Le tabagisme aux États-Unis a considérablement diminué depuis la publication historique de 1964 Rapport du chirurgien général américain sur le tabagisme et la santé. Cela a conduit à l'amélioration de la santé pour des millions d'Américains.

Ces réductions sont toutefois inégalement réparties. Fumer reste prévalente parmi les groupes appauvris, ceux qui souffrent d'autres troubles liés à l'utilisation de substances ou de maladies mentales, certaines minorités ethniques / raciales et les minorités sexuelles ou de genre. Dans certaines populations, telles que les femmes défavorisées, le tabagisme les taux ont effectivement augmenté au cours de cette période.

Il y a peu de balles d'argent quand il s'agit de problèmes de santé graves comme la cigarette. Cependant, la recherche a montré quelque chose qui fonctionne: Incitations financières, sous forme de bons, à promouvoir le sevrage tabagique et d'autres changements de comportement liés à la santé fonctionnent particulièrement bien parmi les populations vulnérables.

Considérant que la cigarette tue encore à propos de Les gens 480,000 aux États-Unis annuellement et cinq millions dans le monde - et explique presque US $ 170 milliards en soins médicaux directs pour les adultes américains - l'utilisation d'incitations financières pour réduire le tabagisme mérite un examen sérieux.

En tant que chercheurs en santé publique, dont l'un travaille avec les populations vulnérables sur ces questions depuis les 1980, nous avons vu comment des incitations financières peuvent promouvoir un changement de comportement lié à la santé.

Un bref historique des incitations financières

Les incitations financières ont gagné la reconnaissance dans les premiers 1990 par des études sur le traitement ambulatoire de la dépendance à la cocaïne. Grâce à des conseils intensifs, une intervention offrant des bons échangeables contre des articles de vente au détail a contribué à empêcher les gens de consommer de la cocaïne.

Les pièces justificatives étaient subordonnées à des preuves objectives de l'abstinence de la cocaïne. Ils se sont avérés être la seule intervention parmi plusieurs testés, tels que le conseil et l'utilisation de médicaments, pour travailler dans des études contrôlées.

Les avantages ont duré non seulement pendant les semaines 12, mais aussi pendant au moins deux ans. Parce que les incitations ont fonctionné quand presque tout le reste a échoué, les chercheurs ont étudié le modèle de traitement à travers un large éventail de consommation de drogues et d'autres problèmes de santé.

Un développement à grande échelle qui a découlé de ce travail est connu comme Transferts monétaires conditionnels. Ce programme a été souscrit par la Banque mondiale où des incitations financières sont utilisées pour réduire la pauvreté chronique dans les pays en développement.

Comme un exemple de cet effort, le Brésil a vu un programme généralisé de transfert monétaire conditionnel conduire à une réduction significative des taux de mortalité infantile.

Les incitations financières sous forme de bons échangeables contre des biens ou des services font également désormais partie des soins de routine pour les troubles liés à l'usage de drogues aux États-Unis. Systèmes hospitaliers d'administration vétérans et pour le sevrage tabagique et d'autres changements de comportement liés à la santé dans programmes de mieux-être.

Cependant, ces types d'incitations ne sont pas encore largement utilisés dans les programmes publics américains de promotion du sevrage tabagique et d'autres changements de comportement liés à la santé.

Fumer pendant la grossesse fournit un bon exemple d'un problème pour lequel les coupons conditionnés par des preuves d'abstinence tabagique (p. ex. échantillons d'urine propres) peuvent aider les femmes à cesser de fumer et à améliorer la santé de leurs bébés. Fumer pendant la grossesse peut causer des complications de grossesse catastrophiques et peut également nuire au développement du fœtus et à la santé du nourrisson. Il peut également causer un risque de maladie plus tard dans la vie chez la progéniture exposée.

Fumer pendant la grossesse est en grande partie un problème parmi les femmes économiquement défavoriséesen raison d'une plus grande prévalence, d'une plus grande dépendance à la nicotine et de plus grandes difficultés à arrêter de fumer en devenant enceinte, comparativement aux femmes plus aisées. La recherche de traitements efficaces remonte à 1984 et a impliqué plus de 77 essais contrôlés impliquant des femmes 29,000.

Cependant, la plupart des interventions à ce jour produisent des effets thérapeutiques inacceptables qui, en moyenne, ne font qu'augmenter les taux de cessation d'environ six pour cent au-dessus des témoins. L'exception à cela est les incitations financières, qui produisent une moyenne 24 pourcentage d'augmentation des taux de cessation par rapport aux groupes témoins, avec des améliorations dans les résultats de la grossesse.

Incitations financières pour les fumeuses enceintes

Au Centre sur le comportement et la santé de l'Université du Vermont , nous avons mené une série d'essais cliniques sur l'efficacité des incitatifs financiers (p. ex. des bons sous forme de cartes-cadeaux à des restaurants, des films, des magasins pour bébés) pour cesser de fumer pendant la grossesse.

