Pourquoi les soins palliatifs doivent-ils être adoptés et non pas redoutés?

Pourquoi les soins palliatifs doivent-ils être adoptés et non pas redoutés? 1 Les soins palliatifs ont pour objectif de réconforter plutôt que de guérir. de shutterstock.com

Les programmes de soins palliatifs sont bien établis en Australie, mais ils ne sont pas utilisés efficacement. Si l'orientation vers les soins palliatifs devrait avoir lieu au début d'une maladie en phase terminale probable, elle est souvent retardée - parfois refusée - par les patients susceptibles de vouloir «combattre» la maladie ou parce qu'il semble trop tôt pour le faire.

Les médecins peuvent aussi retarder la référence. La recherche a trouvé le nom soins palliatifs provoque la détresse et réduit l'espoir chez les patients et leurs familles. Généralement, les médecins préfèrent encourager leurs patients avec une autre ligne de traitement: «N'abandonnez pas. Soins palliatifs? Tu n'es pas encore prêt pour ça.

La décision de cesser de traiter activement une maladie grave pour se concentrer sur le confort du patient peut représenter un abandon pour le patient et un échec pour le médecin. Mais sans accès opportun aux soins palliatifs, le patient risque d'être exposé à des traitements inutiles et à une gêne supplémentaire.

Les soins palliatifs doivent être une phase de transition au cours de laquelle les soins sont partagés. Le médecin peut continuer à traiter la maladie de son patient tout en contrôlant les symptômes et en se préparant à la réalité de la mort. Lorsque les tentatives d'inversion de la maladie ne seront plus utiles, une relation sera déjà établie, prête à accompagner le patient jusqu'au bout.

Réconforter plutôt que guérir

Les soins palliatifs sont des soins en phase terminale qui visent à réconforter au lieu de guérir le patient. UNE Une étude canadienne a révélé qu'au départ, les patients associés soins palliatifs avec désespoir et dépendance qui ont provoqué la peur et l'évitement. Mais une fois reçus, ils ont dit que cela améliorait leur «qualité de vie».

En Australie, les soins palliatifs ont remplacé l'hospice - financé par des organisations caritatives et communautaires et ne relevant pas de la médecine - dans les 1980. Aujourd'hui, des services de soins palliatifs spécialisés sont fournis dans les hôpitaux, les maisons de retraite et dans les soins de proximité, et financés en grande partie par le gouvernement.

Dans 2012-13, sur les patients 11,700 reçus un service palliatif spécialisé en Australie, coûtant environ M $ 4.7. Le nombre de patients et de dollars augmentera à mesure que notre population vieillit, il est donc important que les services de soins palliatifs soient utilisés efficacement.

Les soins palliatifs, composés de médecine de base et de soins infirmiers qualifiés, font appel à des approches pharmacologiques et autres approches flexibles qui prennent en compte ce qui compte le plus pour le patient.

Une grande partie des soins palliatifs implique la gestion des symptômes; certains de la maladie, d'autres de ses traitements. La douleur, les nausées, la constipation, les difficultés respiratoires et la perte d'appétit sont fréquents. Il existe également des problèmes émotionnels et existentiels qui appellent une exploration attentive de l'historique du patient, des attentes, des peurs et des espoirs.

Il n’existe pas de schéma thérapeutique unique pour traiter l’inconfort. Pour contrôler une douleur intense, par exemple, un patient peut avoir besoin d'une dose d'opioïde dix fois supérieure à celle d'un autre patient.

Les soins palliatifs sont déjà passés du cancer avancé aux autres causes de décès, telles que les maladies cardiaques, respiratoires et neurologiques. La phase mourante peut être prolongée dans ces derniers cas. Lorsqu'ils ne peuvent pas être pris en charge à domicile, ces patients sont trop souvent placés dans un établissement de soins pour personnes âgées où les services de soins palliatifs ne disposent pas de ressources suffisantes.

Pour que les soins palliatifs soient économiquement efficaces, il convient de: l'affaire de tous, pas seulement celle du personnel spécialisé en soins palliatifs.

L'affaire de tous

Au Royaume-Uni, Infirmières praticiennes ont obtenu le droit d'être formés à la prescription d'opioïdes et à d'autres médicaments. Nous avons besoin de plus d'infirmières praticiennes en Australie, d'une clarification de leurs rôles, d'une délimitation plus précise de leurs responsabilités et d'un examen de leur rémunération.

santé Les visites à domicile des médecins peuvent aider les gens à mourir chez eux. de shutterstock.com

Les infirmières praticiennes sont des infirmières spécialement formées qui pourraient être placé en centre d'hébergement à aider à évaluer les besoins du patient et enregistrer les souhaits de soins avancés. Leur présence éviterait des hospitalisations inutiles pour des blessures mineures et aiderait à assurer une bonne palliation sur le site.

En Australie, le la majorité des gens mourir d'une maladie en phase terminale à l'hôpital; une mise misérable pour le patient et la famille. Cela est dû en partie à la réticence à suspendre le traitement actif, même lorsque celui-ci est devenu inutile, à un nombre insuffisant de lits dans les établissements de soins de longue durée ou de jour, et à un soutien insuffisant pour la solution de soins à domicile.

Les soins à domicile coûtent moins cher que les soins en établissement. Des études effectuées au Canada montrent que les soins palliatifs à domicile signifient moins de jours d’hospitalisation et moins réduction des coûts à CAD $ 4,400 par patient. En Italie, coûts réduits un peu plus du cinquième lorsque les soins palliatifs à domicile ont été instaurés et en Roumanie, une visite à domicile ne coûte qu'un tiers du coût d'une journée d'hospitalisation.

Au cours de mes années 25 d’expertise en soins palliatifs, j’ai trouvé des soins à domicile - avec l’aide d’une équipe d’infirmières en soins palliatifs et de visites chez le médecin généraliste - augmentant les chances de mourir à la maison et augmentant le nombre de jours considérés comme de bonne qualité. Cela laisse une famille avec le sens du travail bien fait et, je crois, atténue la douleur du deuil. Il est souvent rappelé comme une période de beauté et de lien dans l'histoire familiale.La Conversation

A propos de l'auteur

Ian Maddocks, professeur émérite, Flinders University

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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