Comment les interventions en matière de naissance affectent la santé des bébés à court et à long terme

Comment les interventions en matière de naissance affectent la santé des bébés à court et à long terme
L'intervention sera parfois nécessaire lors de l'accouchement, mais ne devrait avoir lieu que lorsque cela est médicalement nécessaire.

L'intervention médicale et chirurgicale pendant la naissance continue d'augmenter dans une grande partie du monde. Presque une femme sur trois qui accouchent en Australie ont une césarienne et environ 50% ont leur travail induit et / ou augmenté (accéléré avec des hormones synthétiques).

Notre nouvelle recherche, publiée aujourd'hui dans la revue Naissance, les bébés trouvés nés par intervention médicale ou chirurgicale présentaient un risque accru de problèmes de santé. Ceux-ci incluent des préoccupations à court terme telles que la jaunisse et les problèmes d'alimentation, et des maladies à plus long terme telles que le diabète, les infections respiratoires et l'eczéma.

L'intervention sera parfois nécessaire lors de l'accouchement, mais ne devrait avoir lieu que lorsque cela est médicalement nécessaire.

Qu'avons-nous trouvé?

Notre équipe internationale, basée dans cinq pays, a analysé les données de près de 500,000, des femmes saines et à faible risque qui ont accouché en Nouvelle-Galles du Sud entre 2000 et 2013, et leurs enfants. Nous avons examiné la santé de leurs enfants dans les premiers jours 28 et jusqu'à cinq ans.

Nous avons ensuite comparé les résultats de santé des enfants dont les mères sont devenues spontanément au travail et ont accouché par voie vaginale, avec celles qui sont nées par le biais d'une intervention médicale ou chirurgicale.

L'intervention médicale est lorsque le travail est induit en utilisant des hormones synthétiques qui commencent le travail et / ou augmentent le travail en produisant des contractions plus fortes.

L'intervention chirurgicale comprend la césarienne et la livraison instrumentale à l'aide de forceps ou sous vide. C'est là que des pinces en métal ou un capuchon d'aspiration en plastique sont placés autour ou sur la tête du bébé pour lui permettre d'être tiré à travers le vagin.

Nous avons trouvé:

  • Les bébés qui ont vécu un naissance instrumentale (forceps ou vide) après l'induction ou l'augmentation avait le plus haut risque d'ictère et les problèmes d'alimentation nécessitant un traitement dans les premiers jours 28

  • Les bébés nés par césarienne avaient des taux plus élevés de rhume et avaient besoin d'un traitement à l'hôpital, comparativement aux bébés nés par voie vaginale

  • Les enfants nés par césarienne d'urgence présentaient les taux les plus élevés de troubles métaboliques (comme le diabète et l'obésité) à l'âge de cinq ans

  • Les taux d'infections respiratoires, telles que la pneumonie et la bronchite, les troubles métaboliques et l'eczéma, étaient plus élevés chez les enfants ayant subi une forme quelconque d'intervention à la naissance que ceux nés par voie vaginale.

Notre étude ajoute à la preuves scientifiques croissantes que les enfants nés par accouchement spontané par voie vaginale ont moins de problèmes de santé à court et à long terme.

Les résultats sont valables même si vous tenez compte de la raison qui pourrait préempter l'intervention, comme l'induction ou la césarienne, car la mère souffre de diabète ou d'hypertension artérielle. Nous avons retiré toutes les femmes ayant de tels facteurs de risque de l'étude.

Pourquoi le risque accru?

Cette étude a montré une association entre les formes courantes d'intervention médicale et chirurgicale et certains résultats de santé pour l'enfant. Il n'a pas trouvé une chose a causé l'autre. Mais il y a des raisons évidentes pour certains des liens.

Forceps et la naissance sous vide, par exemple, peuvent provoquer des saignements et des ecchymoses dans le cuir chevelu du bébé. Ces cellules sanguines se décomposent, libérant de la bilirubine qui donne à la peau un aspect jaune, ce qui signale un ictère.

