible revenu susceptible de souffrir de la proposition de Price.

Actuellement, les gouvernements fédéral et des États partagent le coût de Medicaid, avec les États 32 ayant adopté l'expansion de Medicaid qui était prévue par l'ACA. Une abrogation ACA éliminerait les expansions de Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) - qui couvrent ensemble environ un Américain sur cinq - et le remplacer par des subventions globales Medicaid que le gouvernement fédéral fournit aux États.

Cela serait ralentir le taux de croissance annuel des dépenses sur Medicaid de son niveau actuel de 7 pour cent à 3 pour cent, selon le Congressional Budget Office. Le CBO a également estimé une réduction des dépenses Medicaid par $ 1 milliards sur les années 10.

Mais les programmes Medicaid que Price cherche à restreindre non seulement sont plus rentables à long terme à administrer - avec le Estimation de la Fondation Robert Wood Johnson l'expansion de la couverture de Medicaid a réduit les soins non rémunérés des hôpitaux de 21%, les États ayant économisé les coûts de prise en charge des personnes non assurées - mais ayant manifestement eu des effets positifs sur la santé des populations vulnérables. Par exemple:

A étudier dans la revue de santé publique Santé suggéré que les rendez-vous médicaux ambulatoires ont augmenté 29 pour cent, tandis que les hospitalisations évitables ont chuté de 48 pour cent à la suite d'un nouveau nouveau programme d'assurance publique dans le Wisconsin dans 2009.

Aussi, les La Fondation de la famille Kaiser rapportée dans 2016 que l'expansion de Medicaid en vertu de l'ACA a non seulement réduit les taux non assurés de ces états, mais dans de nombreux cas, amélioré l'accès aux soins et l'utilisation de certains services de santé physique et comportementale. De même, un institut urbain rapport sur les résultats liés à Medicaid a montré un plus grand accès.

Ceux avec des conditions préexistantes pourraient perdre

Au lendemain de la rencontre avec le président Obama, Trump a indiqué un certain intérêt en préservant la disposition selon laquelle les gens ne peuvent se voir refuser une couverture d'assurance pour des conditions préexistantes.

C'est un défi, cependant. La capacité des assureurs à garantir la couverture indépendamment des conditions préexistantes tandem avec le mandat de l'ACA que tous les individus s'inscrivent au moins à un certain niveau de couverture. Le but était d'amener les patients en bonne santé dans le groupe de risque.

Le plan de Price empêcherait les assureurs de refuser la couverture en fonction de conditions préexistantes, mais à un prix. Son plan permettrait aux assureurs de facturer les consommateurs jusqu'à 150 pour cent des primes standard. Cela s'appliquerait si les consommateurs ne maintenaient pas une couverture continue pendant au moins 18 mois. Ainsi, si une personne perd son emploi et ne peut pas s'offrir une couverture entre deux emplois, elle pourrait se retrouver sans assurance.

Une augmentation aussi marquée des primes pourrait dans certains cas être dévastatrice, en particulier pour les personnes souffrant de maladies chroniques. Les centres de contrôle et de prévention des maladies ont estimé Dans 2012, environ la moitié de la population américaine (117 millions) souffrait d'au moins un problème de santé chronique et un adulte sur quatre souffrait de deux maladies chroniques ou plus. Sept des meilleurs 10 les causes de décès sont les maladies chroniques.

Le traitement de santé mentale pourrait souffrir

Dans le contexte des conditions préexistantes, il convient de souligner également que l'estimation CDC axée sur la santé comportementale et non mentale, dont le diagnostic constituerait également une condition préexistante.

Pourtant à propos de 16.1 millions d'Américains a eu un épisode dépressif majeur au cours de la dernière année, qui n'inclut pas les formes plus légères de dépression ou d'autres problèmes de santé comportementaux comme l'anxiété ou les troubles psychotiques. En effet, à propos de un adulte américain sur cinq lutteront contre la maladie mentale au cours d'une année donnée.

L'ACA a considérablement élargi l'accès aux soins pour la santé mentale et comportementale en exigeant que la plupart des régimes individuels et en petits groupes et tous les plans du marché offrent des avantages pour la santé mentale. L'abrogation de l'ACA laisse très en suspens l'état des soins de santé mentale. Il rend particulièrement vulnérables ceux qui ont capitalisé sur l'accès de l'ACA à la couverture de santé mentale et, ce faisant, accumulé des conditions préexistantes.

La santé des femmes pourrait être lésée

Au cours de son premier mandat au Congrès, Price a coparrainé la loi sur le droit à la vie, qui visait à étendre le statut de 14th Amendement à un ovule fécondé et ainsi limiter les avortements. Cela ne faisait pas d'exception pour les grossesses résultant d'un viol ou d'un inceste et ne tenait pas compte de la santé de la femme.

Price n'a pas simplement voté en faveur d'une loi visant à défrayer Planned Parenthood (HR 3134 dans 2015); il l'a coparrainé.

Le financement de Planned Parenthood pourrait limiter les soins aux femmes, étant donné qu'il fournit des moyens de contraception, des tests de MST, des dépistages du cancer et des soins prénatals. Augmenté l'utilisation de contraceptifs a été la principale raison de la baisse spectaculaire des grossesses chez les adolescentes au cours des dernières décennies.

Les femmes des zones urbaines peuvent obtenir des soins contraceptifs auprès de nombreuses sources dans les zones urbaines, mais Planned Parenthood est le seul fournisseur dans un cinquième des comtés 491 interrogé dans 2010. Et dans les deux tiers de ces comtés, les cliniques Planned Parenthood ont servi au moins la moitié des femmes qui ont obtenu des soins contraceptifs auprès des centres de santé de la sécurité.

Qui est autorisé?

Après l'American Medical Association a approuvé Price, une lettre ouverte signée par plus de médecins 5,000 contesté l'approbation.

La preuve empirique en faveur des programmes qu'il cherche à réduire ou éliminer complètement devrait tempérer son désir de refondre la Loi sur les soins abordables.

Une telle trempe n'est pas encore apparente. Comment démocrates du Sénat et républicains modérés - peut-être ceux dans les États qui ont accepté et bénéficié de l'expansion de Medicaid - répondre à Price dans la bataille imminente de confirmation peuvent fournir des réponses à qui est autorisé d'abord sous le leadership de Price.

A propos de l'auteur

Miranda Yaver, Maître de conférences en science politique, Université de Yale

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

Livres connexes:

at Marché InnerSelf et Amazon