Les recherches révèlent que les antibiotiques qui sauvent des vies peuvent causer des dommages durables aux communautés microbiennes en développement dans le tube digestif des bébés prématurés.

Un an et demi après le départ des bébés de l'unité de soins intensifs néonatals (UNSI), les conséquences d'une exposition précoce aux antibiotiques demeurent. Comparativement aux bébés nés à terme et en bonne santé qui n'avaient pas reçu d'antibiotiques dans l'étude, les microbiomes des prématurés contenaient plus de bactéries associées à la maladie, moins d'espèces liées à une bonne santé et plus de bactéries capables de résister aux antibiotiques.

Les résultats, publiés dans Nature de microbiologie, suggèrent aux médecins d’adapter soigneusement l’utilisation des antibiotiques chez les bébés prématurés afin de minimiser les perturbations du microbiome intestinal - et que cela pourrait réduire le risque de problèmes de santé plus tard dans la vie.

«Si des microbes malsains s’implantent très tôt dans la vie, ils pourraient rester très longtemps.»

«Les types de microbes les plus susceptibles de survivre à un traitement antibiotique ne sont pas ceux que nous associons généralement à un intestin sain», explique Gautam Dantas, auteur principal, professeur de pathologie et d'immunologie, de microbiologie moléculaire et de génie biomédical à la Washington University de St. Louis.

«La composition de votre microbiome intestinal est assez bien définie par l’âge 3, et il reste ensuite assez stable. Donc, si des microbes malsains s’implantent très tôt dans la vie, ils pourraient rester très longtemps. Une ou deux séries d'antibiotiques au cours des deux premières semaines de vie peuvent encore compter lorsque vous prenez 40. ”

Le temps de récupération

Les chercheurs ont établi un lien entre des microbiomes intestinaux sains et une réduction du risque de divers troubles immunitaires et métaboliques, notamment les maladies inflammatoires de l'intestin, les allergies, l'obésité et le diabète. Les chercheurs savaient déjà que les antibiotiques pouvaient perturber la communauté microbienne intestinale chez les enfants et les adultes. Ce qu’ils ne savaient pas, c’était combien de temps duraient les perturbations.

Pour savoir si microbiomes de prématurés Pour se rétablir au fil du temps, Dantas et ses collègues ont analysé des échantillons de selles de 437 prélevés sur des nourrissons 58, âgés de la naissance à 21 mois. Quarante et un des nourrissons sont nés autour de 2 ½ mois avant terme et les autres sont nés à terme.

Tous les prématurés ont reçu des antibiotiques à l’USIN. Neuf n’avaient suivi qu’un seul cours et l’autre 32 avait reçu en moyenne huit cours et passait environ la moitié de son temps à l’USIN sur les antibiotiques. Aucun des bébés nés à terme n'a reçu d'antibiotiques.

Les chercheurs ont découvert que les bébés prématurés ayant subi un traitement intensif avec des antibiotiques portaient beaucoup plus de bactéries résistantes aux médicaments dans leur microbiome intestinal au 21 que les bébés prématurés n'ayant reçu qu'un seul traitement antibiotique, ou des nourrissons nés à terme n'ayant pas reçu d'antibiotiques.

La présence de bactéries résistantes aux médicaments n’a pas nécessairement causé de problèmes immédiats aux bébés, car la plupart des bactéries intestinales sont inoffensives, tant qu’elles restent dans l’intestin. Mais les microbes intestinaux s'échappent parfois de l'intestin et se propagent dans le sang, les voies urinaires ou d'autres parties du corps. Lorsqu'ils le font, la pharmacorésistance peut rendre les infections résultantes difficiles à traiter.

'Premiers envahisseurs'

De plus, en cultivant des bactéries à partir d'échantillons fécaux prélevés à huit à dix mois de 10, les chercheurs ont découvert que les souches pharmacorésistantes présentes chez les bébés plus âgés étaient les mêmes que celles qui s'étaient établies tôt.

«Ce n'étaient pas seulement des insectes similaires, ils étaient les mêmes, comme nous pourrions le dire», dit Dantas. «Nous avions dégagé une ouverture pour ces premiers envahisseurs avec des antibiotiques, et une fois qu'ils seraient entrés, ils ne laisseraient plus personne les expulser. Et bien que nous n’ayons pas montré que ces insectes spécifiques avaient provoqué des maladies chez nos enfants, il s’agit exactement du type de bactérie qui cause des infections des voies urinaires et du sang ainsi que d’autres problèmes. Vous vous retrouvez donc dans une situation où des microbes potentiellement pathogènes se développent tôt dans la vie et restent dans les parages. "

D'autres études ont montré que tous les bébés développaient des microbiomes divers dès l'âge de 21, ce qui est un bon signe puisque le manque de diversité microbienne est associé à des troubles immunitaires et métaboliques chez les enfants et les adultes.

Mais les prématurés lourdement traités ont développé des microbiomes variés plus lentement que les prématurés légèrement traités et les nourrissons nés à terme. En outre, la composition des communautés microbiennes intestinales était différente, les prématurés lourdement traités ayant moins de groupes de bactéries saines tels que Bifidobacteriaceae et des types plus malsains tels que Protéobactéries.

Les résultats ont déjà amené Warner, qui soigne les prématurés à l’USIN de l’Hôpital St. Louis pour enfants, et ses collègues néonatalogistes à réduire leur consommation d’antibiotiques.

«Nous ne disons plus:« Commençons simplement avec les antibiotiques, car il vaut mieux prévenir que guérir », dit Warner. «Nous savons maintenant qu'il existe un risque de sélection d'organismes pouvant persister et créer des risques pour la santé plus tard dans l'enfance et dans la vie.

«Nous sommes donc beaucoup plus judicieux lorsque nous commençons à utiliser des antibiotiques et lorsque nous commençons à prendre des bébés avec des antibiotiques, nous les retirons dès que la bactérie est éliminée. Nous devons toujours utiliser des antibiotiques — il ne fait aucun doute qu'ils sauvent des vies — mais nous avons été en mesure de réduire l'utilisation d'antibiotiques sans augmenter les effets indésirables pour les enfants. ”

L'Institut national des sciences médicales générales; l'Institut national des maladies allergiques et infectieuses; les centres américains de contrôle et de prévention des maladies; les instituts nationaux de la santé; l'Institut national de la santé des enfants et du développement humain Eunice Kennedy Shriver; le Children's Discovery Institute de l'Hôpital pour enfants St Louis et la faculté de médecine de l'Université de Washington; et le programme de formation à la recherche en gastroentérologie pédiatrique de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales a financé les travaux.

La source: Université de Washington à St. Louis