La crise des opioïdes ne concerne pas la douleur

La crise des opioïdes ne concerne pas la douleur Un homme se promène dans une ruelle du quartier est du centre-ville de Vancouver, en février 2019. En Colombie-Britannique, davantage de personnes ont fait une overdose mortelle l'an dernier par rapport à 2017, en dépit des efforts déployés pour lutter contre l'urgence de la santé publique dans la province. LA PRESSE CANADIENNE / Jonathan Hayward

Les décès liés aux opioïdes ont été en hausse au cours des dernières années en Amérique du Nord et globalement. De nouvelles données publiées par l’Agence de la santé publique du Canada révèlent que plus de Canadiens atteints de 10,300 sont décédés des suites d'une apparente surdose d'opioïdes entre janvier 2016 et septembre 2018.

Il ne fait aucun doute que ceci est tragique et nécessite une attention particulière.

Les décideurs canadiens ont toutefois principalement réagi à la prescription excessive d’opioïdes en tant que médicaments contre la douleur. Les interventions ont inclus limitation des prescriptions, en augmentant surveillance des médecins et la fourniture conseils pour diminuer ou diminuer médicaments opioïdes.

En janvier 2019, L'Ontario a annoncé une entente avec le gouvernement fédéral d'injecter un autre million de 100 dans la lutte contre la crise. Ces fonds seront probablement utilisés pour des sites d’injection sécurisés, des kits de naloxone pour le personnel médical et d’urgence, l’éducation du public sur la façon de réagir à une surdose et des groupes de travail pour améliorer la gestion de la douleur.

Je crains que cette focalisation sur la douleur et le surdosage ne se concentre que sur les symptômes d'une crise plus large - une crise de maladie mentale mal gérée et Traumatisme émotionnel non résolu partout au Canada. La douleur et la toxicomanie sont liées, mais elles ne sont pas synonymes. La crise des opioïdes n’est pas, à la base, un problème de douleur.

Pendant ce temps, les voix de presque un Canadien adulte sur cinq qui vivent avec la douleur quotidienne semblent en grande partie inouïes.

Vivre avec une douleur chronique

«Sans médicaments contre la douleur, je ne peux ni marcher ni accomplir les tâches domestiques les plus simples. Aller aux toilettes dépassera mes capacités. J'ai toujours eu recours à des analgésiques narcotiques pour mener une vie aussi normale que possible; sans eux, je ne suis qu'un fardeau pour moi et pour les autres.


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En tant que physiothérapeute, éducatrice et chercheuse en douleur au cours des dernières années 19, j'ai entendu cette histoire, partagée avec moi par e-mail, d'innombrables fois. Dans l'ombre de l'alarme sur la crise des opioïdes, un message important semble avoir été perdu: de nombreuses personnes vivent avec une douleur quotidienne et dépendent des médicaments à base d'opioïdes pour mener une vie supportable.

santé Ramona Poppe, 56, de Onalaska, dans le Washington, est présentée à son domicile en septembre 2018. Poppe a déclaré comprendre le risque associé à l'utilisation d'opioïdes mais souhaite conserver la possibilité de les utiliser pour réduire sa douleur chronique liée à des problèmes de santé. (Bill Wagner / Le Daily News via AP)

De nombreuses personnes trouvent que les médicaments opioïdes, tels que la codéine, l'OxyContin, la morphine ou même le fentanyl, peuvent être utilisés efficacement en association avec d'autres traitements comme l'exercice, la méditation ou le conseil psychologique pour maintenir une qualité de vie tolérable.

Sans aucune faute de leur part, ces personnes sont maintenant décrites dans le même souffle avec les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances. Et ils se retrouvent au milieu d'une lutte acharnée essentiellement nord-américaine entre les décideurs, les médecins, les sociétés pharmaceutiques et le public. Beaucoup d'entre eux se retrouvent dans l'impossibilité d'accéder aux opioïdes d'ordonnance dont ils ont besoin pour mener une vie supportable.

Record de décès d'opioïdes

Lorsque 2015 a alerté sur le taux croissant de décès par surdose d'opioïdes, le discours de l'époque était presque exclusivement axé sur les fabricants de médicaments antidouleur à base d'opioïdes tels que Purdue Pharma et les médecins qui les prescrivent.

Les arguments étaient que Le marketing agressif de Purdue Pharma sur le puissant analgésique opioïde OxyContin comme non dépendant, avec des normes de prescription laxistes, était la cause de la crise. La réponse a été rapide - de la création nouvelles directives de prescription et limites à travers un très réel tentative des législateurs de l'Oregon d'éliminer complètement la prescription d'opioïdes dans 2018.

Bien que ces arguments soient fondés, rendre la crise des opioïdes presque exclusivement liée à la douleur a permis aux décideurs politiques de se concentrer sur des paramètres dangereux. En particulier, beaucoup se sont concentrés sur le nombre total de prescriptions d'opioïdes.

