Les stéroïdes réduisent le taux de mortalité de Covid-19, mais pas pour tout le monde - Voici qui en profite et qui n'en profite pas

Les stéroïdes réduisent le taux de mortalité de Covid-19, mais pas pour tout le monde - Voici qui en profite et qui n'en profite pas
Les stéroïdes pourraient faire plus de mal que de bien chez les patients présentant des cas plus légers de COVID-19.
Allez Nakamura / Getty Images

De nouvelles études montrent que le traitement de patients atteints de COVID-19 gravement malades avec des stéroïdes bon marché peut réduire d'un tiers leur risque de mourir de la maladie. Les résultats sont si clairs que l'Organisation mondiale de la santé a changé son avis le 2 septembre et recommande maintenant fortement corticostéroïdes comme traitement de première intention pour les patients les plus malades.

Cependant, les stéroïdes ne sont pas sans risque. Ils peuvent avoir des effets secondaires et pourraient faire plus de mal que de bien chez les patients présentant des cas plus légers de COVID-19.

Je suis un pneumologue et médecin de soins intensifs et co-auteur de un trois nouvelles études qui a analysé les données d'essais cliniques impliquant l'effet des stéroïdes sur des milliers de patients atteints de COVID-19 gravement et gravement malades. Voici ce que les gens doivent comprendre sur les stéroïdes en tant que traitement du COVID-19.

À qui profite la prise de stéroïdes?

Il est important de comprendre que les stéroïdes peuvent bénéficier aux patients les plus malades hospitalisés pour COVID-19, mais ils pas un traitement pour les cas relativement bénins.

Avec le COVID-19 et d'autres maladies infectieuses, il existe deux éléments clés: l'infection elle-même et la réponse du corps à cette infection.

Chez les patients les plus malades, la réponse du système immunitaire du corps est si robuste qu'il peut blesser les organes. Donc, il peut être important de calmer la réponse immunitaire. Mais une personne moins gravement malade peut avoir besoin de la réponse immunitaire du corps pour éviter que l'infection ne s'aggrave. Vous ne voudriez pas interférer avec la réponse immunitaire à moins que cela ne nuise au patient.

Comment les corticostéroïdes aident-ils les patients gravement malades?

Lorsqu'une infection déclenche une réaction inflammatoire, des globules blancs spécialisés sont activés pour aller chercher le virus ou la bactérie et le détruire. Il s'agit davantage d'un effet de bombe que d'une frappe de missile ciblée - les cellules immunitaires attaquent largement et l'inflammation créée peut endommager d'autres cellules à proximité.


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Cette réponse peut obtenir hors de contrôle et continuer même après la disparition de l'agent infectieux. Dans une réponse immunitaire vraiment exubérante, le patient peut avoir une insuffisance respiratoire et se retrouver sous respirateur, ou avoir une insuffisance circulatoire et se retrouver en état de choc, ou il peut développer une insuffisance rénale à la suite du choc.

Chez les patients atteints de COVID-19 sévère, les corticostéroïdes sont probablement capables de calmer cette réponse inflammatoire et de prévenir la progression des lésions organiques, potentiellement dans les poumons.

Les scientifiques ne sont pas encore certains que c'est ainsi que fonctionnent les stéroïdes. Ce que nous savons des nouvelles études, c'est que les personnes atteintes de COVID-19 sévère, en particulier celles souffrant de complications respiratoires, bénéficient de corticostéroïdes à dose relativement faible. Une analyse combinée des études récentes a révélé que le taux de mortalité quatre semaines après l'infection était significativement inférieur chez les patients atteints de COVID-19 sévère qui ont reçu des stéroïdes que ceux qui n'en ont pas.

Pourquoi l'OMS recommande-t-elle de ne pas utiliser de stéroïdes pour les cas qui ne sont pas graves?

Aucun traitement n'est sans risque.

