Couverture universelle, payeur unique, assurance-maladie pour tous: qu'est-ce que cela signifie pour vous?

Couverture universelle, payeur unique, assurance-maladie pour tous: qu'est-ce que cela signifie pour vous? Le plan de soins de santé de Bill Clinton pour 1993 prévoyait une couverture universelle. Il était mort en 1994, mais les querelles politiques qu'il a déclenchées au fil des soins de santé se poursuivent. J. Scott Applewhite / AP Photo

Collectivement, les soins de santé sont notre plus grande industrie. Et les soins de santé sont depuis longtemps l’un des questions les plus contestées politiquement. Les querelles partisanes sur la réforme de la santé ont peut-être été le problème le plus acrimonieux de la politique américaine, comme en témoigne l'échec Efforts de réforme de la santé de Clinton dans les années 1990 et la adoption de la Loi sur les soins abordables en 2010.

pont Les Américains sont confus par elle, et le débat politique qui l'entoure seulement le rend plus déroutant.

Vous avez sans doute entendu parler de ces termes: couverture universelle, option publique, «Medicare for All», payeur unique. Que signifient ces termes et pourquoi importent-ils dans la course présidentielle en 2020?

Couverture universelle: couvrir tout le monde

La couverture universelle fait référence aux systèmes de soins de santé dans lesquels tous les individus ont une couverture d'assurance. Généralement, cette la couverture comprend l'accès à tous les services et avantages nécessaires tout en protégeant les individus contre les difficultés financières excessives. La plupart des pays occidentaux entrent dans cette catégorie.

Les États-Unis constituent l'exception notable, des millions d'Américains restant non assurés. L'administration Obama a vanté le passage du Loi sur les soins abordables comme un pas vers «Couverture quasi universelle. »Cela diffère sensiblement de La proposition de Bill Clinton dans les années 1990 ce qui a fait de la couverture de tous les Américains une pièce maîtresse.

En pratique, il n'y a pas de voie unique vers une couverture universelle. Les pays qui l'ont atteint l'ont fait en diverses manières. Cela inclut des approches allant des systèmes privés et publics d'assurance et de livraison, ou des hybrides des deux.

Du point de vue des politiques, la réalisation de la couverture universelle est un objectif valable. Il y a suffisamment de preuves que la couverture d'assurance améliore généralement la santé des individus. Peut-être tout aussi important, la couverture d'assurance sert de protection importante contre dénuement financier.


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Pourtant, la couverture d'assurance n'implique pas nécessairement l'accès aux services de santé, car distances de déplacement or temps d'attente peut entraver les soins. En outre, échappatoires réglementaires exposent actuellement de nombreuses personnes couvertes par une assurance à des factures importantes.

Payeur unique

Le terme «payeur unique» désigne le financement d'un système de santé en faisant en sorte qu'une seule entité, probablement le gouvernement, soit seule et exclusivement responsable du paiement des biens et services médicaux. Seul le volet financement est nécessairement socialisé. Cependant, le payeur unique ne doit pas nécessairement être assimilé à la médecine socialisée, un système médical entièrement détenu et géré par le gouvernement.

Les systèmes à payeur unique sont souvent salués par les défenseurs de leur simplicité administrative. En outre, les systèmes à payeur unique incluent tous les même pool de risques. Autrement dit, il n'y a pas de séparation des individus en fonction de leur état de santé. Surtout, les systèmes à payeur unique peuvent utiliser leur pouvoir absolu de marché et de maintenir les coûts.

Le gouvernement est souvent le payeur dominant mais pas le seul. Même au Royaume-Uni, dont National Health Service est célèbre, couverture d'assurance privée et options de rémunération privées sont disponibles.

En théorie, un système limité à payeur unique pourrait se limiter à fournir une couverture catastrophique uniquement. Cependant, cela limiterait clairement sa capacité à réaliser son plein pouvoir de marché.

Enfin, il est important de noter que les systèmes à payeur unique ne doivent pas être confondus avec les tous les systèmes payeurs, comme ceux qui existent en Allemagne. Ici, un certain nombre d'entités privées se regroupent pour établir des prix communs pour les services et prestations de soins de santé.

