La plupart des médecins ne partagent pas les avantages et les inconvénients du dépistage de la prostate

La plupart des médecins ne partagent pas les avantages et les inconvénients du dépistage de la prostate

Un test sanguin qui aide à dépister le cancer de la prostate est encore commun, mais les conversations entre les patients et les médecins sur les avantages et les inconvénients du dépistage ne le sont pas.

Seulement 30 pour cent des hommes dans une grande enquête nationale a déclaré avoir une discussion équilibrée sur les avantages et les inconvénients avec leur fournisseur de soins de santé. De plus, les conversations sont encore moins probables puisque le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis a recommandé de ne pas effectuer de tests d'antigène prostatique spécifique (APS) dans 2012.

"Que seulement environ un tiers des patients ont déclaré avoir une discussion sur les avantages et les inconvénients est une statistique alarmante", explique l'auteur principal de l'étude George Turini III, professeur clinique en sciences médicales à la Warren Alpert Medical School de Brown University.

Tel que rapporté dans le journal UrologieSur un échantillon d'hommes 111,241 ayant répondu à l'enquête nationale sur le système de surveillance des facteurs de risque comportementaux dans 2014, 29.5% ont parlé d'avantages et de désavantages, 33.9% n'a pas discuté, 35.7% a discuté des avantages du PSA et 0.8 seulement des inconvénients.

«Le concept de« prise de décision partagée »pour le dépistage du cancer de la prostate n'existe pas dans la communauté», explique le coauteur Joseph Renzulli, professeur agrégé de chirurgie et urologue à l'Institut d'urologie minimalement invasif de l'hôpital Miriam.

Dans les données de 2012, avant que le groupe de travail ne recommande 105,812, 30.1% a discuté des deux, 30.5 n'a ​​pas discuté, 38.5 n'a ​​discuté que des avantages et 0.8 n'a ​​discuté que des inconvénients.

Pendant ce temps, 63.0 pour cent des hommes dans 2012 avait des tests PSA, tout comme 62.4 pour cent des hommes dans 2014. Chaque année, des milliers d'hommes subissaient le test sans discuter de la façon dont ils pourraient en bénéficier, par exemple en détectant rapidement le cancer ou en menant des épreuves inutiles, telles que les effets secondaires d'une biopsie ou d'un traitement inutile. Ils n'ont reçu aucune information ou seulement un côté de l'histoire.


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De plus, les hommes qui ont un faible revenu, qui n'ont pas terminé leurs études secondaires, qui n'ont pas d'assurance ou qui sont hispaniques sont significativement moins susceptibles que les hommes de déclarer avoir entendu parler des avantages et des inconvénients du dépistage par le test PSA.

«Les hommes les plus vulnérables reçoivent moins de conseils», explique la co-auteure Annie Gjelsvik, professeure adjointe d'épidémiologie à l'École de santé publique de l'Université Brown.

"Changer la vie"

Le test PSA révèle les niveaux sanguins d'une protéine naturellement sécrétée par la prostate. Les niveaux pourraient devenir élevés pour un certain nombre de raisons, y compris l'élargissement normal de la prostate que les hommes vieillissent, dit Turini. Mais le cancer pourrait également les élever.

Lorsque le groupe de travail de 2012 a découragé les tests PSA, c'était parce qu'il y avait des risques pour ce qui suit du dépistage. Si un cancer est suspecté, seule une biopsie peut le confirmer et cela pourrait causer des problèmes tels qu'une infection, un saignement ou un inconfort.

Au-delà de ces préoccupations, si le cancer de la prostate est confirmé, les risques inhérents aux options de traitement telles que la chirurgie, la radiothérapie ou l'altération hormonale peuvent «véritablement changer la vie», dit-il.

«Dans certains cas, un faible volume de cancer de la prostate moins agressif peut ne pas nécessiter de traitement, mais même dans les cas où un« traitement »n'est pas effectué en faveur d'une surveillance active, la détresse émotionnelle d'un diagnostic de cancer ne doit pas être sous-estimée. "Dit Turini.

Mais chaque fois qu'un cancer présente une menace pour la santé, il y a aussi des avantages évidents à l'attraper tôt. Par conséquent, de nombreux urologues croient encore que les médecins et leurs patients devraient peser ces avantages et inconvénients du dépistage. Pour cette raison, l'American Urologic Association et l'American Cancer Society préconisent une discussion approfondie et la prise de décision entre les médecins et les patients.

Les chercheurs voulaient comprendre l'état de ces discussions et la façon dont la recommandation du groupe de travail les a peut-être changés. Il est important de mesurer et de suivre l'ensemble des effets des actions de santé publique, telles que les nouvelles recommandations nationales, dit Gjelsvik.

Selon les auteurs, les résultats pourraient être expliqués par des facteurs autres que la recommandation du US Preventive Services Task Force, mais ils croient que nos résultats pourraient indiquer un changement dans les modèles de pratique loin des discussions détaillées de pré-dépistage parmi les fournisseurs de soins de santé qui ont mis en œuvre la recommandation de [USPSTF] concernant leurs soins.

"Une évaluation à long terme de cette tendance est nécessaire, en particulier pour s'assurer que les hommes qui reçoivent un ordre pour un test PSA reçoivent le conseil absolument nécessaire pour leur permettre d'apprécier les conséquences importantes associées à la décision de poursuivre le dépistage."

Au milieu de toutes les constatations préoccupantes, notamment la tendance générale et les disparités de revenu, d'éducation, d'assurance et d'origine ethnique, les chercheurs ont trouvé un point positif: les hommes noirs, qui courent un plus grand risque d'être atteints du cancer de la prostate; plus susceptibles de déclarer avoir discuté des avantages et des inconvénients que les hommes en moyenne.

L'étude suggère que les urologues pourraient faire davantage pour aider leurs collègues médecins de soins primaires à avoir des conversations équilibrées et instructives avec leurs patients, écrivent les auteurs. Les médecins de soins primaires sont de plus en plus pressés de passer du temps avec chaque patient et il peut sembler facile de commander un test supplémentaire si le sang va être tiré à d'autres fins de toute façon. Mais le moment où un test PSA revient avec une lecture élevée n'est pas le moment idéal pour commencer la conversation de ce que cela pourrait signifier, dit Turini.

«Notre travail dans le domaine de l'urologie consiste à rendre le plus facile possible pour les médecins de soins primaires et les autres médecins généralistes de disséminer de façon aussi confortable qu'une information complète et équilibrée.

La source: Université Brown

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