Il y a eu beaucoup d'attention dans les médias sur le nombre d'enfants qui prennent des médicaments psychiatriques antipsychotiques et d'autres. L'hypothèse derrière la plupart de ces histoires est que ces médicaments sont surprescription et donnés aux enfants ayant des problèmes de comportement mineures.

Une histoire récente dans un journal européen au sujet de l'utilisation accrue des médicaments de TDAH, par exemple, a été titrée "Zombie Generation. "Pourtant, la réalité est qu'il y a très peu de données pour nous dire dans quelle mesure ces médicaments sont utilisés de manière appropriée ou non.

Les médicaments antipsychotiques, tels que Risperdal, Seroquel et Abilify, ont été développés pour traiter les adultes atteints de maladies mentales majeures, y compris la schizophrénie et le trouble bipolaire. Mais au cours des dernières années, leur utilisation s'est étendue pour traiter des conditions telles que l'autisme et le trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité (TDAH) chez les enfants et les adolescents.

Le fonctionnement de ces médicaments demeure un mystère, bien que nous sachions qu'ils affectent plusieurs neurotransmetteurs cérébraux tels que la dopamine et la sérotonine.

Étant donné que les effets secondaires de ces médicaments comprennent un risque accru de maladies telles que l'obésité, diabète et des troubles du mouvement, ils sont soumis à un contrôle supplémentaire pour faire en sorte que les bons médicaments sont prescrits aux bons patients au bon moment.

Par exemple, l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent a une liste de 19 "meilleures pratiques"recommandations. Ceux-ci comprennent en utilisant un seul médicament à la fois, en évitant les médicaments chez les très jeunes enfants, la surveillance des effets secondaires, et d'essayer d'autres traitements de première pour des choses comme le TDAH et le comportement agressif.

Sont Médecins suivant les directives de prescription?

Avec la augmentation des prescriptions de médicaments antipsychotiques, Nous avons voulu savoir comment les médecins suivaient ces recommandations.

En tant que membre de la Groupe de travail sur la surveillance des tendances en matière de médicaments psychiatres pour les enfants et les adolescents du Vermont, Nous avons été chargés d'offrir des recommandations à notre législature de l'État et d'autres organismes gouvernementaux sur l'utilisation de médicaments psychiatriques chez les jeunes. Nous savions que les taux de prescription d'antipsychotiques dans le Vermont avaient été un peu élevé, mais avait chuté ces dernières années par rapport à d'autres Etats. Sans creuser plus profond, nous ne pouvions pas vraiment dire ce que signifiait cette tendance.

Pour en savoir plus sur pourquoi et quand ces médicaments sont prescrits, nous avons envoyé un questionnaire à chaque prestataire qui avait prescrit un médicament antipsychotique à un enfant couvert par Medicaid au Vermont. Nous nous sommes concentrés sur Medicaid parce que nous n'avions pas accès aux bases de données d'assurance commerciale.

Notre enquête a été nécessaire pour que la prescription soit rempli, ce qui signifie que notre taux de retour (80%) était beaucoup plus élevé que cela aurait été pour une enquête réellement volontaire.

Les cliniciens ne suivent pas toujours les directives

À notre connaissance, l'étude, récemment publiée dans Pédiatrie, est le premier à comparer les modèles de prescription antispychotiques aux lignes directrices sur les meilleures pratiques.

Nous avons trouvé des preuves que ces médicaments ne sont pas distribuait pour traiter des problèmes de comportement mineures, ce qui est rassurant. Mais nous avons aussi trouvé des endroits où les médecins ne suivent pas les lignes directrices de pratique.

Peut-être la plus grande conclusion était qu'une prescription d'antipsychotique a suivi des directives de bonne pratique seulement environ la moitié du temps. Nous avons également constaté que ces médicaments étaient prescrits pour un usage approuvé par la FDA seulement un quart du temps.

En soi, cela est de mauvaises nouvelles et signifie qu'il doit y avoir un plus grand effort pour faire en sorte que ces médicaments sont prescrits de façon appropriée. Accroître l'accès aux thérapeutes d'enfants qui font la psychothérapie fondée sur des preuves pourrait aider. Ainsi serait rendre plus facile pour les dossiers médicaux à suivre les patients, en particulier pour les enfants en famille d'accueil qui se déplacent souvent d'un endroit à l'autre.

