Une utilisation plus stricte des antibiotiques est nécessaire pour réduire la résistance aux antibiotiques. Mais comment pouvons-nous y parvenir? De shutterstock.com
La menace de résistance aux antibiotiques est réelle. Dans les années à venir, nous ne serons plus en mesure de traiter et de guérir de nombreuses infections.
Nous n'avons eu aucune nouvelle classe d'antibiotiques depuis des décennies, et le pipeline de développement est largement sec. Chaque fois que nous utilisons des antibiotiques, les bactéries de notre corps deviennent plus résistantes aux quelques antibiotiques dont nous disposons encore.
Le problème semble clair et la solution évidente: ne prescrire nos précieux antibiotiques qu'en cas de nécessité absolue. La mise en œuvre de cette stratégie à l'échelle nationale n'est pas une tâche facile. Mais l'Australie pourrait s'inspirer d'autres pays réalisant des progrès significatifs dans ce domaine, comme la Suède.
L'exemple suédois
L'utilisation d'antibiotiques augmentait régulièrement en Suède pendant les 1980 et les 1990, provoquant une augmentation des bactéries résistantes aux antibiotiques. Un groupe de médecins s'est mobilisé pour lutter contre cette menace et a réuni des organismes de pointe dans les domaines des produits pharmaceutiques, des maladies infectieuses et d'autres domaines pertinents pour former une coalition nationale.
Le programme stratégique suédois contre la résistance aux antibiotiques (Strama) a été fondée en 1995.
Depuis lors, Strama travaille aux niveaux national et régional pour réduire l'utilisation d'antibiotiques. Entre 1992 et 2016, le nombre de prescriptions d'antibiotiques diminué de 43% global. Chez les enfants de moins de quatre ans, prescription d'antibiotiques a chuté de 73%.
Les niveaux d'utilisation et de résistance aux antibiotiques en Suède sont désormais parmi les plus bas de tous les pays de l'OCDE, tant chez l'homme que chez l'animal.
Qu'a fait l'Australie jusqu'à présent - et que pouvons-nous faire de plus?
Dans 2017, le médecin hygiéniste en chef de l'Australie a envoyé une lettre à tous les médecins généralistes à prescription élevée. Au cours des six mois suivants, cela a entraîné autour d'une réduction de 10% dans les prescriptions d'antibiotiques parmi ces médecins généralistes.
Bien qu’il s’agisse d’un excellent début, ce n’est qu’un des plusieurs interventions nécessaires pour éviter la crise imminente des antibiotiques.
Audit et rétroaction
L'idée de l'audit et de la rétroaction permet aux généralistes de recevoir un résumé de leurs taux de prescription d'antibiotiques sur une période de temps spécifiée.
En Australie, les données de prescription d'antibiotiques sont actuellement collectées par le Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) et utilisées périodiquement par le National Prescribing Service (NPS MedicineWise) pour fournir des commentaires à certains médecins généralistes.
En Suède, réunions régulières entre les membres locaux de Strama et les cliniques de soins de santé primaires servent à renforcer les directives de traitement. Les représentants de Strama examinent la prescription d'antibiotiques de chaque médecin ainsi que les tendances dans la région et discutent des objectifs pour une prescription optimale.
Il en résulte une certaine diminution de l'utilisation d'antibiotiques; un effet faible mais souhaitable s'il est combiné avec d'autres interventions.
Restreindre l'accès à des antibiotiques spécifiques
La Commission australienne sur la sécurité et la qualité des soins de santé tient une liste des antibiotiques qui ne doivent être utilisés une dernière ligne de défense. Un exemple est méropénem, qui est couramment utilisé pour traiter les infections par des organismes multirésistants tels que la septicémie.
Les restrictions actuelles stipulent que ces antibiotiques ne peuvent être utilisés que dans les hôpitaux sous la supervision d'une équipe de gestion des antimicrobiens en milieu hospitalier. Cette équipe est généralement composée d'un spécialiste des maladies infectieuses, d'un microbiologiste et d'un pharmacien. L'équipe examine la demande et l'approuve ou recommande d'utiliser un autre antibiotique.
Strama adopte une approche similaire.
Mais la façon dont cela est appliqué diffère selon les hôpitaux australiens. Nous devrons peut-être renforcer ces restrictions si la résistance continue d'augmenter.
Les médecins peuvent informer les patients du moment où les antibiotiques sont appropriés ou non. De shutterstock.com
Arrêter les prescriptions répétées par défaut
Les prescriptions qui incluent une «répétition» pourraient laisser les patients croire qu'un autre traitement antibiotique est nécessaire, alors que ce n'est pas toujours le cas. Ils peuvent conserver la prescription avec une attitude «au cas où» à prendre quand ils le jugent nécessaire, ou même donner la prescription à quelqu'un d'autre.
En Suède, il n'y a pas de prescriptions répétées par défaut pour les antibiotiques et cela est renforcé par la taille appropriée de l'emballage.
Heureusement, le Comité consultatif australien des avantages pharmaceutiques a récemment recommandé la suppression des options de répétition par défaut pour une gamme d'antibiotiques courants à forte utilisation, où aucune répétition n'est jugée cliniquement nécessaire.
Prescription retardée
La prescription différée est lorsqu'un médecin généraliste fournit une prescription pendant la consultation, mais conseille au patient de voir si les symptômes disparaîtront d'abord avant de l'utiliser (une approche «attendre et voir»).
Les médecins généralistes utilisent la prescription différée dans des situations d'incertitude par mesure de sécurité, ou lorsque les patients semblent anxieux et nécessitent une assurance supplémentaire que des antibiotiques sont accessibles au cas où l'infection s'aggrave.
Une revue systématique a révélé que la prescription retardée 31% de personnes prenant des antibiotiques par rapport à 93% qui leur ont été prescrits normalement.
In Suède , les directives nationales de traitement des infections courantes dans les soins de santé primaires aident les médecins généralistes à retarder la prescription d'antibiotiques.
Engagement publique
Pour changer les attitudes du public concernant l'utilisation et la conservation des antibiotiques, il est important de communiquer les effets négatifs de l'utilisation inutile d'antibiotiques et le risque de résistance aux antibiotiques pour l'individu ainsi que la communauté.
Des campagnes de sensibilisation continues sont essentielles (par exemple, via les médias) pour tenir le public au courant de la question. La campagne française «les antibiotiques ne sont pas automatiques»Est un bon exemple.
En outre, permettre aux patients d'être impliqués dans la décision d'utiliser ou non des antibiotiques encourage la discussion entre le médecin et le patient sur les avantages et les inconvénients des traitements potentiels. L'utilisation de la prise de décision partagée dans les consultations s'est avérée efficace pour réduire la prescription d'antibiotiques en environ un cinquième.
Chacune de ces stratégies contribue un peu à améliorer l'utilisation des antibiotiques. Comme le Programme suédois Strama, la combinaison devra être maintenue et renforcée pendant de nombreuses années pour atteindre des niveaux d'utilisation d'antibiotiques comparables aux pays de l'OCDE les moins prescripteurs, comme la Suède.
À propos des auteurs
Mina Bakhit, chercheuse postdoctorale, Université Bond; Chris Del Mar, professeur de santé publique, Université Bondet Helena Kornfält Isberg, MD, médecin généraliste, doctorante, L'Université de Lund
Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.
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