Comment le traitement de la douleur diffère selon la race dans les salles d'urgence

Comment le traitement de la douleur diffère selon la race dans les salles d'urgence

Une nouvelle recherche révèle des disparités raciales dans le traitement d'urgence de certains types de douleur, en particulier les maux de dos et les maux d'estomac.

Certaines personnes utilisent les urgences pour les soins médicaux de routine parce qu'elles n'ont pas une meilleure option. Quand quelqu'un visite la salle d'urgence pour un mal de dents, par exemple, c'est un signe que la personne a un accès médiocre aux soins dentaires, affirme Astha Singhal, professeur adjoint de politique de santé et de services de santé à la faculté dentaire Henry M. Goldman. Médicament.

Les Noirs non hispaniques étaient moins susceptibles de recevoir des opioïdes pour des douleurs dorsales ou abdominales que les blancs non hispaniques.

Mais lorsque Singhal a partagé cette idée avec les médecins des salles d'urgence, certains craignaient que les gens qui se présentent aux urgences pour des soins dentaires ne cherchent que des médicaments.

Singhal n'a trouvé aucune preuve suggérant un lien entre les problèmes dentaires dans les urgences et le comportement de recherche de drogue. Alors elle a commencé à se demander: les médecins urgentistes ont-ils un parti pris contre les patients souffrant de douleurs dentaires?

Sa question a conduit à des résultats qui suggèrent un biais encore plus large. "La race est un grand prédicteur de savoir si quelqu'un reçoit un opiacé pour la douleur ou non," dit Singhal, qui rapporte les résultats dans PLoS ONE.

«Le biais inconscient est un phénomène très bien documenté», explique René Salazar, vice-doyen de la diversité et professeur d'éducation médicale à l'Université du Texas à Austin Dell Medical School, qui n'a pas participé à l'étude. "Voici une autre étude qui suggère des disparités dans la façon dont nous prescrivons."

Cinq ans aux urgences

Singhal et ses co-chercheurs ont examiné les données de l'Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires, qui contient environ 60 millions de dossiers de visites aux salles d'urgence à travers les États-Unis entre 2007 et 2011.


Obtenez les dernières nouvelles d'InnerSelf


Les chercheurs se sont concentrés sur les adultes âgés de 18 à 65 qui ont visité les urgences au cours de cette période de cinq ans se plaignant de la douleur. L'étude a comparé des plaintes non définitives liées à la douleur - comme des maux de dents, des maux d'estomac et des maux de dos - à des plaintes avec des diagnostics clairs, comme des fractures et des calculs rénaux, et a cherché des disparités dans les habitudes de prescription.

Ils ont constaté que les Noirs non hispaniques étaient moins susceptibles de recevoir des opioïdes pour des douleurs dorsales ou abdominales que les Blancs non hispaniques. La disparité s'appliquait à la fois aux stupéfiants sur ordonnance et à l'administration unique d'un médicament opioïde dans les urgences.

Les résultats ajoutent aux preuves croissantes des disparités raciales dans la gestion de la douleur. Par exemple, une étude 2012 réalisée par des chercheurs de l'Université de Pennsylvanie a révélé des disparités similaires dans le traitement de la douleur dans des contextes en dehors de la salle d'urgence, tels que la douleur post-chirurgicale.

"Conséquences en aval"

De telles disparités ont des conséquences en aval. «La douleur affecte vraiment votre qualité de vie et votre productivité au travail», explique Singhal. "C'est une partie contributive de l'image pour les minorités, qui à tous les égards ont des résultats plus pauvres, que ce soit la gestion de la douleur, l'accès aux soins de santé, l'état de santé ou l'espérance de vie."

L'étude n'a trouvé aucune disparité raciale pour les cas définitifs impliquant des fractures et des calculs rénaux, ou pour les maux de dents. L'absence de disparité dans les prescriptions d'opioïdes pour les maux de dents a surpris Singhal, bien qu'elle soupçonne que les plaintes dentaires peuvent être plus définitives qu'elle ne l'avait prévu. "Les problèmes dentaires peuvent avoir une présentation clinique spécifique, comme un gonflement de la mâchoire ou une cavité évidente", dit-elle.

Bien que ce type de discrimination empêche certains patients minoritaires d'avoir accès à un soulagement de la douleur, cela pourrait également nuire aux patients blancs qui reçoivent plus facilement des opioïdes. "Pratique de prescription différentielle pourrait effectivement contribuer à l'abus d'opioïdes chez les Blancs", explique Singhal. "Quand ils vont à l'urgence, ils sont beaucoup plus susceptibles d'obtenir des prescriptions d'opioïdes."

Singhal spécule que le biais des fournisseurs contribue à ces disparités raciales. Bien que l'étude ne lie pas directement les préjugés des fournisseurs à la prescription des disparités, les professionnels de la santé commencent à reconnaître que les préjugés cachés peuvent influencer les décisions en matière de soins de santé.

Les étudiants en médecine peuvent-ils désapprendre les préjugés?

Les interventions qui alertent les étudiants en médecine de leurs préjugés inconscients peuvent aider. Salazar a dirigé les efforts pour développer un tel programme à l'UCSF. Chez Dell, il élargit le programme pour inclure les doyens, les professeurs, les résidents, les boursiers et le personnel. "Briller une lumière sur soi-même est l'une des premières étapes du changement", dit-il.

Singhal aimerait un jour mener une autre étude qui prend en compte de telles interventions pour voir si elles réduisent les disparités de traitement. «Sensibiliser les étudiants en médecine est un processus à long terme, mais je pense que ces interventions pourraient changer les soins cliniques», dit-elle.

Dans un avenir plus proche, Singhal espère analyser les données provenant des programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance à l'échelle de l'État, qui sont déployés à travers les États-Unis. Les programmes sont conçus pour aider les médecins à ne pas prescrire d'opioïdes en leur donnant accès aux antécédents d'utilisation des médicaments. "Nous voulons voir si l'accès aux schémas de médicaments antérieurs des patients permettra de réduire les biais que nous avons vu dans cette étude", dit-elle.

Renee Hsia, un médecin urgentiste du centre médical de l'Université de Californie à San Francisco, et Yu-Yu Tien, un chercheur en services de santé à l'Université de l'Iowa, sont les coauteurs de l'étude.

Source: Elizabeth Dougherty pour L'Université de Boston

Livres connexes:

{amazonWS: searchindex = Livres; mots-clés = préjugé racial; maxresults = 3}