Les prescriptions d'opioïdes ont diminué - de 21.7 millions en 2016 à 21.3 millions en 2017 - et certains peuvent louer cette baisse. Cependant, les intoxications liées aux opioïdes, au moins selon les données disponibles, n'ont pas diminué à leur tour.

Pendant ce temps, le fardeau mondial de la douleur chronique a augmenté régulièrement depuis au moins 1990.

Jusqu'ici, il semble que nous perdions sur les deux fronts: l'intoxication par les opioïdes se poursuit alors que le fardeau de la douleur augmente.

Opioïdes des distributeurs automatiques

La crise des opioïdes doit être comprise dans le contexte d'un problème de santé pouvant être diagnostiqué, connu aujourd'hui sous le nom de trouble de l'usage des opioïdes (OUD). La douleur chronique, quant à elle, vaut mieux être considérée comme un trouble parapluie - défini le plus souvent par la durée de la douleur - pouvant prendre de nombreuses formes.

L’UDU est en partie une maladie du contrôle de l’impulsion avec facultés affaiblies, caractérisée par une incapacité à arrêter de prendre des opioïdes, même en présence de preuves évidentes de préjudice. Bien que cela puisse toucher des personnes de tous les milieux, il existe de plus en plus de liens clairs entre les facteurs OUD et les facteurs environnementaux tels que l'itinérance, la pauvreté et les traumatismes interpersonnels, intergénérationnels et infantiles.

J'ai récemment exploré données sur l'accès aux soins de santé mentale fournies par Mental Health America et comparé à des données de la Groupe Milliman sur la prévalence de la VUL et a constaté que les États ayant un meilleur accès aux soins de santé mentale avaient également la prévalence la plus faible d'UDO.

santé Un homme s'injecte des drogues dans le centre-ville de Vancouver, en février. 6, 2019. La pauvreté, l'itinérance et les traumatismes de l'enfance jouent tous un rôle dans la crise des opioïdes. LA PRESSE CANADIENNE / Jonathan Hayward

Il n’est donc pas surprenant que, depuis l’introduction des directives de prescription d’opioïdes dans 2017, nous puissions observer un changement de comportement des personnes atteintes de troubles de l’unification non gérés. Par exemple, les tendances récentes ont montré que la principale substance dans les décès par surdose liés aux opioïdes est maintenant le fentanyl illicite, un médicament rarement prescrit par les médecins, même avant le début de la crise.

En 2018, la cocaïne a dépassé les opioïdes en tant que principale cause de décès par surdose à Terre-Neuve.

Dans un sens étrange, forcer les personnes atteintes de VUL non gérée à prendre des drogues illicites plus risquées a été tellement dévastateur que Vancouver a sérieusement envisagé d'installer des distributeurs automatiques d'opioïdes.

Cela signifie que nous sommes confrontés à une situation très réelle dans laquelle certaines personnes peuvent avoir accès aux opioïdes via un distributeur automatique, tandis que les personnes souffrant de douleurs non contrôlées ne peuvent pas le faire par l'intermédiaire de leur médecin.

Investissons dans la santé mentale

La bonne nouvelle est que les fonds du gouvernement ontarien, qui s'élèvent à 100 millions de dollars, pourraient avoir un impact réel s'ils étaient correctement orientés.

Par exemple, les avancées dans pharmacogénétique vers la médecine personnalisée Cela signifie qu’il peut devenir des soins de routine pour les médecins de prescrire le type et la dose d’opioïdes les plus bénéfiques sur la base des gènes du patient. Cette ligne de recherche devrait également améliorer la capacité des médecins à identifier les personnes les plus vulnérables aux troubles liés à l'utilisation de substances via: dépistage clinique de routine.

Cela nous aidera à fournir le bon traitement à la bonne personne au bon moment et à éviter les traitements potentiellement nocifs pour les personnes à risque.

D'autres stratégies pourraient inclure investir dans les services de santé mentale en particulier pour les jeunes à risque. Ces services pourraient les doter des ressources nécessaires pour faire face aux traumatismes et au stress et garantir l'accès à d'autres stratégies de gestion de la douleur telles que la thérapie physique, la prise de conscience ou les thérapies cognitivo-comportementales.

L'accent mis sur les prescriptions d'opioïdes en tant que mesure du succès dans la crise des opioïdes n'a pas abouti. Nous devons penser à un monde une fois la crise des opioïdes passée - pour nous assurer que des services de santé mentale sont disponibles et que ceux qui ont besoin d'opioïdes pour une douleur intolérable ont des options.La Conversation

A propos de l'auteur

David Walton, professeur agrégé, School of Physical Therapy, Université Western

Cet article est republié de La Conversation sous une licence Creative Commons. Lis le article original.

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