Le nombre de femmes dirigées vers des césariennes à répétition est beaucoup plus élevé que nécessaire

Le nombre de femmes dirigées vers des césariennes à répétition est beaucoup plus élevé que nécessaire Enceinte de possibilités. Mustafa Omar, CC BY-SA

Autant qu'une femme sur quatre au Royaume-Uni maintenant donner naissance par césarienne, la grande majorité d'entre elles étant réalisées par choix. Le nombre total a plus que triplé au cours des dernières années 40.

S'il est vrai que le nombre de naissances chez les femmes et les bébés s'est amélioré au cours de cette période, rien n'indique qu'il s'agisse d'un résultat direct de l'augmentation du nombre de césariennes. Bien que les femmes devraient pouvoir choisir le mode d'accouchement, cela ne leur est pas toujours clairement présenté par les médecins ou les sages-femmes. Cela pourrait compromettre la capacité de ces mères de choisir l'option qui leur convient le mieux, qu'il s'agisse d'une naissance par césarienne ou vaginale.

Environ quatre césariennes sur cinq sont prévues par opposition à une urgence, et beaucoup sont des femmes qui ont déjà accouché de la même manière lors d’une précédente grossesse. Au Royaume-Uni, dans de nombreux hôpitaux, cela signifie que la proportion de femmes qui accouchent par voie vaginale après une césarienne est faible.

C’est malgré le fait que les naissances vaginales après une césarienne ont du succès sur autant que 76% des cas - dans les cas où ces naissances ne se déroulent pas bien, cela signifie généralement que la mère doit accoucher à la place par une autre césarienne. Donc quel est le problème?

Médecins réticents

La politique et les directives professionnelles au Royaume-Uni dis que les cliniciens devraient impliquer les femmes dans ces décisions d'accouchement. Organismes professionnels des cliniciens reconnaître Il est sans danger pour la plupart des femmes d’avoir des naissances vaginales après une césarienne, mais la qualité des informations qu’elles reçoivent varie preuve que certains cliniciens sont prudents quant à l'idée d'aider les femmes à laisser la nature suivre son cours.

Bien que de nombreuses régions du Royaume-Uni ont établi «Voies de soins» qui visent à améliorer l'accès et la cohérence de l'information, les femmes enceintes ne reçoivent toujours pas de conseils complets et impartiaux. Ça a été décrit comme un «brouillard» d'opinions et de conseils contradictoires, basés sur l'expérience du clinicien ou ses préférences personnelles plutôt que sur des preuves scientifiques.

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Cela peut être le résultat d'obstétriciens moins expérimentés dans les conseils appropriés - ou qui manquent d'assurance pour gérer le travail des femmes qui optent pour une naissance naturelle, ce qui peut s'avérer plus compliqué. Une partie du problème tient au fait que les chances de réussite d’une naissance vaginale dans ces circonstances varient d’une femme à l’autre et qu’aucun modèle britannique ne permet de prédire avec précision quelles femmes auront probablement plus de succès.

Bien que cela existe dans d'autres pays, tels que les Pays-Bas, vous ne pouvez pas simplement couper et coller un autre modèle national, car les femmes varient d’un pays à l’autre, de l’ethnie à l’état de santé. Pour que les femmes britanniques puissent bien prendre part à un processus décisionnel partagé, avec des informations adaptées à leurs besoins, nous devons donc élaborer un modèle basé sur les données collectées dans le pays.

L'étude britannique

Le nombre de femmes dirigées vers des césariennes à répétition est beaucoup plus élevé que nécessaireCompte à rebours Mustafa Omar, CC BY

J'ai été impliqué dans une étude visant à identifier les caractéristiques prédictives qui pourraient éclairer un tel modèle. Nous avons utilisé des informations cliniques détaillées sur les femmes de plus de 1,600 qui avaient tenté une naissance par voie vaginale après une précédente césarienne. Il s'agit de la plus grande étude réalisée au Royaume-Uni, qui utilise des données détaillées et cohérentes. Elle inclut également environ trois fois plus de femmes que toutes les études européennes.

En gardant avec une précédent études, nous avons constaté que les facteurs qui rendaient ces femmes plus susceptibles d’avoir un accouchement vaginal réussi comprenaient: le fait de ne pas avoir un excès de poids; avoir déjà eu une césarienne parce que le bébé était en position de siège; ou ayant déjà eu un accouchement vaginal et une césarienne. Fait important, cependant, nous avons également constaté qu’une précédente césarienne au deuxième stade du travail - lorsque le col de l’utérus s’était complètement ouvert et que la femme avait commencé à pousser - était fortement associée à la réussite de l’accouchement vaginal lors d’une future grossesse.

On espère que ces résultats inciteront les cliniciens à prendre en compte les données probantes lors de leurs conseils. Notre prochaine étape consiste à tester les mêmes résultats sur un plus grand nombre de femmes à l'aide de données provenant de toute l'Écosse. Cette première étude s'est concentrée sur les femmes écossaises d'un seul hôpital. À terme, cela devrait aider à développer un outil clinique qui aidera les femmes à faire des choix plus éclairés quant à la manière dont elles accouchent - en espérant que davantage de femmes auront confiance en leur capacité d'accoucher par voie vaginale, si c'est ce qu'elles choisissent de faire.La Conversation

ALe combat Auteur

Tracy Humphrey, doyenne de la santé et des affaires sociales, Édimbourg Napier University

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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