Il se trouve que la plupart des fournisseurs qui prescrivent des médicaments antipsychotiques ne sont pas des psychiatres. Environ la moitié sont des cliniciens de soins primaires tels que les pédiatres ou les médecins de famille. Et 42% du temps, le médecin qui est responsable du maintien de la médication antipsychotique est pas celui qui à l'origine a prescrit. Cela peut être un problème parce qu'un médecin peut être moins confortable arrêter un médicament que quelqu'un d'autre a commencé. Il ou elle peut également savoir pas toute l'histoire derrière pourquoi l'enfant a été prescrit le médicament en premier lieu.

La raison la plus courante de loin que les prescriptions ne répondaient pas aux normes de meilleures pratiques était parce que le patient ne recevait pas le travail de laboratoire recommandé - par exemple, surveillance de la glycémie pour vérifier le diabète précoce. Ceci est un problème, mais il y a d'autres façons de surveiller les effets secondaires potentiels de ces médicaments. Et de nouveaux dossiers médicaux électroniques peuvent rendre plus facile à rappeler aux médecins lorsque ces types de tests doivent être commandés.

L'utilisation de médicaments antipsychotiques pour traiter un mauvais comportement n'est pas la norme

Bien que certains résultats de l’étude soient décourageants, il ya aussi de bonnes nouvelles. Par exemple, utiliser des médicaments antipsychotiques pour des problèmes de comportement relativement mineurs - comme les crises de colère chez les jeunes enfants - était relativement rare.

En outre, plus 90% des médicaments antipsychotiques de temps étaient utilisés uniquement lorsque d'autres types d'interventions, y compris les différents médicaments ou la psychothérapie, avaient échoué. Cependant, dans de nombreux cas, le type de psychothérapie essayé était le premier pas d'un type qui a été montré pour être plus efficace dans le traitement de problème particulier de l'enfant.

Et dans les cas où le patient a été diagnostiqué avec une condition que les médicaments antipsychotiques ne sont pas officiellement approuvés pour traiter, comme l'agression physique, le comportement ciblé était souvent quelque chose avec des preuves scientifiques pour soutenir l'utilisation de médicaments antipsychotiques.

À notre avis, ces médicaments ont en effet une place dans le traitement. Mais trop nombreux sont ceux qui obtiennent à cet endroit trop rapidement et sans le niveau approprié de surveillance. Notre espoir est que le Vermont et d'autres Etats vont continuer à étudier cette question et de soutien des médecins, des patients et des familles pour veiller à ce que ces médicaments sont utilisés de manière appropriée et en toute sécurité.

Cet article a été publié initialement le The Conversation.
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À propos de l’auteur

David Rettew est professeur agrégé de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université du Vermont College of Medicine. Il est directeur de la formation de l'UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship et directeur de la clinique de psychiatrie pédiatrique du Fletcher Allen Health Care. Il a obtenu son diplôme de premier cycle en psychologie à l'Université de Pennsylvanie et son diplôme en médecine à l'Université du Vermont avant de terminer sa formation en psychiatrie pour adultes et enfants à la Harvard Medical School dans le cadre du programme du Massachusetts General and McLean Hospital. Le Dr Rettew s'est joint à la faculté de l'UVM en 2002 où il partage son temps entre les activités cliniques, d'enseignement et de recherche. Son principal intérêt de recherche est le rôle des facteurs de tempérament et de personnalité dans les troubles psychiatriques de l'enfance. Le Dr Rettew a publié plus de 100 articles de journaux, chapitres et résumés scientifiques sur une variété de sujets liés à la santé mentale des enfants, y compris un livre récent intitulé Tempérament infantile: une nouvelle réflexion sur la frontière entre les traits et la maladie. Il écrit aussi un blog pour Psychology Today appelé «L'ABC de la pédopsychiatrie». Vous pouvez le suivre sur Twitter et Facebook à @PediPsych.

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