Est-ce que les drogues, les gencives ou les correctifs augmentent vos chances de cesser de fumer?

Est-ce que les drogues, les gencives ou les correctifs augmentent vos chances de cesser de fumer?

L'utilisation de médicaments sur ordonnance ou de produits en vente libre comme des gommes, des menthes ou des timbres n'augmentera pas vos chances d'arrêter de fumer un an plus tard, selon un nouvelle étude.

Les chercheurs américains ont suivi deux groupes de personnes 2002 / 03 et 2010 / 11 et ont trouvé à la fin de la période 12, ceux utilisant la varénicline (vendu en Australie sous le nom de Champix), le bupropion (Zyban) ou la nicotine , menthes ou timbres) n'étaient pas plus susceptibles d'avoir arrêté de fumer pour les jours 30 ou plus que ceux qui n'ont pas utilisé ces médicaments.

Le renoncement au tabac fondé sur des données probantes?

On nous dit que la meilleure façon d'arrêter de fumer est d'utiliser une méthode «fondée sur des preuves»: une stratégie appuyée par des preuves de recherche de haute qualité. Et pour les dernières années 30, il s'agit de la thérapie de remplacement de la nicotine, le bupropion (Zyban) et la varénicline (Champix), qui prétendent augmenter (et parfois double) vos chances de succès.

Dans le hiérarchie des preuves, la forme la plus basse est l'anecdote ou les études de cas ("J'ai fumé pendant des années 20, puis un thérapeute alternatif a saupoudré de poudre magique sur moi, et le lendemain j'ai arrêté de fumer!"). Ceux-ci ne peuvent pas résister à l'évaluation critique la plus élémentaire, en commençant par la question fondamentale de savoir combien de fumeurs semblables parsemés de poudre fumaient et combien de ceux qui ne sont allés nulle part ont également arrêté de fumer.

Plus loin en haut de la pyramide des preuves est l'essai contrôlé randomisé en double aveugle (ECR). Dans ceux-ci, la personne qui prend le traitement et ceux qui l'administrent ne savent pas qui prend le médicament actif et qui prend le comparatif du placebo ou du médicament de comparaison. Toutes les personnes inscrites à des ECR sont réparties au hasard dans les groupes actifs ou placebo / comparaison. Le nombre de participants est suffisamment important pour permettre qu'un résultat soit déclaré statistiquement significatif (ou non) au-dessus d'une conclusion fortuite.

Certains ont tenté de rejeter les résultats antérieurs sur la mauvaise performance de la thérapie de remplacement de la nicotine en soulignant "biais d'indication". Dans le monde réel, ceux qui choisissent d'utiliser des médicaments pour essayer de cesser de fumer sont susceptibles d'être des fumeurs plus intraitables, plus fortement dépendants de la nicotine et avec des antécédents d'échec à cesser de fumer. Personne ne devrait donc être surpris s'ils échouent plus souvent que ceux qui essaient d'abandonner seuls.


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Dans cette nouvelle étude, ce problème a été anticipé et tous les fumeurs ont été évalués par ce que les auteurs de l'étude ont appelé un score de «propension à cesser de fumer». Ce score tient compte de facteurs tels que l'intensité du tabagisme, la dépendance à la nicotine, les antécédents de désaccoutumance, l'auto-efficacité à cesser de fumer et le fait de vivre dans une maison sans fumée où l'abandon serait probablement plus soutenu.

Dans l'analyse, ceux qui ont essayé de cesser de consommer de la drogue et ceux qui ne l'ont pas été ont été appariés sur ce score de propension, de sorte que «comme avec» pourrait être comparé dans l'analyse. Les résultats ont été tenus même lorsque cette «propension» à abandonner les facteurs ont été pris en compte.

Les ECR sont très différents de l'utilisation dans le monde réel

Les critiques ont longtemps fait remarquer que les ECR ont de nombreuses caractéristiques qui font d'eux une ombre pâle de la façon dont les drogues sont utilisées dans le monde réel.

ECR excluent souvent les personnes ayant une maladie mentale, un mauvais anglais et aucune adresse fixe. Exclure les participants difficiles à atteindre et à traiter produira probablement des résultats plus flatteurs.

Dans le monde réel, les gens ne sont pas payés ou incités à continuer de prendre les médicaments pendant toute la durée de l'essai, de sorte que la conformité est presque toujours beaucoup plus faible.

Dans le monde réel, les gens ne reçoivent pas d'appels de rappel, de textes ou de visites de chercheurs très motivés pour minimiser les abandons d'essais. Il n'y a pas "Hawthorne effet": Lorsque la participation à un essai et l'attention portée aux participants modifient les résultats.

Les personnes dépendantes à la nicotine savent généralement très rapidement si elles ont été assignées au groupe placebo dans les essais NRT parce que leur cerveau se sent privé de nicotine. Ils éprouvent invariablement des symptômes désagréables. Sachant qu'ils ont été attribués au placebo sape l'intégrité du procès parce qu'il est important que les participants croient que le médicament pourrait être efficace.

Les grandes études du monde réel comme celle qui vient d'être publiée, qui évaluent le succès à long terme, et pas seulement les résultats de fin de traitement ou à court terme, sont donc les plus importantes pour évaluer l'efficacité. Ces nouvelles données devraient faire refroidir cette rhétorique.

Quant à la preuve sur les cigarettes électroniques à cesser de fumer, ni les États-Unis Groupe de travail sur les services de santé préventifs, ni le Royaume-Uni Institut national d'excellence en santé et soins ou l'Australie Conseil national de la santé et de la recherche médicale, ont approuvé les cigarettes électroniques comme un moyen efficace d'arrêter de fumer.

Cesser de fumer est la chose la plus importante que tout le monde peut faire pour réduire la probabilité qu'ils aient une maladie cardiaque ou pulmonaire, et toute une série de cancers.

Les industries pharmaceutique et, plus récemment, vaping (e-cigarette), ont clairement défendu l'idée que quiconque tente d'arrêter seul est l'équivalent d'une personne qui souffre de pneumonie et qui refuse les antibiotiques. Des centaines de millions de personnes à travers le monde ont arrêté de fumer sans aucune intervention pharmaceutique.

Avant que les thérapies de remplacement de la nicotine soient disponibles dans les 1980, plusieurs millions de fumeurs ont réussi à quitter fumer sans utiliser de drogue ou de substitut de nicotine. La même chose arrive encore aujourd'hui: la plupart des ex-fumeurs quittent en allant la dinde froide.

La ConversationLe problème est que, ces dernières années, le gouvernement a moth-balled la campagne nationale de démission, le mégaphone pour la promotion de ce message très positif. Les intérêts commerciaux sont maintenant la marchandisation de quelque chose que des millions ont toujours fait pour eux-mêmes.

A propos de l'auteur

chapman simonSimon Chapman, professeur émérite en santé publique, Université de Sydney. Ses recherches récentes portent sur l'examen des politiques relatives à la santé et aux questions médicales dans les médias d'information; comment les gens cessent de fumer sans aide; les aspects psychogènes des parcs éoliens et de la santé; et les caractéristiques de la recherche en santé publique (et sa diffusion) qui ont une incidence sur les politiques de santé publique. Ses livres les plus récents, Signaux de fumée: Sélection écrite [Darlington Press, 2016] contient 71 de ses essais publiés depuis 1985. C'est gratuit, accès libre ici: https://ses.library.usyd.edu.au//bitstream/2123/17026/1/Smoke-Signals-Simon-Chapman-2016.pdf

Cet article a été publié initialement le La Conversation. Lis le article original.

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