Les stéroïdes sont des médicaments immunosuppresseurs bien connus qui sont utilisés depuis des décennies. Ils sont couramment utilisés pour traiter les maladies chroniques liées à l'inflammation, comme l'asthme, ou les maladies auto-immunes telles que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde. Mais il peut y avoir des conséquences.

Les inconvénients potentiels de l'utilisation de stéroïdes dans un hôpital comprennent un risque accru d'infections bactériennes ou fongiques, d'hyperglycémie, de faiblesse musculaire acquise et de saignements gastro-intestinaux.

Pour les personnes présentant des cas plus légers de COVID-19, la prise de stéroïdes pourrait signifier une augmentation de leurs risques avec peu d'avantages potentiels.

La prise de stéroïdes à long terme comporte également d'autres risques, notamment une prédisposition à l'infection et le développement de l'ostéoporose, de la cataracte et du glaucome. Ainsi, prendre des stéroïdes comme mesure préventive potentielle contre le COVID-19 pourrait présenter un risque potentiel important pour des personnes par ailleurs en bonne santé.

Les stéroïdes comportent-ils des risques pour les patients gravement malades?

Il est courant que les patients en soins intensifs, en particulier ceux sous ventilateurs, développent des infections nosocomiales telles que la pneumonie ou des infections sanguines liées aux cathéters intraveineux. Le fait de prendre des corticostéroïdes peut augmenter le risque pour un patient de développer des infections secondaires, ou il peut contribuer à une faiblesse musculaire qui peut avoir un impact sur la capacité du patient à se détacher d'un respirateur lorsque la maladie disparaît.

Pourtant, les avantages des stéroïdes pour le traitement des patients atteints de COVID-19 gravement malades semblent l'emporter sur les méfaits.

Quelle devrait être la dose?

Une partie du défi dans le traitement des patients gravement malades avec des stéroïdes consiste à déterminer la dose et le moment du médicament.

Dans le cadre de cette étude, la dose de stéroïdes est relativement faible et elle est également de courte durée. Les essais n'ont pas montré une augmentation significative des événements indésirables dans le contexte de l'utilisation de la dose de courte durée et relativement faible de stéroïdes. Ainsi, dans cette population de patients, le bénéfice l'emporte sur le risque, mais le risque n'est pas nul.

Le profil de risque augmente avec des doses plus élevées. Donc, la recommandation serait de commencer par les doses relativement faibles qui ont été étudiées. L'OMS recommande faibles doses pendant 7 à 10 jours.

Quels stéroïdes sont les plus efficaces?

Je ne pense pas qu'il importe quel corticostéroïde est utilisé tant que le stéroïde a une activité glucocorticoïde.

L'étude REMAP-CAP regardé l'hydrocortisone. Un autre essai dexaméthasone impliqué. Autres étudié la méthylprednisolone, bien qu'ils soient plus petits et fournissent moins de données. Les essais pointent tous dans une direction similaire, suggérant l'anti-inflammatoire glucocorticoïde l'activité est la caractéristique importante et non le stéroïde spécifique.

Comment ce nouveau conseil changera-t-il le traitement?

Sur la base des études menées à ce jour, les patients hospitalisés atteints de pneumonie à COVID-19 et nécessitant de l'oxygène doivent commencer un traitement à faible dose de corticoïdes. Cela devrait certainement être le cas s'ils sont dans l'unité de soins intensifs et ont besoin d'un soutien organique plus intensif, comme être sous respirateur, recevoir une ventilation non invasive ou recevoir de l'oxygène à haut débit.

Cependant, il est important de noter que les stéroïdes n'ont pas démontré de bénéfice pour les patients asymptomatiques atteints de COVID-19 ou les patients atteints d'une maladie bénigne sans problèmes pulmonaires sur la base des données que nous avons vues jusqu'à présent.

Les médecins devraient considérer les stéroïdes à faibles doses comme la norme de soins pour les patients gravement malades atteints de pneumonie COVID-19.La Conversation

A propos de l'auteur

Bryan McVerry, professeur agrégé de médecine, Université de Pittsburgh

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.


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