Hernie diaphragmatique

Traitement «révolutionnaire» pour la naissance
défaut améliore la survie de
nouveau-nés avec
hernie diaphragmatique

La méthode traditionnellement utilisée par les médecins pour traiter une hernie diaphragmatique, une malformation congénitale potentiellement mortelle, peut aggraver l'état pulmonaire et devrait être abandonnée au profit d'une stratégie de traitement «révolutionnaire» qui augmente considérablement les chances de survie des nouveau-nés affectés. rapport dans le numéro de septembre 1999 des Annals of Surgery.

Dans une étude comparative de traitements nouveaux et conventionnels, les chirurgiens pédiatriques UF rapportent avoir utilisé une nouvelle technique qui a permis à 23 de 25 d'atteindre et de soigner les nouveau-nés à l'hôpital Shands Children's à UF depuis 1992. .

Selon David Kays, MD, le principal pédiatre de l'UF, auteur principal du rapport, le taux de survie en pourcentage de 92 chez les bébés atteints de 25 est «révolutionnaire» comparé au taux de survie national entre 50 et 60%.

Environ un bébé 3,500 aux États-Unis est né avec une hernie diaphragmatique, ce qui laisse un trou dans leur diaphragme qui permet à leurs organes abdominaux - tels que l'estomac, les intestins, les reins et le foie - de migrer dans leur poitrine. Le défaut empêche la capacité pulmonaire et le développement et peut également endommager les organes déplacés. Les nouveau-nés qui ne survivent pas meurent habituellement pendant les premiers jours ou semaines de la vie.

"Partout dans le pays, il y a tout un groupe d'enfants avec une hernie diaphragmatique qui sont en train de mourir", a déclaré Kays, professeur agrégé de chirurgie pédiatrique au Collège de médecine UF. "Le point principal de notre document de recherche est que la thérapie standard qui a été utilisée pendant environ années 20 n'a ​​pas fonctionné et, en fait, est néfaste pour ces enfants."

Le nouveau traitement comporte trois éléments clés: - un traitement ventilatoire «doux» - moins agressif que l'hyperventilation standard - pour aider les poumons sous-développés de l'enfant; - L'utilisation d'une machine coeur-poumon appelée ECMO, abréviation de l'oxygénation membranaire extracorporelle, qui nécessite environ 40 pour les nourrissons affectés pour reprendre le travail de leurs organes fragiles; - Retarder la chirurgie correctrice d'un à cinq jours, en laissant plus de temps aux nouveau-nés malades pour récupérer de l'accouchement avant le stress supplémentaire d'une opération majeure.

L'aspect le plus radical de ce nouveau traitement, a déclaré Kays, est l'élimination de l'hyperventilation.

«La thérapie standard a consisté à surévaluer le bébé, à demander aux petits poumons du nouveau-né d'agir comme de gros poumons, ce qui leur permet de fonctionner correctement pendant quelques heures ou peut-être même quelques jours, mais ils échoueront finalement. m'a dit. «Si, d'un autre côté, vous permettez aux petits poumons du nouveau-né de se comporter comme de petits poumons et d'accepter une ventilation modérée, nous constatons que les bébés s'améliorent lentement et se portent mieux à long terme.


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"Même une petite surtension peut s'avérer mortelle, empêchant un bébé potentiellement récupérable de se rétablir."

Dans l'étude UF, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de tous les nouveau-nés traités pour une hernie diaphragmatique depuis 1983 à l'hôpital pour enfants Shands, qui fait partie du centre médical Shands au UF à Gainesville. Un total de nourrissons atteints de 89 ont été identifiés, y compris 60 depuis 1992, lorsque Kays, un spécialiste de la hernie diaphragmatique, a introduit la nouvelle méthode à son arrivée à l'UF. Le taux de survie des bébés atteints nés et traités à Shands a plus que doublé - passant de 45% à 92% - depuis que Kays et ses collègues de Shands ont commencé à utiliser la nouvelle thérapie.

Kays avait appris la technique de ses inventeurs de l'Université de Columbia, le chirurgien Charles Stolar et le spécialiste de la ventilation Jen Wung, tout en servant une bourse clinique là-bas dans les premiers 1990. Columbia, Shands Children's Hospital à UF et Boston Children's Hospital (affilié à Harvard) sont les seuls centres néonatals dans le pays à rapporter les résultats en utilisant le nouveau traitement.

"Pendant longtemps, les gens disaient que ces nouveau-nés n'avaient pas assez de poumons pour survivre, nous ne sommes pas d'accord", a déclaré M. Kays. "Dans une maladie où la survie dépend en fin de compte de la fonction pulmonaire, vous devez préserver chaque petit morceau de la fonction pulmonaire et pulmonaire.
très doucement. "

Kays a déclaré que l'hyperventilation standard provoque souvent des «pop» des poumons comme des ballons gonflés.

En utilisant une thérapie de ventilation plus douce, "notre stratégie est de respirer pour les bébés avec de petites respirations", a déclaré Kays. «Si vous ne distendez pas excessivement les poumons, ils fonctionneront et se rétabliront mieux.» Nous croyons que les bébés sont plus intelligents que nous. Notre objectif est d'augmenter leur propre commande respiratoire et de trouver une stratégie de ventilation plus douce qui leur convient. "La cause de la hernie diaphragmatique est inconnue, mais elle est souvent diagnostiquée lors d'un examen échographique prénatal de routine.

Kays, dont les murs de bureau sont couverts de photos de ses jeunes patients qui ont survécu à une hernie diaphragmatique, prêche avec insistance les vertus salvatrices de la stratégie de traitement améliorée. Il croit également que les femmes enceintes connues pour porter des fœtus affectés devraient être accouchées dans un important centre de soins intensifs néonatals, où des technologies essentielles telles que la ventilation et l'ECMO sont disponibles. Dans l'étude UF, le taux de survie des nouveau-nés nés dans d'autres hôpitaux et transférés à Shands après la naissance était de 80 pour cent - encore significativement plus élevé que le taux de survie national, mais 12 pour cent inférieur à celui des bébés nés à Shands.

Les co-chercheurs de Kays dans l'étude de repère incluent Max R. Langham Jr., MD, chef UF de la chirurgie pédiatrique, qui était le deuxième auteur du rapport de journal.

Kays a déclaré que sensibiliser la communauté médicale et le grand public aux avantages du nouveau traitement par rapport à la thérapie standard permettrait de sauver des vies.

"L'hyperventilation est encore largement utilisée dans la prise en charge des patients souffrant d'hernie diaphragmatique", a déclaré Kays. «J'ai entendu beaucoup de mamans dont les enfants malades ont fini par naître et ont été traités avec succès ici (chez Shands) disent que leur obstétricien leur avait dit que leur bébé à naître allait mourir.

"Nos données sont si minutieusement étudiées et rapportées, qu'après que les gens l'ont lu, ils n'ont pas d'autre choix que de le croire.Notre taux de survie en pourcentage 92 est inégalé dans la littérature médicale.Cela devrait attirer l'attention de tout le monde."


Dernières UF santé communiqués de presse des sciences du Centre sont disponibles à www.health.ufl.edu / CCSS / index.html

Jeudi, mai 20, 1999 Université de Floride Health Science Center et Shands HealthCare. Pour plus d'informations, s'il vous plaît appelez 352 / 392-2755 ou par e-mail: [email protected]

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