Le diabète de type 2 affecte de plus en plus le jeune et mince

Il est bien reconnu que l'augmentation taux de diabète de type 2 sont principalement motivés par l'obésité et les facteurs liés au mode de vie. Mais ce n'est pas toute l'histoire. La génétique et l'épigénétique - les changements dans l'expression des gènes - jouent également un rôle important.

Nous commençons à voir une augmentation du diabète de type 2 chez les personnes plus minces à un âge beaucoup plus jeune que d'habitude associé à la maladie. Cela signifie qu'en plus de se concentrer sur la bonne alimentation et l'exercice, nous devons mieux connaître les groupes les plus à risque de diabète de type 2.

Ceux-ci comprennent de nombreux groupes ethniques, des femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel et des personnes ayant des antécédents familiaux de diabète. Dans ma pratique clinique, j'ai vu des adolescents et même des enfants aussi jeunes que sept ans, ainsi que patients plus jeunes d'origine asiatique, africaine et moyen-orientale avec le diabète de type 2.

Parmi les populations autochtones d'Australie centrale, les taux de diabète le pire du monde, à environ trois fois celle des non-Autochtones. Des études dans certaines communautés éloignées suggèrent une prévalence du diabète de type 2 allant jusqu'à 30%, comparativement à un taux d'environ 5% dans la population non autochtone.

Tout cela indique que les décisions relatives au mode de vie ne peuvent à elles seules être responsables. Nous devons arrêter le blâme et la honte pour une condition qui a une association avec le mode de vie, mais pour beaucoup est une conséquence du mélange toxique de la génétique et de la vie moderne.


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Plus que de simples changements de style de vie

Le diabète de type 2 représente plus de 90% de tous les cas de diabète et affecte principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées en surpoids ou obèses.

On pense que le diabète de type 2 résulte d'une combinaison de facteurs: lorsque le pancréas ne peut pas produire suffisamment d'insuline; et quand l'insuline est incapable de faire son travail, de réguler la glycémie.

Pourquoi ces deux facteurs n'arrivent pas complètement compris. La physiologie peut varier d'une population à l'autre, mais elle se rapporte généralement à un stockage excessif de graisse, à une activité musculaire réduite avec une faible absorption du glucose et à une prédisposition génétique.

En revanche, le diabète de type 1 n'a ​​aucun rapport avec les facteurs liés au mode de vie, a commencé chez les enfants ou les jeunes adultes et se rapporte à une destruction complète des cellules (bêta) productrices d'insuline dans le pancréas.

La cause n'est pas connue mais peut être liée à une prédisposition génétique et à un déclencheur environnemental, tel qu'un virus ou une toxine.

Les deux types de diabète peuvent entraîner toute une gamme de complications graves, y compris la perte de membres, s'ils ne sont pas traités de manière agressive.

Génétique et épigénétique

Alors pourquoi les jeunes et les slim obtiennent le diabète de type 2? Une théorie est l'épigénétique.

L'épigénétique décrit le processus biologique dans lequel les facteurs environnementaux peuvent affecter l'expression des gènes (où le gène code pour une fonction biologique particulière) plutôt que l'altération des gènes eux-mêmes.

Ce processus peut se produire aussi tôt que dans l'utérus - avant la naissance de l'enfant - avec des conséquences qui affectent l'expression génétique pendant une grande partie de leur vie.

Des conditions telles que l'obésité et le diabète gestationnel, où les femmes sans diabète préexistant le développent pendant la grossesse, ont le potentiel d'altérer l'expression des gènes chez un fœtus en développement.

Cela peut conduire à une prédisposition pour une gamme de maladies chroniques, y compris le diabète. Certains groupes ethniques sont beaucoup plus à risque de diabète gestationnel; Les femmes autochtones ont les taux presque le double de des femmes non autochtones.

Les mécanismes exacts qui créent de telles prédispositions ne sont pas connus et sont les sujet d'intense recherche en cours.

Traitement agressif

De nombreuses études ont montré un traitement agressif précoce avant tout signe de dommages au diabète peut mieux prévenir les complications, telles que les maladies cardiaques, l'insuffisance rénale ou la cécité.

Un traitement agressif signifie que nous devrions viser à ce que les taux de sucre dans le sang soient aussi proches de la normale - entre 4 et 5.5 mmol par litre et le glucose non à jeun de 4 à 7.8 mmol par litre - que possible. Cela nécessite souvent des médicaments en plus de changements de style de vie intensifs.

Non seulement il est plus coûteux de traiter les complications une fois qu'elles sont symptomatiques, mais les résultats sont moins bons. Comparant certaines des études clés sur le diabète Au cours des dernières années 20, nous avons découvert qu'une stratégie ciblant des niveaux de glucose sanguins presque normaux entraînait moins de complications rénales, oculaires et cardiaques que celles ayant une cible plus détendue.

Le principal facteur limitant le contrôle parfait de la glycémie est l'hypoglycémie. Caractérisé par un faible taux de glucose dans le sang, il peut causer de l'inconfort, de la confusion ou même un coma dans les cas extrêmes.

Pour cette raison, nous avons besoin de médicaments plus récents qui permettent de mieux contrôler la glycémie sans risque d'hypoglycémie. Jusqu'à ce que nous obtenions ceux-ci, le risque rend acceptable le fait d'avoir un contrôle imparfait dans certains cas.

Cependant, le traitement médicamenteux moderne s'est amélioré dans l'ensemble, et nous avons accès à une gamme de produits thérapeutiques qui peuvent être utilisés efficacement dès le début de la maladie. Les mesures du mode de vie sont une partie importante du traitement, mais leur bénéfice peut diminuer à mesure que le diabète de type 2 progresse ou s'aggrave avec le temps.

Enlever la stigmatisation

Les gouvernements doivent reconnaître l'importance de l'accès à de nouvelles thérapies efficaces contre le diabète et financer adéquatement les services cliniques pour gérer correctement cette maladie chronique complexe - en particulier dans les régions à forte endémicité comme les communautés autochtones éloignées.

Les taux de mortalité prématurée chez les personnes atteintes de diabète de type 2 sont environ trois fois plus que dans la population générale, en grande partie en raison de maladies cardiaques et d'AVC. Les années de vie perdues rajustées sont plus importantes chez les personnes atteintes de diabète de type 2 que chez celles atteintes d'un cancer du sein, du poumon ou de l'intestin.

Il y a une stigmatisation et une honte significatives attachées au diagnostic du diabète de type 2, en particulier chez les patients plus jeunes. Cela ajoute un obstacle malheureux à un traitement réussi. Tant que cela ne sera pas amélioré, nous continuerons à sous-traiter nos patients et à désinformer nos fournisseurs de soins de santé.

A propos de l'auteur

Neale Cohen, directrice générale du service du diabète, BakerIDI Heart and Diabetes Institute, Baker IDI Heart & Diabetes Institute

Cet article a été publié initialement le The Conversation. Lis le article original.

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