Sont des lignes directrices de traitement sur la schizophrénie et le trouble bipolaire Wrong?

L'Institut national pour l'excellence Santé et des Soins (NICE) est devenu synonyme de impartiale, des conseils de santé fondée sur des preuves. Ses recommandations influencent fortement les traitements qui sont disponibles sur le NHS. Nous ne nous attendons pas agréable de faire des recommandations qui ne sont étayées par des preuves ou, pire, contiennent des preuves contradictoires. Cependant, deux publications récentes BELLES recommandent des thérapies psychologiques pour le trouble bipolaire et la schizophrénie en dépit d'un manque de preuves solides pour leur efficacité.

Le trouble bipolaire

La ligne directrice NICE pour trouble bipolaire recommande une thérapie psychologique pour les adultes qui voient leur médecin pour le traitement. Et pour ceux qui sont traités à l'hôpital, Nice met la psychothérapie sur un pied d'égalité avec des médicaments, comme les antidépresseurs et le lithium. Nous avons récemment publié un article dans Lancet Psychiatrie réévaluer les éléments de preuve utilisés par NICE dans la ligne directrice.

Les recommandations de NICE sont principalement basées sur des preuves provenant d'études connues sous le nom de méta-analyses. Une méta-analyse est où les données de plusieurs études sont combinées et analysées afin d'arriver à des estimations plus fiables des effets du traitement.

La première chose qui nous a frappé au sujet des lignes directrices de NICE a été le grand nombre de méta-analyses effectuées. Il y avait plus de 170 - mais ils n'utilisaient que des essais 55, ce qui signifie que la plupart des analyses contenaient très peu d'essais et beaucoup d'analyses portaient sur les mêmes essais. La plus grande méta-analyse a examiné seulement six essais, mais plus inquiétant encore, plus de la moitié de toutes les méta-analyses de la ligne directrice de NICE ont porté sur un seul essai. Cette forme de "data mining" contredit le but de la méta-analyse. Et une telle approche réduit inévitablement la probabilité d'obtenir des résultats fiables et augmente la possibilité de fausses découvertes.

Nice recommande un certain nombre de thérapies pour le traitement du trouble bipolaire, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Six de leurs méta-analyses testées si CBT réduit les symptômes de la dépression dans le trouble bipolaire - mais les résultats ont été mélangés. Une analyse a indiqué une réduction significative des symptômes dépressifs, à la fin du traitement. Mais un autre a montré que des améliorations ont disparu après le traitement terminé. Deux autres études ont montré que la TCC est moins réussi à réduire la dépression qu'un "contrôle actif", tels que le counseling de soutien, ce qui n'a aucun effet thérapeutique connu.


graphique d'abonnement intérieur


NICE a évalué la qualité des essais de thérapie psychologique utilisés dans ces métanalyses et presque tous (96%) ont été jugés de qualité «faible» ou «très faible». Le 4% restant a été noté "modéré". Nous pourrions alors penser que NICE aurait été prudent dans l'interprétation des résultats, d'autant plus que les études de basse qualité souvent gonfler les effets rapportés. Malheureusement, cela n'a pas été le cas. En effet, lorsque la preuve de haute qualité était pas disponible, le guide dit que le comité a adopté un «processus de consensus informel". En d'autres termes, le NICE décalé de la preuve à l'opinion.

Schizophrénie

En ce qui concerne la schizophrénie, le NICE a à plusieurs reprises fait des déclarations fortes pour l'efficacité de la TCC. Dans leurs directive 2009, L'agence a recommandé que les médecins: "Offre CBT à toutes les personnes souffrant de psychose ou de schizophrénie". Comme l'exploration de données est apparente dans cette ligne directrice, avec 110 méta-analyses effectuées sur un simple procès de 31. Environ la moitié des méta-analyses contiennent seulement un ou deux études. Il y avait très peu de résultats positifs et NICE ne paient pas beaucoup d'attention à la qualité des études incluses dans la ligne directrice.

Dans ce qui semble être un oubli majeur, NICE a décidé de ne pas mettre à jour la directive 2014 avec les dernières preuves. Bien que NICE déclare que c'est "engagé à maintenir les lignes directrices actuelles ", Avec des mises à jour effectuées tous les quatre ans au moins, les méta-analyses BELLES 2014 contiennent pas d'essais publiés après 2008.

Une vue différente

En 2014, nous avons publié notre propre Une analyse similaire de toutes les preuves disponibles et est venu à des conclusions plus prudentes sur l'efficacité de la TCC pour réduire les symptômes de la schizophrénie. De même, une revue Cochrane, publiée dans 2012, a trouvé "aucun avantage clair et convaincant pour la thérapie cognitivo-comportementale ».

Ces lacunes ont commencé à susciter des préoccupations. Un éditorial récent dans le British Journal of Psychiatry par le professeur Mark Taylor, ancien président de l'équivalent de l'Ecosse du groupe NICE, a déclaré que NICE directive sur la schizophrénie "favorise certaines interventions psychosociales, en particulier la TCC, au-delà de la preuve».

NICE atteint-il ses objectifs déclarés de recommandations impartiales et fondées sur des preuves? Ou est-ce que des preuves de mauvaise qualité, peu convaincantes et périmées sont utilisées dans l'urgence politique de promouvoir des thérapies psychologiques? Certains affirment que les thérapies psychologiques sont ce que les gens veulent et qu'ils sont rentables, mais les deux demandes reposent sur le fait d'abord montrer qu'ils sont efficaces.

A propos de l'auteur

Keith Laws, Professeur, Université de Hertfordshire. Ses travaux de recherche se concentre sur les fonctions cognitives dans une variété de troubles, y compris la maladie d'Alzheimer, la schizophrénie, le trouble obsessionnel-compulsif.

Cet article a paru sur The Conversation

Livre connexe:

at Marché InnerSelf et Amazon