Les participants à nos études étaient des fumeurs recrutés dans des cliniques de la grande région de Burlington. Ils ont été assignés à l'une de deux conditions: Dans la condition d'incitations, les femmes ont gagné des coupons échangeables contre des articles de détail pour fournir des échantillons d'urine indiquant qu'ils ne fumaient pas.

Dans la condition de contrôle, les femmes ont gagné des coupons de valeur égale indépendamment de leur statut de fumeur. Cette condition de contrôle a permis aux chercheurs de s'assurer que les différences entre les deux conditions étaient attribuables au fait que les pièces justificatives étaient subordonnées à des preuves objectives de l'abstinence au tabac plutôt qu'à la fourniture de ressources supplémentaires.

Les femmes incitées ont reçu un bon d'une valeur de US $ 6.25 pour le premier échantillon d'urine qu'elles ont fourni, indiquant qu'elles ne fumaient pas. Les coupons ont augmenté en valeur pour chaque échantillon négatif consécutif - tel que mesuré par des tests de toxicologie urinaire sur une base hebdomadaire par le personnel de recherche - à un maximum de 45 $, où ils ont été maintenus pendant 12 semaines après l'accouchement.

Pour les participants qui ont fourni des échantillons d'urine indiquant qu'ils avaient fumé, la valeur du coupon est revenue à 6.25. Cette «réinitialisation» - comme les chercheurs s'y réfèrent - renforce l'abstinence soutenue et décourage les rechutes brèves.

Pour encourager les femmes à continuer à essayer de s'abstenir après une rechute, le bon a été retourné à sa valeur antérieure si une femme a fourni deux tests négatifs consécutifs après la réinitialisation. Les femmes pouvaient obtenir des incitations à partir de la date de leur inscription à l'étude jusqu'à 12 semaines post-partum. Les femmes qui se sont abstenues tout au long de l'intervention 9-mois pourraient gagner $ 1,180.

En moyenne, ceux qui ont reçu des primes réussissaient mieux à cesser de fumer. Parmi ceux qui ont reçu des incitations, 34 pour cent de ceux en fin de grossesse à travers 12 semaines après la naissance ont été en mesure d'arrêter de fumer, comparativement à 7 pour cent qui n'ont pas reçu d'incitations.

Et, pour ceux qui ont reçu des incitations, 14 pour cent ne fumait toujours pas jusqu'à 12 semaines après que les incitations ont été arrêtées. Cela se compare à 1 pour cent qui n'a pas reçu d'incitations et est resté sans cigarette.

Les gains moyens dans les deux cas - ceux qui ont arrêté 12 semaines post-partum et ceux qui n'ont pas fumé après l'arrêt des incitations - étaient d'environ $ 450.

Nous avons trouvé que le poids moyen à la naissance était d'environ 200 grammes plus élevé chez les nourrissons nés de mères qui ont reçu des incitations financières, tout comme l'âge gestationnel moyen à l'accouchement (de près d'une semaine).

Les femmes traitées avec des incitations ont également allaité plus longtemps et étaient moins susceptibles de présenter des symptômes dépressifs post-partum.

Une étude de recherche actuellement en cours à UVM comprend un essai clinique visant à déterminer le rapport coût-efficacité des incitations financières, par rapport aux soins habituels, dans l'amélioration des résultats de santé infantile chez les fumeurs maternels. L'essai sera complété par 2018.

Incitations financières et populations vulnérables

Un certain nombre d'études ont été menées pour déterminer si ces types d'incitations financières aident les populations vulnérables, plus généralement, à cesser de fumer. Des études contrôlées par 31, publiées entre janvier 1995 et octobre 2016, examinent l'efficacité.

Les incitations ont produit un effet thérapeutique significatif 28 de ces études 31 (90 percent). Cette preuve doit être considérée dans le contexte d'un ensemble d'études contrôlées par 176 sur les incitations financières ciblant un large éventail de troubles liés à l'utilisation de substances, dont: 151 (86 pourcent) études ont démontré l'efficacité.

Bien qu'il y ait beaucoup de place pour des améliorations, une quantité impressionnante de preuves indique que les incitations financières sont aussi efficaces, sinon plus efficaces, que toute autre intervention d'abandon du tabac pour les populations vulnérables. Cela étant dit, l'efficacité des incitations financières dépend de certaines caractéristiques de la façon dont elles sont fournies. Par exemple, les interventions basées sur des incitations sont plus efficaces lorsque les incitations sont délivrées immédiatement après la preuve d'un changement de comportement, et lorsque l'ampleur des incitations est plus élevée.

Fait important, l'utilité potentielle et l'efficacité des incitatifs financiers vont au-delà du tabagisme pour répondre à un vaste éventail de problèmes de santé difficiles chez les populations vulnérables, notamment: prévention des grossesses non désirées chez les opioïdes les femmes et la participation croissante des cardiaques économiquement défavorisés en réadaptation cardiaque.

A propos de l'auteur

Stephen Higgins, professeur, directeur du Centre du Vermont sur le comportement et la santé, Université du Vermont; Allison Kurti, boursière postdoctorale, Université du Vermont, et Danielle R. Davis, boursière prédoctorale, Université du Vermont

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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