Couverture universelle, payeur unique, assurance-maladie pour tous: qu'est-ce que cela signifie pour vous? Le sénateur Elizabeth Warren, D-Mass., Et le sénateur Bernie Sanders, I-Vt., Ont dévoilé leur plan d'assurance-maladie pour tous sur Capitol Hill le 13 septembre 2017. Andrew Harnik / AP Photo

Medicare de nom uniquement: «Medicare for All»

La proposition de réforme démocratique de la santé dont on parle le plus, Medicare for All, fait clairement référence Medicare, le programme d'assurance qui couvre la plupart des seniors américains. Cependant, étendre simplement Medicare à tous les Américains conduirait à une réveil grossier pour la plupart. Les prestations d'assurance-maladie traditionnelles sont plutôt limitées et entraînent souvent d'importants paiements directs.

Par exemple, Medicare n'inclut pas la couverture dentaire et visuelle. Un avantage lié aux médicaments sur ordonnance à prime n'était pas inclus jusqu'à ce que 2003. Et il est venu avec le infâme trou de beignet de la partie D qui a exposé de nombreux aînés à des débours importants pour leurs médicaments d'ordonnance.

Essentiellement, les propositions de Medicare for All il suffit d'emprunter le nom Medicare tout en mettant en œuvre un système de paiement unique aux États-Unis. Comme l'ont proposé ses deux ardents défenseurs, Les sénateurs Bernie Sanders, D-Vt., et Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All éliminerait toute assurance privée. Il serait également accompagné d'un ensemble d'avantages sociaux très généreux et de frais remboursables très limités, le cas échéant.

Une pierre d'achoppement particulière pour la mise en œuvre de Medicare for All est qu'elle fait du coût global de la couverture sanitaire un point central évident. Bien sûr, les coûts des prestations élargies et des extensions de couverture augmenteraient les dépenses par rapport au statu quo. Il aimerait également augmenter l'utilisation des soins de santé.

Cependant, le plus préjudiciable d'un point de vue politique, Medicare for All unifie toutes les dépenses de santé exorbitantes du pays, environ 60 billions de dollars américains de 2022 à 2031, dans un seul budget. Cela crée la perception erronée d'être trop coûteux, tout en illustrant simplement les coûts actuels. Cela impliquera également un réalignement majeur du secteur de la santé pertes d'emplois importantes notamment dans le secteur des assurances.

Couverture universelle, payeur unique, assurance-maladie pour tous: qu'est-ce que cela signifie pour vous? L'ancien vice-président Joe Biden lors d'un rassemblement électoral à Mason City, Iowa, le 3 décembre 2019. Charlie Neibergall / AP Photo

Prêt pour un retour: l'option publique

Pas tous les démocrates plaident pour une refonte du système de santé américain. Un autre groupe de candidats à la présidentielle plaide pour une extension de la Loi sur les soins abordables. Dirigé par l'ancien vice-président Joe Biden, ces propositions conservent en grande partie la structure actuelle du système de santé.

Les propositions comprennent la création d'unoption publique. »Ce type d'approche a d'abord gagné du terrain le débat sur la Loi sur les soins abordables. Ensuite, les démocrates progressistes ont cherché à inclure un assureur géré par le gouvernement dans le Marchés ACA. Cette entité gouvernementale aurait concurrencé les assureurs réguliers pour les clients en prix, fournisseurs et avantages pour ceux qui achètent leur propre assurance.

Pourtant, le Option publique 2.0 est nettement plus progressif que son cousin ACA. Il serait ouvert à tous les Américains, qu'ils achètent leur propre assurance ou la reçoivent de leur employeur. Cet assureur public utiliserait également son pouvoir de marché pour négocier de meilleurs prix. Au fil du temps, il fonctionnent également comme un coin pour mener de nouvelles réformes plus progressistes. Un résultat final potentiel pourrait être un système à payeur unique.

A propos de l'auteur

Simon F. Haeder, professeur adjoint de politique publique, Pennsylvania State University

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.


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