Les bébés nés par césarienne sont plus susceptibles d'avoir froid parce que le bloc opératoire est froid. Malgré les recommandations pour que le bébé soit placé sur la poitrine de la mère le plus tôt possible, cela n'arrive pas toujours.

Les raisons du risque accru de problèmes à plus long terme sont beaucoup moins claires, mais il y a quelques hypothèses.

La première théorie clé est basé sur l'épigénétique: que les événements de la vie affectent la façon dont les gènes fonctionnent et sont transmis à la génération suivante.

Le travail et l'accouchement exercent une forme positive de stress sur le fœtus, ce qui a un impact sur les gènes responsables de la lutte contre les insectes, de la régulation du poids et de la suppression des tumeurs. Trop peu de stress (pas de travail et la césarienne élective) ou trop de stress (travail induit / augmenté et naissance instrumentale) pourrait influer sur l'expression de ces gènes.

La deuxième théorie clé est la Hypothèse d'hygiène étendue. Cela suggère que la naissance par voie vaginale opportunité importante passer les bactéries intestinales de la mère à l'enfant pour produire un microbiome sain et nous protéger de la maladie.

Si nous avons un microbiome malsain, nous pourrions être plus vulnérables aux infections, aux allergies, au diabète et à l'obésité.

Comment réduire l'intervention inutile de naissance

Récemment publié directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent des moyens de réduire les interventions inutiles en encourageant les soins cliniques fondés sur des données probantes. Parmi les recommandations sont trois qui peuvent être appliquées en Australie:

  1. Les femmes devraient avoir la continuité des soins, où elles voient la même praticien de la santé pendant la grossesse, pendant la naissance et pendant la période postnatale. Cela réduit le risque d'interventions inutiles.

  2. N'intervenez pas trop tôt. Les femmes progressent beaucoup plus lentement dans le travail que nous le pensions auparavant. Pour les années 70, les cliniciens croyaient que le col de l'utérus devait se dilater de 1 cm par heure. Si le col de l'utérus était plus lent à se dilater, une intervention a été initiée parce que le travail aurait ralenti. Nous savons maintenant que le travail progresse plus lentement.

  3. Ne pas utiliser surveillance électronique continue (CTG) surveiller le bébé, sauf s'il existe des facteurs de risque importants. Au lieu de cela, écoutez régulièrement avec un petit moniteur à main. La surveillance continue augmente les taux d'intervention pour les femmes à faible risque et les bébés en bonne santé sans améliorer les résultats pour les bébés.

L'introduction d'une approche plus fondée sur les preuves pour les soins pendant le travail et l'accouchement peut augmenter les taux d'accouchement spontané par voie vaginale et réduire les interventions inutiles.

Quand l'intervention est nécessaire

Un certain niveau d'intervention pendant l'accouchement améliore les résultats pour les femmes et les bébés. Mais le L'Organisation mondiale de la santé recommande le taux de césarienne doit être inférieur à 15%.

Les bébés peuvent avoir besoin d'être induits quand ils sont petits et ne grandissent pas bien, ou s'ils sont en retard (au-delà des semaines 41-42).

Les césariennes peuvent être nécessaires avant même que le travail ne commence, par exemple lorsque le placenta est étendu sur le col de l'utérus (placenta praevia) ou lorsque le travail est en cours, si le bébé est en détresse.

Si vous avez besoin d'un travail induit ou augmenté, ou si vous avez besoin d'une naissance instrumentale ou d'une césarienne en raison de complications, il y a certaines choses qui peuvent aider à modifier l'effet à long terme sur votre enfant. Chercher sans interruption peau à peau contact après la naissance et allaiter exclusivement, si tu peux.

La ConversationIl est important que les femmes et leurs partenaires disposent de toutes les informations sur les effets à court et à long terme de l'intervention afin de prendre des décisions véritablement éclairées sur les soins pendant la grossesse et l'accouchement.

À propos des auteurs

Hannah Dahlen, professeur de sage-femme, Université Western Sydney et Lilian Peters, chercheur postdoctoral, Vrije Universiteit Amsterdam

Cet article a été publié initialement le La Conversation. Lis le article original.

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